围绝经期卵巢型子宫内膜异位症恶变风险预测模型的建立及评估

目的构建围绝经期卵巢型子宫内膜异位症(OE)恶变风险的预测模型。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月就诊于郑州大学第三附属医院、河南省人民医院、河南省肿瘤医院,处于围绝经期并经病理确诊的236例OE患者及41例子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析确定围绝经期OE患者发生恶变的危险因素,运用R软件绘制列线图模型并进行模型的评估。结果建模集OE组与建模集EAOC组的绝经状态、既往巧囊剥除史、合并自身癌症、直系亲属癌症、痛经时间5年及以上、进行性痛经、月经紊乱、术前疾病管理3年以上、不孕、包块压痛触痛、OE分型、重型内异症、超声下病变侧别、超声下包块呈现血流信号、磁共振成像下乳头状结构、磁共振成像下结合带完整的分布,以及初次性生活年龄、孕次、初次妊娠年龄、初次分娩年龄,经比较差异均有统计学意义(χ2值分别为17.527、16.255、1.634、7.609、20.822、15.313、5.140、4.751、13.303、5.264、8.448、8.920、5.248、8.385、7.029、4.223,t值分别为2.228、2.052、3.863、3.046,P<0.1)。验证集OE组与验证集EAOC组的绝经状态、既往巧囊剥除史、月经量多、伴发痛经、痛经时间5年及以上、进行性痛经、术前疾病管理3年以上、不孕、包块固定不动、OE分型、重型内异症、超声下包块呈现血流信号、磁共振成像下囊壁增厚、磁共振成像下乳头状结构的分布比较差异均有统计学意义(χ2值分别为3.558、20.707、5.004、5.920、10.616、2.325、6.727、4.964、4.234、5.384、1.251、2.325、7.892、6.950,P<0.1)。多因素Logistic回归分析结果显示:绝经状态(OR=5.007,95%CI:1.363~18.394)、进行性痛经(OR=3.583,95%CI:0.909~14.122)、不孕(OR=22.489,95%CI:3.552~42.382)、重型内异症(OR=3.800,95%CI:0.894~16.147)、超声下包块呈现血流信号(OR=3.431,95%CI:1.044~11.280)均是围绝经期OE恶变发生的独立危险因素(P<0.1)。ROC曲线分析结果显示,建模集曲线下面积(AUC)为0.848(95%CI:0.769~0.928),验证集AUC为0.880(95%CI:0.725~0.941)。建模集和验证集的校正曲线与理想曲线均拟合良好,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果分别为χ2=3.691,P=0.884;χ2=4.166,P=0.842。结论绝经状态、进行性痛经、不孕、重型内异症、超声下包块呈现血流信号均是围绝经期OE恶变发生的独立危险因素,基于上述指标建立的列线图模型具有良好的区分度,预测值与实际值之间具有较好的准确性和一致性,对高危人群有较高地筛选能力。

宫腔镜下子宫纵隔切除术后妊娠结局分析

目的回顾性分析宫腔镜下子宫纵隔切除术(tanscervical resection of septum,TCRS)后不同孕产史或不同纵隔类型患者的妊娠结局。方法选取2018年1月至2021年1月因子宫纵隔于郑州大学第三附属医院就诊并行宫腔镜下TCRS的145例患者为研究对象,术后随访3~24个月,观察其手术效果及妊娠情况。结果术后共119例(82.07%)患者获得妊娠,总计妊娠次数为132次,与术前相比,术后获得妊娠人数与活产人数增加,累计妊娠次数与流产次数降低(P<0.05)。不孕组患者术后25例(65.79%)获得妊娠,但仍有13例(34.21%)不孕,与术前相比差异具有统计学意义(P<0.01);既往妊娠组及复发性流产组患者术后流产率下降,活产率提高(P<0.05)。完全子宫纵隔患者术前较不全子宫纵隔患者更易发生不孕(P<0.001),术后完全子宫纵隔组及不全子宫纵隔组较术前,流产率下降,活产率提升,差异具有统计学意义(P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,年龄是导致术后继发性不孕症的独立危险因素[OR=4.796,95%CI(1.916,12.007),P<0.001]。结论宫腔镜下TCRS是一种安全、微创且能改善妊娠结局的手术方式,对于有生育要求的子宫纵隔患者可行TCRS以提高妊娠率及活产率。

