微创阴道紧缩术后并发症:6例病例报道

近年来,阴道松弛就诊患者逐渐增多,微创阴道紧缩术在临床的开展越来越广泛,但其治疗规范性和安全性尚未充分研究。2021年9月至2023年12月北京协和医院整形美容外科收治了6例行微创阴道紧缩术后出现并发症的患者。患者年龄26~44岁,2例患者为缝线埋置法阴道紧缩术后,4例患者为脱细胞异体真皮置入术后;1例患者出现阴道过紧,1例患者出现皮下线结,2例患者出现脱细胞异体真皮外露,3例患者出现白带变黄、异味等阴道感染症状,6例患者均出现性生活疼痛、不适。针对6例患者的临床特点采取个性化治疗措施,经治疗后6例患者的症状均得以缓解。微创阴道紧缩术的手术时间短、术后恢复快,但术后可能出现并发症,对患者的身心健康造成一定伤害。整形外科医生在手术操作过程中应规范谨慎,避免副损伤,力求为患者带来安全有效的治疗效果。

医疗美容外科及相关并发症

医疗美容可细分为美容外科、美容皮肤科、美容牙科、美容中医科等,通过医疗手段维护、修饰和塑造人体容貌和形体上的美是医疗美容的目的。容貌和形体美的塑造更多依赖于医疗美容外科,因此美容外科是医疗美容的主体。随着人们对美的需求不断增加,医疗美容行业近几十年来蓬勃发展,但其并发症也不断攀升。本文对医疗美容外科相关并发症进行总结,以期为临床诊疗带来警醒。

基于亚单位原则进行鼻部缺损修复重建策略的探讨

探讨基于亚单位原则进行鼻部缺损重建的策略。方法:2008年1月~2017年8月鼻部软组织缺损患者82例,基于美容亚单位原则,应用菱形皮瓣、双叶皮瓣、额部皮瓣、额鼻皮瓣、鼻唇沟皮瓣、拱顶石皮瓣等方法进行修复。结果:82例患者术后随访时间6~37个月,平均随访时间23个月,伤口愈合良好,术后形态满意。结论:提出基于美容亚单位的原则制定的鼻部缺损重建策略,以期为临床医生选择手术方案提供参考。

侧方阴蒂包皮-小阴唇融合肥大的诊断与治疗

目的探讨阴蒂包皮-小阴唇复合体(CLC)肥大畸形的分类方法, 以及侧方阴蒂包皮-小阴唇融合肥大的手术方法和临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2023年10月于北京协和医院整形美容外科行CLC整形手术患者的临床资料。根据阴蒂包皮及小阴唇是否肥大以及二者游离缘是否相互融合, 将CLC肥大分为3型:Ⅰ型, 单纯小阴唇肥大型;Ⅱ型, 侧方阴蒂包皮与小阴唇独立肥大型;Ⅲ型, 侧方阴蒂包皮与小阴唇融合肥大型。根据手术方法将Ⅲ型患者分为楔形切除法组和四步切除法组, 术后3个月向患者发放Goodman女性生殖器整形手术调查问卷行满意度调查, 通过外阴外观改善率、术前不适感改善率、术后有不适感比例、性生活质量改善率、伴侣满意度、总体满意度评价2组患者手术效果。应用SPSS 26.0软件进行统计分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用独立样本t检验, 计数资料以频数和(或)百分数表示, 组间比较用χ^(2)检验, P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入651例(1 243侧)女性CLC肥大畸形患者, 年龄18~55岁, 平均30.7岁;Ⅰ型198例共301侧(24.22%), Ⅱ型420例共743侧(59.77%), Ⅲ型116例共199侧(16.01%), 有部分患者左右两侧CLC分型不同。Ⅲ型患者中, 楔形切除法组有22例, 四步切除法组有94例。术后3个月, 116例Ⅲ型患者(199侧)中, 有112例(195侧)完成了满意度调查问卷, 楔形切除法组22例(44侧), 年龄(31.6±5.2)岁, 四步切除法组90例(151侧), 年龄(32.6±5.5)岁, 2组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。四步切除法组患者外阴外观改善率、术前不适感改善率、总体满意度分别为61.11%(55/90)、92.68%(76/82)、90.00%(81/90), 高于楔形切除组的22.73%(5/22)、58.82%(10/17)、68.18%(15/22)(P均<0.05);四步切除法组性生活质量改善率为21.05%(16/76), 伴侣满意度为91.14%(72/79), 楔形切除法组为12.50%(2/16)、75.00%(12/16), 2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05);四步切除法组术后仍有不适感的患者比例为8.89%(8/90), 明显低于楔形切除法组的31.82%(7/22)(P<0.05)。四步切除法组[2.65%(4/151)]和楔形切除法组[4.55%(2/44)]并发症发生率比较, 差异无统计意义(P>0.05)。结论根据阴蒂包皮及小阴唇是否肥大及阴蒂包皮与小阴唇融合情况, 可将CLC肥大畸形分为单纯小阴唇肥大型、侧方阴蒂包皮与小阴唇独立肥大型、侧方阴蒂包皮与小阴唇融合肥大型;采用四步切除法对侧方阴蒂包皮与小阴唇融合肥大畸形进行矫正, 可获得较好的手术效果, 并发症发生率低, 患者满意度高。

