婴幼儿法乐四联症的麻醉处理

目的：根据法乐四联症所导致的特殊的血流动力学改变及全身异常的生理变化，探讨更适当的麻醉方法。方法：回顾性总结１９９１年以来３００例婴幼儿法乐四联症患儿的血流动力学、血气、并发症及死亡率。结果：血流动力学及血气分析结果均较稳定。死亡１１例（占３．７％），其中严重低输出量综合征４例，肺部并发症５例，ＩＩ度房室传导阻滞１例，肾功能衰竭１例。结论：针对术前缺氧、易脱水、酸血症等改变，作相应处理，密切监测血氧饱和度，防治转流前缺氧发作及低血压，是保证麻醉平稳的关键。

婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的：探讨婴儿室间隔缺损外科治疗适应证、手术技巧以及围手术期处理要点。 方法：回顾总结作者自１９９７年１月至２０００年１月连续７０例婴儿室间隔缺损手术治疗的临床资料。患儿年龄３～１２月（平均 ９月），体重 ４～１０ ｋｇ（平均 ７ ｋｇ），全组手术在体外循环下进行，室间隔缺损位于膜周部 ５７例、肺动脉瓣下８例、肌部流出道４例、膜周干下混合型及例。６７例用补片修复，３例直接缝合。 结果：全组均存活出院，无重要的手术并发症，心功能和健康状况恢复良好。 结论：婴儿室间隔缺损的手术治疗安全，效果良好。室间隔缺损对心肺功能和健康已造成损害以及缺损难以自愈的患儿均应在婴儿期手术修复。

长托宁在小儿先天性心脏病手术基础麻醉中的作用

目的 观察小儿心脏病手术基础麻醉中不同剂量长托宁对腺体分泌、心率、气道压力和体温的影响。方法 150例先天性心脏病患儿随机双盲分为5组,阿托品0.01 mg/kg（Ⅰ组）、长托宁0.02 mg/kg（Ⅱ组）,0.03 mg/kg（Ⅲ组）,0.04 mg/kg（Ⅳ组）,0.05 mg/kg（Ⅴ组）分别与氯胺酮合用对患儿进行基础麻醉。记录诱导和术中心率、温度、气道峰压及气管插管时口腔分泌物量。结果 各试验组口腔分泌物无差异。Ⅰ组、Ⅱ组停机后气道峰压较体外循环前上升,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组转机前后气道峰压无变化。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组诱导后至转机前心率下降。Ⅴ组心率平稳。结论 小儿心脏手术氯胺酮基础麻醉时,选择0.04-0.05mg/kg长托宁作为抗胆碱能药物,能够有效抑制唾液腺分泌,保持术中心率平稳,体外循环后气道阻力不增加。

咪唑安定和氯胺酮经鼻腔用于小儿先心病基础麻醉

小儿恐惧、哭闹、不合作是临床麻醉医师在行麻醉诱导时最感棘手的问题之一。先心病小儿哭闹使肺内压力增加,肺血减少,这在发绀性先心病常可引起缺氧发作,导致不良的血流动力学改变。目前的术前药多为肌肉注射不易为小儿接受,我们对咪唑安定和氯胺酮混合液滴鼻用于先心病小儿临床效果进行了观察。 资料和方法 将粉剂氯胺酮溶于生理盐水中配制成100mg/ml水溶液,咪唑安定为5mg/ml,按氯胺酮5～6mg/kg、咪唑安定0.5～0.6mg/kg混合抽入同一2.5ml的注射器。为便于控制滴速和量,在注射器上带一剪去针管的22号动脉穿刺针,随机选择各类先心病小儿,免去术前肌注用药接入手术室。

