磁锚定技术辅助减戳孔腹腔镜附件切除的实验研究

目的:设计并加工用于减戳孔腹腔镜附件切除的磁锚定装置,并通过动物实验验证其可行性及安全性。方法:以8只雌性健康Beagle犬为动物模型,利用自行设计加工的磁锚定装置完成减戳孔腹腔镜附件切除,经肚脐穿刺建立气腹,于肚脐稍偏左建立戳孔,插入10 mm戳卡(trocar)进镜探查。于左下腹部建立戳孔,插入12 mm戳卡作为操作孔。经操作孔置入磁锚定装置的内置抓钳并钳夹右侧输卵管合适位置进行手术操作。观察分析8只Beagle犬手术时间和术中出血量,验证其可行性及安全性。结果:成功设计并加工可用于减戳孔腹腔镜附件切除的磁锚定装置,并利用该装置顺利经12 mm的戳卡置入Beagle犬动物模型腹腔,内置抓钳夹持组织操作简单方便。术中8只Beagle犬手术时间14~21 min,平均手术时间(17.5±3.5)min;术中出血量均<10 ml,平均出血量(7±2)ml;利用磁锚定装置实现了术野充分暴露,术中无磁体滑脱、组织撕伤及出血等损伤。结论:利用磁锚定装置可实现减戳孔腹腔镜附件切除安全可行,进一步优化该装置后可用于临床。

磁示踪技术在食道肿瘤标记定位中的应用

目的设计并加工用于胸腔镜食道肿瘤术中标记定位的磁体,通过实验犬对磁示踪技术(MTT)的可行性和安全性进行验证。方法用于食道肿瘤标记定位的磁示踪磁体包括示踪磁体(TM)及寻踪磁体(PM)两部分,采用钕铁硼(NdFeB)材料加工而成。选择6只雄性健康Beagle犬,全身麻醉后通过内镜下软组织夹将TM钳夹并固定于食管假定的肿瘤旁边,24 h后行胸腔镜,经操作孔置入PM于食道的可疑病变附近,PM与TM因磁力相互吸引,从而实现食管胸腔镜下手术时对肿瘤的定位。结果成功加工出可用于胸腔镜食道肿瘤术中标记定位的磁TM。6只Beagle犬在内镜下均成功留置TM于食管假定的肿瘤边缘,操作中无磁体滑脱、出血等副损伤。24 h后,胸腔镜手术下顺利置入PM,且PM与TM成功完成自动相吸,实现了胸腔镜下对食道肿瘤的定位和识别,整个过程操作顺利,未出现任何副损伤。结论基于MTT的胃镜联合胸腔镜食道肿瘤标记定位安全可行,具有临床应用价值。

磁导航液囊空肠营养管的设计与磁力学性能测试

目的:设计基于磁导航技术的磁性液囊空肠营养管,以便缩短空肠营养管的飘管时间。方法:根据磁导航技术原理,结合液囊空肠营养管的结构特征,利用纳米铁氧体粒子制备的磁流体替代高渗液体填充液囊,作为感应磁体。导航磁体采用N45钕铁硼永磁材料加工而成,利用电子万能试验机对导航磁体与磁流体之间的磁力学性能进行测试。结果:含纳米铁氧体粒子的磁流体可顺利注射入空肠营养管的液囊内,5 ml的磁流体与导航磁体之间的最大吸力为12.33 N,磁流体与导航磁体之间的磁性吸引力随着二者之间的距离增大呈下降趋势。磁流体与导航磁体之间的吸力与磁流体量密切相关。结论:磁导航液囊空肠营养管在导航磁体的作用下,二者之间可产生一定的磁性吸引力,该磁力可作为空肠营养管的前行动力,能够辅助空肠营养管快速到达目标位置。

磁性水凝胶辅助内镜下黏膜剥离的体外实验研究

为验证本研究基于磁锚定技术的磁性水凝胶在辅助内镜下黏膜剥离术中的效果,以微米级的Fe3O4颗粒与海藻酸钠配置质量分数为50%的磁流体,以葡萄糖酸钙为离子交联剂,使海藻酸钠磁流体快速凝胶化形成磁性水凝胶。以猪离体的食管和胃为模型,借助双通道注射装置将磁流体与钙剂同时注射到待切除的黏膜,放置锚定磁体,观察术野中黏膜剥离面显露情况。经双通道注射装置可便捷地将海藻酸钠磁流体和钙剂同步注射到食管和胃黏膜内。在钙剂作用下,海藻酸钠磁流体可迅速发生凝胶化反应,形成磁性水凝胶。在锚定磁体磁场力作用下,注射有磁性水凝胶的黏膜被有效吸引,充分显露黏膜下层的剥离面,并为ESD提供清晰的术野和足够的组织张力。体外模拟实验结果显示,基于磁锚定技术的磁性水凝胶黏膜下注射可有效显露黏膜剥离面术野并提供足够的组织张力,有助于ESD操作。

