内镜下行鼻胆管引流治疗急性重症梗阻性化脓性胆管炎并胆汁细菌培养及药敏分析

目的总结经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性重症化脓性梗阻性胆管炎的经验,并了解该类患者胆汁细菌情况,为抗生素选择提供指导。方法在X线监视下,无痛内镜下置入鼻胆管,抽取胆汁行细菌培养及药敏分析,胆道冲洗后予ENBD处理。结果 63例患者中52例ENBD成功,其机体情况明显改善,其中死亡9例;ENBD失败11例中病情进一步恶化,其中死亡9例。52份标本中有50例培养出细菌,阳性检出率为96.2%;共培养出细菌56株,有6例检出2种细菌。革兰阴性杆菌37株,占66.1%,革兰阳性菌18株,占32.1%,真菌1株,占1.8%。G-菌组敏感率依次降低为亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、庆大霉素和头孢吡肟等;G+菌组敏感率依次降低为万古霉素、磷霉素、氯霉素、利福平、庆大霉素和氨苄西林等。结论内镜下行鼻胆管引流,胆道减压引流疗效可靠,能迅速有效改善患者全身状况,为进一步治疗创造条件,同时行胆汁细菌培养及药敏,可指导合理选用抗生素,减少耐药,能有效降低死亡率。

地区医院ICU呼吸机相关肺炎及死亡高危因素及病原菌分析

目的研究湖南怀化市第一人民医院ICU呼吸机相关肺炎（VAP）、死亡高危因素及病原菌检测,为制定这些患者的治疗计划提供依据。方法统计该院2009年6月-2013年3月ICU使用机械通气治疗328例患者的临床资料。筛选出VAP及死亡易感因素,并检验其相关性。结果接受机械通气的328例患者中有49例VAP,其中死亡22例,死亡率为44.9%,明显高于非VAP患者28.7%的死亡率。充血性心力衰竭、糖皮质激素治疗、Pao2/Fio2、APACHE II评分、急性肾功能衰竭及菌血症与VAP发生具有相关性。高龄、高APACHE II评分、低Pao2/Fio2比,易患菌血症,免疫抑制状态,急性肾衰及充血性心力衰竭等原因与死亡相关。多因素分析显示,鼻胃管留置（95%CI,1.78-4.66）、气管切开（95%CI,3.91-11.50）及抑酸剂（95%CI,1.19-6.64）是发生VAP的独立危险因素（均P〈0.01）。绿脓杆菌和鲍氏不动杆菌是所有VAP感染患者呼吸道分离培养最常见的革兰阴性菌,金黄色葡萄球菌是所有VAP感染患者呼吸道分离培养最常见的革兰阳性菌。在VAP死亡患者中,感染金葡菌及曲霉菌更常见,与存活者相比,差异有显著性。结论 ICU医生应了解呼吸机相关肺炎（VAP）及死亡患者这些危险因素,将有利于这类患者治疗计划的制定。

智能脱机模式与传统脱机模式在机械通气脱机过程中的比较

[目的]比较智能监护（SmartCare）脱机模式和同步间歇指令通气＋压力支持勇气（SIMV＋PSV）、PSV＋间断T形管通气（TC）三种脱机方法,探讨智能监护脱机模式是否可以缩短脱机时间和提高呼吸衰竭患者的脱机成功率.[方法]2008年2月至2009年8月本院ICU收治的各种因呼吸衰竭进行机械通气患者48例,随机分为SIMV＋PSV组、PSV＋TC组和智能监护脱机组（SC组）,进行脱机治疗.记录每位患者脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅱ）评分、血气分析、脱机时间.脱机成功标准为停用呼吸机48 h以上生命体征平稳,未再进行机械通气者.[结果]SC组脱机时间比SIMV＋PSV组、PSV＋TC组短,且差异有显著性（P〈0.05）.[结论] 三种脱机方式中智能监护（SmartCare）脱机模式优于SIMV＋PSV方式和PSV＋TC方式.