经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病手术中的应用

目的:对比应用经食管超声心动图(TEE)对患者麻醉和手术转归的影响,阐述TEE在肥厚型梗阻性心肌病左心室流出道疏通术中的作用。方法:回顾性调查31例成人肥厚型梗阻性心肌病左心室流出道疏通术患者,分为GTEE和Gn2组,比较手术后2组患者左心室流出道压差、术后转归和并发症。结果:2组的体外循环时间和主动脉阻断时间无差异,GTEE组术后左心室流出道压差[(26±10)mmHg,1mmHg=0.133kPa]明显低于Gn组[(59±28)mmHg,P<0.01];GTEE组术中并发症和术后转归好于Gn组。结论:术中TEE对麻醉监测和手术处理有积极的指导意义。

婴幼儿心脏手术中连续脑氧饱和度监测及临床意义

目的 :为减少心脏手术后中枢神经系统并发症 ,探讨术中采用连续监测脑氧饱和度 (rSO2 )的临床意义。方法 :选择 2个月～ 3岁心脏病患儿 81例 ,分为紫绀组 (36例 )和非紫绀组 (45例 )。采用芬太尼 -安氟醚静吸复合麻醉 ,体外循环用非搏动平流灌注 ,流量 1 0 0～ 1 50mL/kg。用脑氧饱和度仪测量rSO2 ,分别于全麻诱导、主动脉插管、阻断升主动脉、阻断升主动脉后 1 5min、开放升主动脉、停机及手术结束等时点记录rSO2 、平均动脉压、鼻温及肛温等变化。结果 :麻醉诱导时rSO2 平均值 46 33 % ,紫绀组rSO2 明显低于非紫绀组 ;降温阶段 ,rSO2 显著升高 ,而复温开始后rSO2 降低 ,开放升主动脉时达手术过程中最低值 (40 69% )。结论 :rSO2 能较准确反映此类手术中脑氧合状态。降温阶段rSO2 较高 ,不宜过度灌注 ;复温阶段特别是在开放升主动脉时 ,rSO2 较低 ,故应避免复温过快 ,并适时增加流量 。

先天性心脏病小儿七氟醚和安氟醚肺摄取和排出的临床研究

本文观察了43例先心病小儿肺对七氟醚或安氟醚摄取(Fa/Fi)和排出(Fa/Fao)的情况。结果Fa/Fi值和Fa/Fao值曲线经拟合证明符合对数方程形式LgFa/Fi(Fa/Fao)=A±Bt(r=0.86～0.99,P<0.01),七氟醚发绀组的t4/5Fa/Fi(Fa/Fi=0.8)值明显小于安氟醚发绀组(P<0.05),与Fa/Fi值的变化一致,但曲线斜率B值无统计学差异(P>0.05),安氟醚非发绀组和七氟醚发绀组的t1/2Fa/Fao(Fa/Fao=0.5)值明显高于七氟醚非发绀组(P<0.05),其斜率负B值差异显著(P<0.05),与Fa/Fao值的变化一致。表明影响先心病小儿肺摄取和排出的因素比较复杂,其病理生理特点(如心内分流)可能改变吸入麻醉药的药代动力学。

复杂先心病矫治术后经左房输注儿茶酚胺类药物的血流动力学效果观察

目的复杂先心病手术后多需儿茶酚胺类药物维护心功能，经静脉给药首先要经过肺循环，产生许多不良影响。本文拟探讨经左房给药的优点及可行性。方法对近期接受手术治疗的19例复杂先心病患儿，随机抽取6例经左房输注儿茶酚胺．其余患儿采取传统的经中心静脉方法给药。观察左房输入缩血管活性药物的血流动力学效果。结果经左房给药组手术后肺动脉压力及肺血管阻力显著低于经中心静脉给药组（P＜0．05）；左房给药组手术后心指数高于中心静脉络药组．但无统计学差异。结论复杂先心病手术后经左房输注正性肌力药物能消除经中心静脉给药引起的肺动脉压力升高及肺血管阻力加大。

提高婴幼儿重症先天性心脏病外科疗效研究

先天性心脏病是严重威胁婴幼儿健康的重大出生缺陷疾病.目前较简单的心脏畸形,外科手术治愈率高、并发症少,治疗费用可为大多数家庭接受.

