儿童血液肿瘤化疗中并发静脉血栓2例并文献复习

对2例血液恶性肿瘤患儿治疗过程中发生静脉血栓的临床资料进行分析,发现二者均进行静脉置管,且使用糖皮质激素等药物。经过抗凝治疗后,患儿血栓消失,未再形成新血栓。静脉血栓是儿童恶性肿瘤化疗过程中常出现的并发症,深静脉置管、肿瘤、化疗药物等均会对血栓的形成产生影响。儿童恶性肿瘤化疗中并发静脉血栓的机制多为血管内皮损伤、细胞因子水平升高、凝血因子增多、抗凝物质减少、血小板功能变化等。因此,化疗过程中应密切监测血常规、凝血功能、深静脉置管部位情况等,拔除深静脉置管前应常规行超声检查,避免栓子脱落导致栓塞,做到早预防、早发现、早治疗。

以贫血为首诊的儿童尼曼匹克病A/B型1例临床分析并文献复习

为提高临床医生对以贫血为首诊的儿童尼曼匹克病A/B型的认识。该文对该院收治的1例尼曼匹克病A/B型患儿的临床资料进行了分析并复习相关文献。1岁零2个月女童,因发现面色苍白2周入院,临床表现为贫血、消瘦、肝大、脾大、生长发育迟滞,双肺间质性改变、骨髓可见尼曼匹克细胞,基因分析存在SMPD1复合杂合突变,分别来自父母。该患儿家长放弃治疗。尼曼匹克病临床表现复杂多变,对不明原因的血细胞变化及肝脾大者,需警惕该病。基因监测可明确诊断。目前无特殊治疗。

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊在急性白血病化疗相关性腹泻患儿中的应用效果

目的探讨双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗急性白血病化疗相关性腹泻患儿的效果以指导临床用药。方法选取2017年3月至2021年3月在青岛大学附属泰安市中心医院血液病诊疗中心儿童血液病房初治急性白血病化疗相关性腹泻患儿50例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各25例。两组患儿均给予静脉补液等对症支持治疗,试验组在对症支持治疗的基础上口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊,1粒/次,2~3次/d,共治疗2周。比较两组患儿的腹泻天数,治疗前、治疗2周后粪便中双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、大肠埃希菌菌落数,血浆内毒素及D-乳酸含量、粪便钙卫蛋白水平。结果试验组患儿的腹泻时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿治疗2周后粪便中的双歧杆菌、嗜酸乳杆菌菌落数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿治疗2周后粪便中大肠埃希菌菌落数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿治疗2周后的血浆内毒素、D-乳酸及粪便钙卫蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊能缩短急性白血病患儿化疗相关性腹泻时间,调节肠道菌群平衡紊乱,改善肠道黏膜屏障功能,值得临床推广。

儿童重型再生障碍性贫血合并多发性骨软骨瘤1例

再生障碍性贫血是一种常见的骨髓造血衰竭性疾病,以外周血细胞减少为主要表现形式,部分患者存在染色体异常。骨软骨瘤是一种儿童时期常见的良性骨肿瘤,该文报道了1例儿童重型再生障碍性贫血合并多发性骨软骨瘤。

儿童急性巨核细胞白血病4例临床资料分析

目的总结急性巨核细胞白血病(Acute megakaryoblastic leukemia,AMKL)的临床特点,探讨其有效治疗方法。方法收集4例婴幼儿AMKL患儿的临床资料作回顾性分析。结果4例患儿中男1例、女3例,2例为新生儿起病,2例为幼儿期起病。主要临床表现为贫血、感染。4例患儿血清骨髓细胞小巨核酶标均为阳性。3例患儿白血病免疫分型中CD41、CD61表达阳性,2例髓系抗原CD13、CD33阳性,1例T淋巴细胞抗原CD9、CD36阳性。3例患儿染色体核型分型为21三体综合征2例、复杂多倍体核型1例。2例患儿接受阿糖胞苷、蒽环类药物化疗方案治疗,随访中患者均无事件生存。结论AMKL的主要临床表现为贫血、感染,患儿存在巨核细胞特异性标志CD41、CD61表达,还可存在髓系抗原(CD13、CD33)及T淋巴细胞抗原(CD9、CD36)表达。21三体综合征可能是AMKL的易感人群,非21三体综合征的AMKL患儿染色体核型多为复杂核型。阿糖胞苷、蒽环类药物化疗方案治疗AMKL有效。

