单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与狼疮肾炎的相关性研究

目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocytes-to-HDL cholesterol ratio,MHR)与狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)的相关性。方法 回顾性分析2014年3月至2021年3月在武汉大学中南医院风湿免疫科、肾内科、皮肤科及内分泌科住院的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者的临床资料、实验室检查结果,将患者按SLEDAI评分和肾功能受损程度分组,比较两组患者不同病情程度的临床基本特征并计算MHR,使用多因素Logistic回归模型分析LN的相关危险因素。结果 共纳入患者130例,其中女性123例(96.4%),MHR与血肌酐、患者年龄、24 h尿蛋白定量、SLEDAI评分呈正相关,与估算肾小球滤过率、血红蛋白、白蛋白呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高MHR(OR=4.522,95%CI:0.213~2.805,P<0.05)、低白蛋白(OR=0.911,95%CI:-0.174~-0.012,P<0.05)及抗SSA抗体阳性(OR=4.511,95%CI:0.414~2.599,P<0.05)为SLE患者肾损伤的独立危险因素。结论 MHR与LN密切相关,可作为一个易获得的评估患者病情的炎症指标。

沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者肾功能及肾脏安全性影响的Meta分析

目的评价沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭(heart failure,HF)患者肾功能及肾脏安全性的影响,为临床应用提供循证医学证据。方法计算机检索了PubMed、Web of Science、Embase、Co⁃chrane Library、ClinicalTrials.gov、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang)、中文科技期刊数据库(VIP)从建库至2021年12月关于沙库巴曲缬沙坦治疗HF的随机对照试验。按照Cochrane系统评价员手册5.1.0版筛选文献及提取数据,并对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件对肾脏结局指标及肾脏不良事件进行Meta分析。结果共8篇文献,共计15596例HF患者纳入分析。Meta分析结果显示,与血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(angiotensin receptor blocker,ARB)相比,沙库巴曲缬沙坦显著提高了HF患者估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)[MD=1.86 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),95%CI:0.89~2.84,P=0.0002],但同时也增加了尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,UACR)[MD=0.31 mg/mmol,95%CI:0.11~0.51,P=0.002]。在肾脏安全性方面,沙库巴曲缬沙坦显著降低了HF患者肾功能恶化(worsening renal function,WRF)[OR=0.82,95%CI:0.70~0.97,P=0.02]、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)[OR=0.84,95%CI:0.74~0.97,P=0.02]及进展至终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)[OR=0.51,95%CI:0.29~0.89,P=0.02]的风险。尽管在总体高钾血症(≥5.5 mmol/L)风险上,二者差异无统计学意义[OR=1.03,95%CI:0.86~1.22,P=0.78],但沙库巴曲缬沙坦仍降低了重度高钾血症(≥6.0 mmol/L)风险发生率[OR=0.79,95%CI:0.67~0.92,P=0.003]。结论与ACEI/ARB相比,沙库巴曲缬沙坦可延缓HF患者eGFR的下降,尽管可能伴随轻度的UACR升高,但使用沙库巴曲缬沙坦治疗HF患者的肾脏获益仍可能优于ACEI/ARB,且安全性更高,肾脏不良事件发生率更低。

单中心维持性血液透析患者钙磷代谢情况及影响因素

目的:分析维持性血液透析患者钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)达标情况并对其影响因素进行分析。方法:应用横断面研究的方法,纳入武汉大学中南医院血透中心维持性血液透析患者并采集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、原发病、透析龄、血管通路、血常规、电解质、iPTH等资料,并对结果进行分析。结果:本研究入选患者176例,平均(60.88±14.35)岁,其中男性108例(61.36%),女性68例(38.64%)。原发病:糖尿病肾病57例(32.39%),高血压性肾病41例(23.30%),慢性肾小球肾炎55例(31.25%),多囊肾5例(2.84%),高尿酸性肾病4例(2.27%),狼疮性肾炎3例(1.70%),梗阻性肾病3例(1.70%),其他8例(4.55%)。以K/DOQI指南为标准,校正钙、血磷、钙磷乘积、iPTH达标率分别为59.66%、43.18%、62.5%、28.41%。多因素Logistic回归分析结果显示,透析龄是校正钙的影响因素;性别、血肌酐、BMI、血钾是血磷的影响因素;透析龄是iPTH的影响因素。结论:研究结果提示本中心校正钙、磷、钙磷乘积、iPTH控制并不理想,尤其是血磷、iPTH达标率较低。钙磷代谢紊乱是维持性血液透析患者常见并发症,严重影响患者生活质量及生存率,我们需积极寻找原因,以期提高达标率,改善患者生活质量。