48例Ebstein畸形患者手术的麻醉处理研究

目的:探讨埃博斯坦(Ebstein)畸形患者手术治疗的麻醉处理方法。方法:对1999-01至2008-05在我院手术治疗的Ebstein畸形患者共48例进行了总结。全部病例采用静吸复合全身麻醉。术中除常规监测外,经食管超声心动图是围术期必要的监测手段。麻醉维持以中、大剂量芬太尼为主,辅以静脉泵入异丙酚和吸入低浓度的异氟醚或七氟醚。术中控制适当容量,使用血管活性药物,调整内环境至稳定,避免肺血管阻力增加,避免心律失常。结果:全组患者35例治愈,9例好转,4例死亡。出院患者症状均有明显改善,围术期血流动力学基本平稳。结论:术前正确评估患者病情,选择正确麻醉方式,术中维护心血管功能稳定和维持低状态肺血管阻力,避免心律失常是患者安全渡过围术期的关键。

心血管病患者术后运送中AH－1型急救呼吸器应用的临床观察

心血管病患者术后运送中ＡＨ－１型急救呼吸器应用的临床观察中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院卿恩明，常勇男心血管病患者术后从手术室运送到ＩＣＵ或病房途中的呼吸支持很重要。最近，我们将国产ＡＨ－１型急救呼吸器试用...

重症心脏瓣膜置换术57例麻醉管理体会

重症心脏瓣膜病的患者一般病史较长，病情危重，心功能严重受损，生活质量差，如果不从根本上解决心脏瓣膜的问题，患者将不能改善生活质量，甚至危及生命．但此类手术风险极大，为此，麻醉医生与手术医生对此类病人应共同制定详细的治疗方案，包括术前改善心功能，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，增强体质，锻炼心肺功能，仔细评估手术的可行性及手术时机，制定周密的手术及麻醉方案，对可能出现的意外情况进行积极的预防，尽可能地降低死亡率．

31例心内直视手术甲状腺激素RIA动态观察

甲状腺激素的分泌在正常情况下能与身体的需求相适应,其分泌量受下丘脑、垂体血浆甲状腺激素水平的调节,并保持血浆激素水平的动态平衡。在一些非甲状腺疾病患者中,可观察到甲状腺激素水平变化,而败血症、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化失代偿等疾病。本文应用放射免疫方法（RIA）对31例心内直视手术患者的血清T3、T4、

心脏直视手术患者血清及胃液胃泌素RIA的动态观察

近年来，不少学者观察到在一些非胃肠系统的严重疾病及创伤中，可有血清胃泌素的明显变化。我们对本院27例心脏直视手术患者进行了血清胃泌素及胃液胃泌素RIA的动态测定。结果手术期血清胃泌素显著升高，而胃液胃泌素增高不显著；术后血清胃泌素逐渐下降。

边疆地区开展急症心内直视手术的体会

随着云南地区心胸外科的不断发展,先后治愈了大批心脏病患者,然而过去由于缺少开展急症心内直视手术的能力,仍有不少患者失去了抢救时机。从1986年4月至1987年底,我科对12例危重病人作了急症心内直视手术,取得了良好效果,本组病例占同期体外循环心内直视手术总数3.4％。