内磁锚定技术辅助腹腔镜下结肠切除的实验研究

目的:验证自行设计的基于内磁锚定技术原理的磁锚定装置在辅助腹腔镜下行结肠切除术的可行性与安全性。方法:分析腹腔镜下结肠切除时对结肠的牵拉暴露需求及受力特点,自行设计并加工磁锚定装置,包括锚定磁体和靶磁体2个部分。以4只健康雄性Beagle犬为动物实验模型,经肛门置入靶磁体,借助钛合金组织钳将其推送至降结肠,在体外放置锚定磁体,锚定磁体与靶磁体相吸,移动锚定磁体的位置即可改变靶磁体对结肠的牵拉方向,从而更好地显露结肠系膜,完成腹腔镜下结肠切除术。记录手术操作时间、术中出血量及手术操作中副损伤或不良事件发生情况。结果:4只Beagle犬均顺利完成磁锚定技术辅助腹腔镜下结肠切除,手术时间56~90 min,术中出血量均小于50 ml。术后实验动物存活状态良好,未出现相关并发症。结论:磁锚定装置辅助腹腔镜下结肠切除安全可行,具有临床应用潜力,优化设计后可在临床试用推广。

磁吻合环建立兔小肠侧侧吻合的实验研究

目的:探讨应用磁吻合环建立兔小肠侧侧吻合的可行性。方法:设计加工适用于兔小肠侧侧吻合的子、母磁体。以10只新西兰兔为动物模型行磁压榨小肠侧侧吻合术。在胃前壁造瘘,子、母磁体经胃造瘘口依次置入小肠近端和远端内,在合适位置调整磁环至对系膜缘侧,子、母磁体相吸压榨肠壁,关闭胃造瘘口。磁环间组织受压缺血坏死后连同磁环从吻合口脱落入肠道,小肠侧侧吻合即建立,磁环最终经肠道自行排出体外。术后1月处死动物,获取吻合口标本,肉眼观察吻合口愈合情况。采用SPSS 22.0进行数据分析。结果:10只新西兰兔均顺利完成手术操作。平均手术时间为(35.30±6.41)min(范围为28~46 min),磁体排出时间为(11.70±2.21)d(范围为9~15 d)。术后1个月获取吻合口标本,肉眼观察可见小肠侧侧吻合口愈合良好。结论:磁吻合环用于兔小肠侧侧吻合具有操作简单、成功率高、吻合效果确切等优点,设计加工适用于人肠道解剖特点的磁吻合环可向临床试用推广。

磁锚定技术辅助腹腔镜阑尾切除术的实验研究

目的:验证自行设计加工的磁锚定装置在减戳孔腹腔镜阑尾切除术中应用的可行性。方法:设计加工适用于辅助减戳孔腹腔镜阑尾切除术的磁锚定装置,该装置包括内置抓钳和锚定磁体2个部分。以6只健康雄性Beagle犬为模型,用磁锚定装置代替传统腹腔镜阑尾切除术中的副操作孔抓钳,经主操作孔置入磁锚定内置抓钳并钳夹于阑尾尖部,体外放置锚定磁体,锚定磁体与内置抓钳的靶磁体相吸,移动锚定磁体即可改变内置抓钳的牵拉方向,从而有效牵拉暴露手术术野,完成减戳孔腹腔镜阑尾切除手术。记录手术操作时间、术中出血量,评价利用磁锚定装置进行阑尾切除时操作的安全性和可行性。结果:6只Beagle犬均顺利完成磁锚定技术辅助减戳孔腹腔镜阑尾切除,手术时间27~38 min,出血量均小于10 ml,术后实验犬状态良好,未出现并发症。结论:磁锚定装置用于减戳孔腹腔镜阑尾切除手术操作简单、安全可行,在相关设计进一步优化基础上,可尝试或试验性用于临床。

