来曲唑或氯米芬联合人绝经期促性腺激素用于PCOS妇女促排卵疗效的比较

目的评估来曲唑(LE)或氯米芬(CC)联合人绝经期促性腺激素(HMG)用于多囊卵巢综合征(PCOS)妇女促排卵的效果。方法回顾性分析接受促排卵治疗的211例PCOS不孕妇女,按促排卵方案分为LE+HMG、CC+HMG以及单用HMG组,比较三组排卵率、妊娠率、单卵泡发育率、促排卵时间以及HMG剂量的差异。结果 LE+HMG组排卵率为91.5%,CC+HMG组86.8%,HMG组71.7%,LE+HMG和CC+HMG组显著高于单用HMG组(P<0.01);LE+HMG组单卵泡发育率显著高于HMG组(85.3%vs.60.5%,P<0.01),但CC+HMG与其他两组比较无统计学差异(P>0.05);LE+HMG、CC+HMG、HMG三组患者的妊娠率分别为25.3%、22.7%和26.3%,组间无统计学差异(P>0.05);LE+HMG组促排卵时间为(15.07±2.41)d,CC+HMG组为(15.27±2.47)d,HMG组为(16.91±2.66)d,三组中HMG剂量分别为(482.3±168.2)U、(486±169.0)U和(595.5±196.6)U,LE+HMG和CC+HMG组促排卵时间及HMG剂量均显著低于HMG组(P<0.01)。结论 LE或CC联合HMG不仅缩短促排卵时间和减少HMG用量,并且提高了排卵率;此外,LE联合HMG更易得到单优势卵泡发育。

恶性肿瘤患者血清骨钙素、甲状旁腺素含量与骨转移的相关性研究

目的:观察恶性肿瘤患者血清骨钙素(OC)、甲状旁腺素(PTH)的含量变化与骨转移发生、发展的关系。方法:放射免疫检测恶性肿瘤患者70例和正常健康人30例血清OC和PTH水平。结果:OC水平骨转移组高于正常对照组(P<0.02),非骨转移组低于正常对照组(P<0.01),骨转移组明显高于非骨转移组(P<0.001),PTH水平骨转移组高于正常对照组(P<0.01),非转移组与正常对照组比较无明显变化(P>0.05),骨转移组明显高于非骨转移组(P<0.01)。骨转移组转移病灶的数量与OC、PTH的含量成正相关。结论:血清OC、PTH对骨转移诊断具有一定临床价值。

医学生对辅助生殖技术伦理问题认知的调查研究

目的了解医学生对辅助生殖技术中伦理问题的认知情况,探讨医学院校相关伦理教育之重要性。方法对623名医学生进行有关辅助生殖技术伦理认知的问卷调查。问卷包括配子和胚胎的捐献、处理及子代问题。结果医学生对我国现行的多数ART相关的法律法规是认同的,但有44.8%的医学生认为需要放宽供卵的标准,比如允许未接受ART治疗的妇女有偿供卵;另外有39.0%医学生支持代孕技术在我国合法化。结论医学生在卵子捐赠和代孕的问题存在一定的误区,需要对医学生进行更多的伦理知识相关培训。另外,我国在一定程度上可以就现行法律法规进行补充完善。

补肾活血方联合宫腔灌注改善子宫内膜容受性的临床应用

目的:探讨补肾活血方联合宫腔灌注重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对于子宫内膜容受性的改善及可能作用机制。方法:选择中医辨证属肾虚血瘀型子宫内膜容受性低下患者60例,随机分为中药组(20例)、灌注组(20例)、中药联合灌注组(20例)。中药组采用自拟补肾活血方治疗,灌注组采用宫腔灌注重组人G-CSF治疗,中药加灌注组采用两者联合治疗。观察各组治疗前后妊娠率、中医证候积分、子宫内膜厚度及回声评分、子宫动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的变化。结果:治疗后妊娠率,中药加灌注组优于中药组和灌注组(P<0.05);中医证候积分治疗前后比较,中药组和中药加灌注组均有统计学意义(P<0.01);治疗后,各组子宫内膜厚度及回声评分均明显增加,相比治疗前均有统计学意义,中药加灌注组子宫内膜厚度明显高于中药组和灌注组有显著统计学意义(P<0.001);子宫动脉PI和RI相比治疗前,灌注组及中药加灌注组均明显降低(P<0.05);中药加灌注治疗组子宫动脉搏动指数PI较中药组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01)),在子宫动脉阻力指数方面,三组间无明显差异,无统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血方联合宫腔灌注重组人G-CSF改善子宫内膜容受性疗效可靠,体现了中西医结合应用协同效应,值得进一步研究及临床推广。