肺动脉灌注低温保护液减轻体外循环肺内炎性反应

目的 研究肺动脉灌注低温保护液减轻体外循环肺内炎性反应的作用。方法 4 0例行法洛四联症 (TOF)根治术的病儿随机分为肺保护组 2 0例 ,对照组 2 0例。肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液 ,对照组行常规TOF根治术。围手术期监测血浆肿瘤坏死因子 (TNF α)水平。收集术后6h气管吸出物 ,检测其中炎性介质白细胞介素 (IL) 6、IL 8水平。征得病儿家属同意 ,术后取右下肺组织活检 ,观察组织内炎性反应情况。同时监测围手术期肺功能及临床指标。结果 肺保护组血浆中TNF α水平低于对照组 ,以回ICU 0h、2 4h差异显著 (P <0 0 1、P <0 0 5 ) ;术后 6h内气管吸出物中IL 6和IL 8水平肺保护组低于对照组 (P <0 0 1) ;肺组织活检对照组可见中性粒细胞浸润 ,肺保护组无明显病理改变。肺保护组术后肺泡 -动脉氧分压差 (A aO2 )较对照组低 ,以回ICU 0h、12h和 2 4h差异显著(P <0 0 5、P <0 0 1和P <0 0 5 ) ;肺保护组呼吸机辅助通气时间短于对照组 (P <0 0 1)。结论 肺动脉灌注低温保护液可明显减轻体外循环中肺内的炎性反应和改善肺功能。

肺动脉灌注低温肺保护液对法乐四联症根治术中肺的保护作用

目的 探讨法乐四联症 (tetralogyofFallot,TOF)根治术中 ,肺动脉灌注低温肺保护液对肺损伤的保护作用。 方法 64例行TOF根治术的患儿随机分为肺保护组 34例 ,对照组 30例。肺保护组患儿体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液 ,对照组患儿常规行TOF根治术。术前和术后 0、6、1 2、2 4、48h监测患儿血流动力学、呼吸功能、血浆脂质过氧化物丙二醛 (MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF α)的变化。收集患儿术后 6h气管吸出物 ,检测其炎性介质IL 6、IL 8水平。术后取患儿右下肺组织 ,观察组织形态学改变。 结果 肺保护组患儿术后 6、1 2、2 4h血氧指数高于对照组 (分别t =2 40 0 ,P <0 0 5 ;t=3 898,P <0 0 1 ;t=3 339,P <0 0 1 ) ;呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间短于对照组 (分别t=- 2 652 ,P <0 0 5 ;t =- 2 0 81 ,P <0 0 5) ;术后 0、6h血浆MDA水平低于对照组(分别t=- 4 2 55 ,P <0 0 1 ;t=- 2 372 ,P <0 0 5) ;术后 0、6、2 4h血浆TNF α水平低于对照组 (分别t=3 1 1 2 ,P <0 0 1 ;t=3 0 72 ,P <0 0 1 ;t=2 30 6 ,P <0 0 5) ;气管吸出物中IL 6 ,IL 8水平低于对照组 (分别t=- 2 41 9P <0 0 5 ;t=- 2 61 3P <0 0 1 )。肺组织活检病理检查结果 ,对照组肺组织可见炎症细胞浸润。

肺动脉灌注低温肺保护液抑制肺内实质细胞凋亡的研究

目的 探讨体外循环中肺动脉灌注低温保护液对肺内实质细胞凋亡的影响。方法 将4 0例行法洛四联症根治术的患儿分为肺保护组和对照组 (各 2 0例 )。肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液 ,对照组行常规法洛四联症根治术。 2 0例患儿 (两组各 10例 )术后取右下肺组织活检标本 ,原位末端标记免疫组化染色法检测肺内实质细胞凋亡情况。同时监测围手术期肺功能及临床指标。结果 肺保护组肺内实质细胞凋亡率为 (10± 2 ) % ,而对照组肺内实质细胞凋亡率为 (18± 7) % ,两者比较 ,差异有显著性 (t=- 2 95 ,P <0 0 5 )。肺保护组术后氧指数较对照组高 ,回ICU病房后 0、6和 12h均有显著差异 [分别为 (4 92± 172 )、(4 4 4± 10 4 )、(4 89± 5 8)mmHg和 (36 9± 12 6 )、(347± 10 7)、(340± 119)mmHg ,t =2 5 9,P <0 0 5 ;t=2 88,P <0 0 1;t =5 0 6 ,P <0 0 1];肺保护组呼吸机辅助通气时间短于对照组 [(15± 11)h和 (2 6± 15 )h ,t=- 2 76 ,P <0 0 1]。结论 肺动脉灌注低温保护液可抑制肺组织内实质细胞凋亡 。