围绝经期子宫内膜异位症恶变风险预测列线图的建立

目的:建立预测围绝经期子宫内膜异位症(EMT)患者恶变风险的列线图并对该模型进行评估。方法:收集处于围绝经期的370例EMT及42例EMT相关性卵巢癌患者的临床资料,在建模集中采用Logistic回归筛选预测变量,绘制列线图并进行评估。结果:绝经状态、进行性痛经、更年期单雌激素应用史、不孕及卵巢型EMT是围绝经期EMT发生恶变的危险因素,OR(95%CI)分别为4.675(1.399~15.623)、5.270(1.401~19.822)、3.576(1.280~9.987)、9.302(2.139~40.445)、7.653(1.775~32.999)。基于Logistic回归分析结果绘制列线图,其在建模集及验证集中预测的ROC曲线AUC(95%CI)分别为0.856(0.829~0.882)、0.892(0.850~0.934),预测能力良好。校正曲线分析结果显示,该列线图预测建模集、验证集中围绝经期EMT患者恶变发生率与实际发生率相吻合。结论:该列线图对围绝经期EMT恶变高危人群有较好的筛选能力。

子宫内膜异位症相关性卵巢癌的临床特征列线图

目的构建鉴别诊断子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)的列线图。方法选择2005年1月至2021年12月于郑州大学第三附属医院确诊为卵巢透明细胞癌及卵巢子宫内膜样腺癌的患者90例,将其分为EAOC组(23例)及non-EAOC组(67例),比较两组患者的临床及病理特征差异。结果多因素logistic回归分析显示绝经状态、合并子宫良性病变、痛经或不规则出血、ROMA指数与EAOC显著相关;列线图显示上述指标联合诊断EAOC性能较高(AUC=0.896,P<0.05),决策曲线分析衡量模型临床效用较佳。结论EAOC患者分期较早,多预后较佳,具有独特的临床表现,临床上应提高对EAOC的鉴别意识并根据其特点指导临床诊治。

毛脉酸模无菌苗的制备及下胚轴愈伤组织诱导的研究

目的:建立制备毛脉酸模无菌苗及下胚轴愈伤组织诱导方法。方法:通过摩擦种皮、种子浸泡时间、消毒次数、消毒剂种类、消毒时间以及种子贮存时间等因素研究对种子发芽的影响,探讨建立无菌苗培养体系的最佳方法;以获得的无菌苗的下胚轴为外植体,通过在MS基本培养基中附加6-BA和2,4-D两种激素不同配比筛选诱导愈伤组织的最优培养基配方。结果:制备毛脉酸模无菌苗的方法为:挑选粒大饱满的新种子,120目砂纸摩擦种皮,蒸馏水浸泡24h,75%酒精中浸2min,无菌水冲洗3次,10%NaClO溶液处理10min,无菌水冲洗5次,将其放置在有两层湿润的无菌滤纸的培养皿中10h,再进行第2次消毒,10%NaClO溶液处理8min,无菌水冲洗5次,在无激素的MS培养基中培养即可获得大量无菌苗;下胚轴愈伤组织诱导的最优培养基为MS+3.0mg/L 6-BA+1.7mg/L 2,4-D。结论:建立了毛脉酸模无菌苗培养体系,得到下胚轴愈伤组织诱导的最优培养基,为将来进一步研究奠定基础。