VEGF-C和CCBE1在子宫内膜异位症组织中的表达与意义

目的探讨淋巴管生成因子VEGF-C和CCBE1在子宫内膜异位症(EMs)的在位、异位内膜及正常子宫内膜中的表达与意义。方法采用免疫组化和RT-PCR方法检测西安交通大学第二附属医院妇科腹腔镜中心手术获得的36例子宫内膜异位症患者的在位、异位内膜和40例子宫肌瘤患者的正常子宫内膜中VEGF-C和CCBE1在蛋白水平和mRNA水平的表达。结果 VEGF-C和CCBE1在三组内膜中均有表达,且主要定位于细胞质。VEGF-C在子宫内膜异位症在位内膜和异位内膜中的表达明显高于正常子宫内膜(P<0.05),而在异位和在位内膜组织中表达差异无统计学意义(P>0.05)。CCBE1在子宫内膜异位症在位内膜和异位内膜中的表达明显高于正常子宫内膜(P<0.05),且在异位和在位内膜组织中表达也有统计学差异(P<0.05)。结论血管内皮生长因子-C(VEGF-C)和淋巴管生成因子(CCBE1)在子宫内膜异位症的在位和异位内膜组织中表达增高,可能参与了子宫内膜异位症的病理生理过程。

PBL+LBL教学法在妇产科学教学中的应用初探

目的探讨妇产科学教学中PBL+LBL教学方法应用的效果。方法在妇产科教学中运用PBL+LBL教学法,并通过课堂内容测试和问卷调查的方式进行了教学效果的评估。结果 PBL+LBL教学后课堂知识测试的成绩高于传统教学班级。调查表显示学生对PBL+LBL的教学模式满意度较高。在LBL教学后,PBL教学能调动学生的学习积极性,提高学习效果,培养学生的综合能力。结论 LBL联合PBL的教学模式能弥补单一教学模式在实际应用中的缺陷,值得提倡与推广。

HIF1α、Glut1在子宫内膜癌中的表达及其临床意义

目的:探讨HIF1α、G lut1在子宫内膜癌中的表达及其临床意义,并分析两者的相关性。方法:用免疫组化S-P法检测15例正常子宫内膜、17例不典型增生子宫内膜、45例子宫内膜癌组织中HIF1α、G lut1的表达。结果:HIF1α、G lut1在子宫内膜癌和不典型增生子宫内膜中的阳性率明显高于正常子宫内膜,差异有统计学意义(P<0.05)。在子宫内膜癌组织中HIF1α蛋白阳性表达率与组织病理学分级、手术病理分期无关(P>0.05),但与肌层浸润深度和淋巴结转移有关,差异有统计学意义(P<0.05);G lut1随病理组织学分级的增加、手术病理分期的进展、肌层浸润深度的加深和淋巴结转移,其阳性率逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05);HIF1α蛋白、G lut1蛋白表达呈正相关(r=0.741,P=0.000)。结论:HIF1α、G lut1蛋白的异常表达与子宫内膜癌的发生、发展有一定的关系。

宫腔粘连术后放置宫内节育器疗效分析

目的探讨宫内节育器在宫腔粘连(IUA)术后预防粘连复发的意义。方法收集2013年7月至2013年12月因IUA就诊于西安交通大学第二附属医院58例患者作为研究对象,年龄在21~35岁,择期行IUA松解术,术后给予早期宫腔镜检查及口服大量雌激素预防粘连复发,并将其随机分为两组,其中38例术后立即放置宫内节育器者为实验组,另20例术后未放置节育器者为对照组。另选取本院因不孕行宫腔镜检查且未见明显异常、年龄在22~37岁之间的30例患者定义为非粘连患者。粘连患者术后3个月行宫腔镜检查判断粘连复发情况,并分别检测粘连患者术前、术后3个月及非粘连患者子宫内膜腺上皮细胞核中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达水平。结果实验组IUA复发率为7.9%,对照组IUA复发率为35.0%,组间差异有统计学意义。粘连患者(包括实验组及对照组)术后3个月子宫内膜腺上皮细胞核中ER表达水平较术前有所降低,但仍高于非粘连患者,其中以实验组降低幅度更明显(P<0.05);但子宫内膜腺上皮细胞核中PR表达各组之间差异无统计学意义。结论IUA术后放置宫内节育器能降低IUA松解术后复发率,作用机理除机械屏障作用外,可能与其降低子宫内膜腺上皮细胞核内ER表达水平有关。

CC抵抗的PCOS患者LE促排卵不同时期添加HMG对助孕结局的影响

目的探讨克罗米芬抵抗(CC)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者在来曲唑/尿促性腺激素(LE/HMG)不同添加时机对助孕结局的影响。方法回顾性分析本中心162例CC抵抗的PCOS患者在采用LE/HMG促排卵时的临床资料。根据HMG添加时机分为早卵泡期添加组95例和中卵泡期期添加组67例,观察两种方案的治疗效果及异常反应。结果早卵泡期添加组的HMG用量、用药天数均明显少于中卵泡期添加组(P<0.01);早卵泡期添加组和中卵泡期添加组患者因为卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险周期取消率(5.3%比9.0%)没有统计学差异。早卵泡期添加组和中卵泡期添加组因为卵巢无反应取消率分别为4.2%和11.9%,虽然中卵泡期添加组取消率高于早卵泡期添加组,但差异没有统计学意义。两组单卵泡发育率、排卵率、妊娠率、HCG日雌二醇水平及内膜厚度均无统计学差异。结论LE/HMG方案是治疗PCOS不孕患者的有效方法,其中早卵泡期低剂量HMG序贯方案更加经济、有效。