盐酸氨溴索经纤维支气管镜灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察

目的 观察盐酸氨溴索(沐舒坦)经纤维支气管镜灌洗对儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效.方法 采用随机对照方法,将43例难治性肺炎支原体肺炎患儿分为试验组和对照组,试验组25例,平均年龄(5.56土3.28)岁,对照组18例,平均年龄(6.44±2.73)岁,在常规药物治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的基础上,两组在病程2～3周行纤维支气管镜检查,试验组在常规生理盐水灌洗的基础上应用沐舒坦灌洗病变部位,对照组应用常规生理盐水灌洗病变部位.比较两组患儿的住院天数、做镜后发热天数及咳嗽情况等一般临床表现,咳嗽症状改善采用评分方式,且1周后复查胸部CT及纤维支气管镜,比较两组的疗效差别.结果 试验组与对照组在性别、年龄、做镜前病程、发热天数差异无统计学意义(P＞0.05),做镜后试验组较对照组咳嗽明显改善,做镜1周后,试验组胸部CT总有效率92％高于对照组72.3％,差异有统计学意义(P＜0.05),试验组支气管镜下炎症吸收总有效率92％高于对照组77.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组较对照组在做镜后发热天数无显著差异[(0.68±1.15)vs(0.28±0.50)] (P＞0.05),两组住院天数无显著差异[(15.16±7.66) vs(14.06±5.48)](P＞0.05).结论 经纤维支气管镜沐舒坦灌洗治疗RMPP可以有效改善患儿的咳嗽情况,促进肺部炎症的吸收.

伴t(2;13)(q11;p11)特殊易位的儿童急性淋巴细胞白血病反复复发1例报道

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿童最常见的恶性肿瘤[1]。随着化疗方案的优化组合和危险度分层诊疗,我国儿童ALL五年无事件生存率(event free survival,EFS)达到79.9%,St.Jude儿童医院达到93.5%[2,3]。染色体数目异常,畸变及其形成的融合基因代表白血病细胞的分子遗传学特征,具有重要的指导意义[4-7]。迄今文献罕见t(2;13)(q11;p11)的易位核型在ALL患儿中的相关报道。现回顾性分析1例泰安市中心医院收治的B-ALL患儿染色体初诊时存在t(2;13)(q11;p11)特殊易位的临床资料,以期引起临床医生对该染色体核型的重视。

儿童急性淋巴细胞白血病并镰刀菌感染2例临床分析并文献复习

探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)伴镰刀菌感染的临床资料,以期提高对该病的认识。方法 回顾性分析泰安市中心医院2019年11月至2021年4月收治的2例ALL合并镰刀菌感染患儿的临床资料并行文献复习。结果 病例1,女,10岁,ALL,诱导化疗第20天皮肤开始出现斑丘疹,逐渐进展成火山口样溃疡,多次反复完善皮肤活组织培养及宏基因组二代测序(mNGS)检出镰刀菌感染(尖孢镰刀菌为主),存在深部真菌感染。先后给予氟康唑、泊沙康唑、伏立康唑及两性霉素B脂质体治疗,镰刀菌感染控制差,出现ALL极早期复发。病例2,男,2岁2月,ALL,在早期强化化疗后的骨髓抑制期,出现皮肤皮疹,多次送检皮肤活组织培养及mNGS检测,诊断为镰刀菌感染,未发现深部真菌感染。先后行米卡芬净、卡泊芬净及两性霉素B脂质体治疗,出院后口服泊沙康唑继续治疗,皮疹完全消退,镰刀菌感染已治愈,目前维持化疗中。结论 1.ALL合并真菌感染患者的表现缺乏特异性,实验室检查阳性率低,需多次反复送检,必要时可送检mNGS检测。2.发现皮疹时需警惕真菌感染的发生,发热时及时抽取血培养送检细菌及真菌培养明确病原学诊断。3.ALL并发真菌感染,重在预防。