丹鳖胶囊、少腹逐瘀颗粒联合地屈孕酮治疗超声下子宫内膜回声不均的内膜息肉的临床效果

目的:研究丹鳖胶囊、少腹逐瘀颗粒联合地屈孕酮治疗超声下子宫内膜回声不均的内膜息肉的临床效果。方法:选取2021年2月-2022年2月郑州大学第三附属医院妇科门诊收治的90例子宫内膜息肉患者(B超声像表现为子宫内膜回声不均),按照实际治疗方案将其分为对照组、观察组1和观察组2,每组30例。对照组在月经第14天给予地屈孕酮片治疗10 d,观察组1在月经第10天给予丹鳖胶囊、少腹逐瘀颗粒、地屈孕酮片治疗14 d,观察组2在月经第14天给予丹鳖胶囊、少腹逐瘀颗粒、地屈孕酮片治疗10 d。比较三组雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、血红蛋白(Hb)水平、月经及B超情况、疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,三组血清E2、LH、FSH均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组1和观察组2的Hb均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组1和观察组2的血清LH、FSH均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组2的血清E2与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组Hb、月经经期天数、子宫内膜回声不均率、子宫内膜稍高回声率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组子宫内膜厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组1和观察组2的总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组1和观察组2的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组均无不良反应发生。结论:丹鳖胶囊、少腹逐瘀颗粒联合地屈孕酮治疗超声子宫内膜回声不均的内膜息肉的效果较好,无不良反应发生,值得临床借鉴。

腹腔镜下输卵管积水不同术式对妊娠结局和远期卵巢储备功能的影响

目的:统计并分析行腹腔镜下不同术式的输卵管积水患者术后接受辅助生殖的妊娠结局和远期卵巢储备功能。方法:回顾性分析2019年3月-2021年9月于郑州大学第三附属医院就诊的因输卵管积水所致不孕的患者103例,根据其手术术式分为两组,A组(n=64)采用双侧输卵管近端结扎+远端造口术,B组(n=39)采用双侧输卵管切除。术后随访12个月,比较两组手术指标、术后发热率、并发症情况、妊娠结局和远期卵巢储备功能。结果:两组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组术中出血量和输卵管评分均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后发热率、并发症情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间A组妊娠35例,B组妊娠20例。两组妊娠率、流产率、异位妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前及术后6个月月经量、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,A组的FSH水平低于B组,B组内膜厚度低于A组(P<0.05)。结论:采用双侧输卵管近端结扎+远端造口术和双侧输卵管切除术均可改善因输卵管积水导致不孕的患者的妊娠结局,双侧输卵管切除术可能对远期卵巢储备功能产生影响。

毛脉酸模石油醚和乙酸乙酯部位化学成分研究

本文对毛脉酸模(Rumex gmelini Turcz.)石油醯和乙酸乙酯部位进行了系统的研究。将50%乙醇提取物石油醯和乙酸乙酯部位采用硅胶柱色谱、Sephadex LH-20凝胶柱色谱等进行分离纯化,通过理化性质和^1H-NMR,^13C-NMR等波谱学测试技术进行结构鉴定。从中分离纯化得到7个化合物,分别为酸模素⑴,β-谷苗醇(2),大黄酚(3),大黄素甲醚(4),大黄素(5),酸模素-8-O-β-D-葡萄糖苷(6),白藜芦醇(7)。其中,化合物2,6为首次从该植物中分离得到。

苦参有效部位对人参黑斑病菌的抑菌研究

采用超声波提取工艺获取苦参总生物碱,用药物二倍稀释法与菌落抑制率公式观察计算苦参总生物碱对人参黑斑病菌的抑菌作用,并测定用药时的抑菌浓度范围;同时采用孢子萌发法和生长速率法,对苦参中总黄酮提取物对人参黑斑病菌的抑制效果进行研究。实验结果表明:不同苦参总生物碱浓度对人参黑斑病菌丝和孢子均具有抑制作用,在苦参总生物碱浓度为10 mg·mL-1及以上时与空白对照组相比,对人参黑斑病菌丝的抑制率为98.8%,孢子的抑制率为100%。苦参总黄酮溶液含量达到0.1 g·mL-1(10%)时,抑菌效果最佳。