医学院校学生社会主义核心价值观构建研究

目的了解医学生社会主义核心价值观的认知现状,为高等医学院校的核心价值观教育提供参考。方法采用随机整群抽样的方法,利用自行设计的医学院校学生社会主义核心价值观状况调查问卷,对1024名医学生进行调查。结果 69%的大学生能认识到社会主义核心价值观的重要性,但对核心价值观的内容没有掌握。社会风气、医学生自身的弱点以及学校的教育等均是导致医学生核心价值观淡薄的因素。结论培育大学生社会主义核心价值观非常有必要,应发挥"课堂、校园、社会"的主渠道作用,引导医学生树立正确的社会主义核心价值观。

HMMR-AS1在子宫内膜癌化疗耐药中的作用

目的探讨透明质酸介导的运动受体(hyaluronan mediated motility receptor,HMMR)-AS1在子宫内膜癌化疗耐药中的作用。方法通过实时荧光定量PCR法测定80例子宫内膜癌肿瘤组织及其对照组织中HMMR-AS1及HMMR的相对表达量;通过CCK-8法测定异常表达的HMMR-AS1对子宫内膜癌细胞增殖及化疗耐药的影响;通过western blot实验测定异常表达的HMMR-AS1下游HMMR蛋白质的变化。结果HMMR-AS1在子宫内膜癌中高表达(P<0.01),HMMR在子宫内膜癌中亦表达上调(P<0.01),且与HMMR-AS1呈正相关(r2=0.7635,P<0.01);过表达HMMR-AS1促进子宫内膜癌细胞增殖(P<0.01),降低子宫内膜癌对化疗药物顺铂(P<0.01)及5-FU(P<0.01)的敏感性,促进HMMR蛋白质表达增加(P<0.01)。结论HMMR-AS1在子宫内膜癌中高表达,并促进子宫内膜癌细胞对化疗耐药。

恶性肿瘤患者血清骨钙素和甲状旁腺素水平与骨转移关系的研究

恶性肿瘤晚期常因骨转移而引起骨生化和结构的改变。骨钙素（osteocalcin，OC）是由成骨细胞产生和分泌的一种非胶原蛋白，具有骨代谢调节激素的作用，是反映骨代谢比较敏感和特异性的指标。甲状旁腺素（parathyormone，PTH）是由84个氨基酸残基组成的多肽，在甲状旁腺细胞的内质网中合成，其生理活性依靠N端34个氨基酸残基。PTH能够促进骨合成代谢，加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用，使骨钙可以不断地释放以维持血钙水平。本研究中，我们采用核素骨显像的方法，将70例恶性肿瘤患者分为骨转移组和非骨转移组，同时检测了骨转移组和非骨转移组患者以及正常受检者血清OC和PTH的水平，以了解OC和PTH水平与骨转移的关系，现将结果报告如下。

预测多囊卵巢综合征患者对克罗米芬反应性指标的分析

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床、内分泌及超声检查参数是否与克罗米酚（CC）治疗的反应性相关。方法采用前瞻性研究，85例PCOS不孕患者口服CC50mg／d，共5d。如无反应，在下一周期中CC剂量增加至100mg／d。根据促排卵后是否有优势卵泡发育分为两组：有反应组56例，无反应组29例。比较两组临床、内分泌及B超参数的差异。结果两组月经周期（闭经或月经稀发）租窦卵泡数目（AFC）在反应组与无反应组比较差异有统计学意义（P〈0．05），但两组年龄、血清总睾酮、促卵泡生成素、黄体生成素、体质量指数、胰岛素抵抗指数、血糖以及胰岛素水平比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。多元回归分析提示月经周期与AFC可作为预测CC反应性的指标。结论月经周期及AFC可作为简洁而有效的预测PCOS妇女对CC反应性的指标．

抗苗勒管激素(AMH)在多囊卵巢综合征患者促性腺激素促排卵治疗中的预测意义

目的:探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者高抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平对人绝经期促性腺激素(h MG)促排卵结局的影响。方法:采用前瞻性研究,分析63例接受h MG促排卵的PCOS患者。比较对h MG有反应与无反应组间的AMH浓度。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估AMH预测卵巢反应性价值。结果:有反应组AMH水平明显低于无反应组(8.43±2.18μg/L vs 11.05±2.85μg/L,P<0.001)。多因素逐步回归分析提示AMH是预测卵巢反应性的唯一指标。ROC曲线分析显示AMH是一项潜在有效的预测卵巢反应性的指标。将血AMH界值10.12μg/L作为判断标准,其预测卵巢对h MG反应的敏感性达91.7%,特异性达66.7%。结论:血清AMH可作为有效的预测PCOS患者对h MG反应性的指标。