镍镀层钕铁硼磁环体内抗腐蚀性能研究

目的:探讨镍镀层钕铁硼磁环在胃肠道吻合中的抗腐蚀性能,以期为钕铁硼磁体完成胃肠道磁吻合时的表面改性需求提供依据和参考。方法:以新西兰兔为动物模型,利用磁压榨技术实施兔胃肠侧侧吻合,术后3、6、9、12、15 d获取吻合口标本及磁环。肉眼大体观察磁环表面腐蚀情况、称重法测量吻合前后磁环的质量变化、高斯计测量磁环磁感应强度变化情况。结果:随着体内留置时间的延长,镍镀层磁环表面腐蚀严重程度逐渐增加。母磁环在3、6、9、12、15 d的质量丢失率分别为0.59%、1.58%、2.86%、5.34%、10.09%;子磁环在3、6、9 d的质量丢失率分别为0.88%、6.83%、13.03%,子磁环在12、15 d时崩解严重,不能维持原本形状。子、母磁环磁感应强度随腐蚀程度的加重呈下降趋势。结论:镍镀层磁环抗胃液、肠液腐蚀能力较差,在短时间内可满足胃肠吻合需要,留置时间过长可出现磁环崩解。

磁环构建大鼠胆肠吻合模型的实验研究

目的探讨磁环构建大鼠胆肠吻合模型的可行性。方法设计并加工适用于大鼠胆肠吻合模型的磁环。10只雄性SD大鼠结扎胆总管,2周后胆总管扩张。利用磁环完成胆总管十二指肠吻合操作。记录吻合时间、术后存活率及并发症发生情况。28 d后获取吻合口标本,肉眼观察胆肠吻合口愈合情况。结果10只SD大鼠中,1只大鼠胆总管结扎后1周出现胆漏并死亡,1只因胆总管未见明显扩张而剔除实验,其余8只大鼠利用磁环顺利完成胆肠吻合手术操作,平均吻合时间(5.22±1.83)min。术后28 d获取胆肠吻合口标本,肉眼观察可见吻合口黏膜层连续性良好,吻合口通畅。结论磁环可用于构建大鼠胆肠吻合模型,且具有操作简单、吻合效果可靠等优点。

脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状

脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍[1],是危重症患者最主要的死因[2]。CHESS研究(Chinese epidemiological study of sepsis)发现,我国重症监护室(intensive care unit,ICU)的患者中脓毒症的发病率为20.6%,90 d病死率为35.5%[3]。脓毒症严重威胁着人民健康,给我国带来了沉重的经济和卫生保健负担。近年来,研究发现血液净化在危重症脓毒症患者中应用时可降低患者炎症因子水平、改善血流动力学及替代功能障碍的器官,具有良好的临床应用前景。

基于磁驱动技术的空肠营养管的设计

目的:为解决目前床旁鼻肠管快速置入成功率低这一临床难题,该文提出一种基于磁驱动技术的空肠营养管的设计。方法:分析了现有空肠营养管置管过程中的动力因素,结合磁驱动技术原理,提出了通过体外旋转磁场带动体内感应磁体螺旋式前进的设计方案,以期缩短空肠营养管的飘管时间。结果:该设计包括磁性空肠营养管和体外磁力驱动装置两部分。其中磁性空肠营养管由管体和感应磁头两部分构成,感应磁头包括磁体内核和硅胶外壳。磁力驱动装置由多极磁体和手持式微型电机组成。操作时通过体外磁力驱动装置发出大旋转磁场带动空肠营养管的感应磁头做轴向旋转运动,可加速空肠营养管在肠道内的移动,达到缩短飘管时间的目的。结论:该设计基于磁驱动技术原理,设计巧妙,符合磁力学原理,操作简单,具有临床应用潜力。

日间胆道镜手术治疗胆道术后残余结石临床疗效

目的探讨日间胆道镜取石在胆道手术后残余结石患者治疗中的安全性和疗效。方法 回顾性分析2018年10月至2019年9月在西安交通大学第一附属医院收治的118例胆道术后残余结石患者临床资料。其中男45例,女73例;平均年龄(59±14)岁。首次开腹手术80例,腔镜手术26例,经皮经肝胆道镜术12例。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者入院24 h内完成入院、胆道镜取石及出院。分析日间胆道镜治疗患者手术及术后并发症发生情况。结果日间胆道镜取石均于原胆道手术后6~12周实施。行胆道镜取石共162例次,其中1次性结石取净率79.7%(94/118),2次结石取净率为11.9%(14/118),取石3次及以上者8.5%(10/118)。单纯采用网篮取石90例,先碎石再取石27例,球囊扩张后再取石1例。整体日间手术完成率达98.8%(160/162)。2例术后出现急性胆管炎,积极治疗后痊愈,无发生胆道出血和窦道损伤。结论日间胆道镜治疗胆道术后残余结石疗效确切,安全性高,患者住院周期短,可纳入日间手术流程。