合并冠心病的结直肠癌患者根治性手术后发生心脏并发症的预后因素分析

目的探讨合并冠心病的结直肠癌患者根治性手术后发生心脏并发症的预后因素。方法回顾性分析2013年4月至2020年4月在北京协和医院基本外科接受根治性手术的449例合并冠心病的结直肠癌患者资料。男性306例, 女性143例, 年龄(68.7±8.9)岁(范围:44~89岁)。统计术后心脏并发症, 包括新发急性冠状动脉综合征、引起临床症状的新发心律失常和心力衰竭等。采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行心脏并发症预后因素的单因素分析, 采用Logistic回归进行多因素分析。结果 44例(9.8%)患者术后至少发生1次心脏并发症, 其中急性冠状动脉综合征30例次, 新发心律失常19例次, 心力衰竭9例次。经心内科会诊后予积极扩张血管、抗血小板/抗凝治疗、控制心率或利尿等支持治疗后, 42例患者病情好转。术后30 d内3例死亡, 2例死于心脏并发症, 1例死于吻合口漏所致感染性休克。单因素分析结果显示, 年龄≥80岁、合并2型糖尿病、急诊手术、二次手术、吻合口漏、术后肠道菌群失调、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高与术后心脏并发症有关(χ2值:4.308~12.219, P值均<0.05)。多因素分析结果, 年龄≥80岁(OR=3.195, 95%CI:1.379~7.407, P=0.007)、合并2型糖尿病(OR=2.551, 95%CI:1.294~5.025, P=0.007)、急诊手术(OR=4.717, 95%CI:1.052~20.833, P=0.043)、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高(OR=1.114, 95%CI:1.018~1.218, P=0.018)是术后心脏并发症的独立预后因素。结论急诊手术、高龄、合并2型糖尿病和术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高的合并冠心病的结直肠癌患者接受根治性结直肠切除术后发生心血管并发症风险较高。严格把握手术适应证, 重视术前评估、围手术期监测和及术后并发症的诊治, 可降低并发症风险。

改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术矫正乳房肥大及下垂的效果观察

目的观察改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术对乳房肥大及下垂矫正的临床效果。方法自2017年9月至2022年1月,中国医学科学院北京协和医院整形美容外科对31例(62侧)患者行改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术,术中制备真皮帽,设计平行四边形腺体切除范围,利用真皮帽将腺体固定塑形,缝合切口。结果所有患者术后获随访5~12个月,无严重并发症。乳房形态明显改善,瘢痕较隐蔽,效果满意。结论改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小整形术矫正乳房肥大及乳房下垂,术后乳房形态较好,并发症较少,可在临床推广应用。

在协和打出实验班的招牌

国外的日子 我始终记得2年前刚到美国时的迷茫。对于科研，我可以说是一无所知。因为在清华的3年里，课业负担确实比较重，至少对我来讲基本没有多余精力再在实验室做科研。所以，科研零基础的我，去美国做科研，心里真是七上八下。不过当我真正进入了实验室接触科研，我发现一切都还是可以把握的。