完全性大动脉转位矫治手术的围术期处理

目的总结完全性大动脉转位(TGA)矫治手术的围术期处理措施及影响预后的因素。方法2004年1月-2008年12月行TGA外科矫治术患儿230例(年龄<7岁)。根据临床诊断分组:Ⅰ组为室间隔完整的TGA(TGA/IVS,n=73),Ⅱ组为伴室间隔缺损(VSD)的TGA(TGA/VSD,n=118),Ⅲ组为伴左室流出道狭窄的TGA(TGA/LVOTO,n=39)。Ⅰ组和Ⅱ组患儿行大动脉调转术(ASO);Ⅲ组患儿行Rastelli手术、改良REV手术和改良Nikaidoh手术。结果230例患儿中位数年龄为0.3岁(1d～7岁);中位数体质量为5.0kg(2.4～23.0kg)。Ⅲ组体外循环和主动脉阻断时间中位数分别为279min(100～501min)和191min(80～281min),为3组中最长。3组共死亡22例(9.6%)。其中Ⅰ组死亡10例(13.7%),2例术前有严重代谢性酸中毒,未行球囊房间隔扩张术,急诊ASO手术后死于低心排出量;3例发生急性左心衰竭死亡;余5例死亡与伴心血管畸形有关。Ⅱ组死亡9例(7.6%),3例突发心律失常死亡;3例二次气管插管后并肺部感染死亡;1例并主动脉弓缩窄,同期手术矫治,手术后发生脑部并发症死亡;2例左心功能训练手术后肺功能较差,急诊行ASO手术后死亡。Ⅲ组死亡3例(7.5%),其年龄均小于本组中位数年龄,死亡原因为手术后长时间低心排出量。16例伴冠状动脉异常,其中8例术后死亡。结论TGA/IVS患儿手术前球囊房间隔扩张处理并严重酸中毒患儿,明显影响手术结果,体外循环后注意左心功能的维护。TGA/VSD患儿突发心律失常和术后肺内感染是主要死亡原因。TGA/LVOTO患儿手术时间长,低龄患儿手术死亡危险增加。TGA患儿伴冠状动脉异常病死率增加。

小儿先天性心脏病术后经左房输注儿茶酚胺类药物的可行性

目的 本研究拟探讨小儿复杂先天性心脏病 (先心病 )手术后经左房给儿茶酚胺类药物的可行性。方法 从 19例手术治疗的复杂先心病患儿中 ,随机抽取 6例经左房输注儿茶酚胺 ,其余患儿采取经中心静脉给药。手术前经右颈内静脉安放Swan Ganz导管 ,待术中放入肺动脉。左房给药组患儿 ,穿刺右锁骨下静脉置入 30cm长的 4号深静脉管 ,待手术中经卵圆孔或房间隔缺损放入左房 ,作为手术后经左房给药的通路。两组患儿均在开放循环后 ,分别经左房或中心静脉 ,立即输注多巴胺和多巴酚丁胺 ,剂量为 6～ 10 μg·kg- 1 ·min- 1 ,持续 3d后逐渐减量。分别于停机后即刻及术后 2、4、8、16、2 4、36、48、72h经Swan Ganz导管测量右房压、平均肺动脉压、肺毛嵌顿压 ,用热稀释法测量心输出量 ,然后计算出体循环阻力和肺血管阻力。结果 经左房给药组手术后肺动脉压力及肺血管阻力显著低于经中心静脉给药组 (P <0 0 5 ) ,手术后左房给药组心指数与中心静脉给药组相比无统计学意义 ,两组患儿的其它血液动力学指标无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 复杂先心病术后经左房输注正性肌力药物能消除经中心静脉给药引起的肺动脉压力及肺血管阻力升高。