强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后中期随访

目的:观察强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后中期的随访结果。方法:对37例(52髋)强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后患者进行了24～172个月,平均69个月的随访。临床随访根据Harris的评分方法进行评分,X线随访根据Gruen等和DeLee and Charnley分区法分别进行股骨柄和臼杯X线分析,根据Brooker等0～4级分级法进行异位骨化分级。结果:患者髋关节屈伸、收展、内外旋总活动度由术前的平均27°提高到术后平均152°。术后无脱位、感染等并发症发生。Harris评分术前平均为32(8～64)分,术后平均为82(64～96)分,其中优38髋,良8髋,可6髋,优良率88.5％。X线片分析未见假体松动,11髋(21.2％)发生异位骨化。结论:人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变,中期可取得满意的临床效果。

全髋及膝关节置换术后并发症的预防及功能康复

目的 :探讨预防全髋及膝关节置换术后下肢深静脉血栓 (DVT)的发生及功能康复的有效措施。方法 :82例膝关节置换术患者 ,分为康复组和对照组。康复组 4 2例术前进行康复指导 ,术后早期即开始系统的功能锻炼 ,并应用低分子肝素预防DVT。对照组 4 0例按常规治疗。比较分析 2组Harris评分和下肢深静脉血栓发生情况。结果 :康复组 4 2例患者无DVT发生 ,住院时间缩短 ,关节功能恢复良好 ,未发生明显的出血性并发症 ;Harris评分和下肢深静脉血栓发生率与对照组比较差异有显著性。结论 :围手术期有效的预防、术后早期系统的康复锻炼是避免下肢深静脉血栓形成的有效措施并有助于患者关节功能的恢复。

伤科接骨片对防治鸡激素性股骨头缺血性坏死的实验研究

目的 :探讨伤科接骨片对激素诱导的鸡股骨头缺血性坏死的防治作用。方法 :45只健康成年三黄鸡随机分为三组 :对照组、模型组和伤科接骨片组 ,模型组和伤科接骨片组采用胸肌注射地塞米松磷酸钠建立激素性股骨头缺血性坏死模型。对照组同一时间经胸肌注射等量生理盐水。 12周后取材 ,测定血液流变学指标和股骨头内PO2值 ,并观测股骨头空骨陷窝率。结果 :造模组股骨头内PO2 值明显下降 ,全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数明显升高 ,而红细胞变形指数明显下降 ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,应用伤科接骨片后各项指标明显改善 ,与模型组比较有显著性差异 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,空骨陷窝率较模型组显著降低 (P <0 0 1)。结论 :伤科接骨片能够改善股骨头血液流变特性 ,对激素诱导的股骨头缺血性坏死有防治作用。

老年全髋关节置换术后下肢早期的康复训练

目的:观察老年全髋关节置换术后下肢早期康复训练的疗效。方法:59例老年全髋关节置换术患者术后第1天即下地负重行走,依据全髋置换术后功能锻炼程序进行系统地练习;术后3及6月末均进行临床和X线评价。结果:术后3月及6月末Harris评分平均分别为85.9及90.1分,优良率达96.6%。结论:老年全髋关节置换术后下肢早期康复训练可明显提高临床治疗效果,缩短患者卧床时间。

“两早”联合角色互换模式调解医疗纠纷的应用分析

目的探讨＂公安早介入、纠纷早处理＂联合角色互换模式在医疗纠纷处理中的作用。方法收集2014年1月~2015年7月我院医疗纠纷资料75例,分析医疗纠纷的类型、处理方式、处理时间和赔偿的信息。结果75例医疗纠纷主要分布在外科、内科;两早模式的纠纷量较少,且重大纠纷量与常规模式比较差异有统计学意义（2=4.804,P=0.028）。常规模式下医患协商、行政调解和法院调解纠纷22件、13件、7件,两早模式下25件、5件、3件,差异有统计学意义（2=5.19,P=0.075）。纠纷处理时限医患协商处理和法院处理的时间分别为（4.9±3.5）天、（7.1±3.8）天及（547.5±54.2）天,两两间比较差异有统计学意义（P〈0.001）。纠纷患者的医疗平均费用为（4.3±2.6）万元;纠纷发生后患者家属的索赔额平均为（18.0±14.3）万元;调解后的赔偿额平均为（3.8±4.6）万元。医疗费与赔偿额比较,差异无统计学意义（t=0.808,P〉0.05）,与索赔额比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两种模式下,医疗费的差异无统计学意义,索赔额、赔偿额均有下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重大纠纷多见于医疗费用较高的患者,且索赔额越来越高;公安早期介入与早期处理在医疗纠纷处理中的作用肯定,可预防重大纠纷出现,对快速、合理、有效处理医疗纠纷有优势;联合与患方角色互换的模式可以作为医疗纠纷矛盾化解的一种选择。

颈椎椎体间融合器在脊髓型颈椎病治疗中的应用

目的 观察颈椎椎体间融合器(cervical interbody fusion cage,CIFC)在脊髓型颈椎病前路手术中的应用疗效,并与环锯法颈椎前路减压植骨融合术(环锯法)作对比分析。方法 CIFC组42例,共56个椎间隙,环锯法组40例,共50个椎间隙,术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效及手术融合节段的稳定性、椎间高度和融合情况。结果 CIFC组56个椎间隙中52个间隙获得骨性融合,融合率92.86％,术后2周椎间高度较术前增加(1.5±0.8)mm,随访24个月,椎体高度仍较术前增加(1.1±0.6)mm,生理曲度维持满意,无内植物并发症;环锯法组50个椎间隙中有41个间隙获骨性融合,融合率82％,23例26个间隙不同程度的存在椎间高度丢失、椎体塌陷,椎间高度较术前降低(1.2±0.7)mm。结论 应用颈椎椎体间融合器能使颈椎融合节段获得术后即刻稳定,提高椎间骨性融合率和维持术后椎间高度,降低自体植骨并发症,并能维持脊髓减压疗效。

非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重训练的研究

目的研究非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重训练的可行性及疗效。方法57例(65髋)非骨水泥固定型全髋关节置换术患者随机分为2组,术后即时负重组(实验组)28例(32髋),术后第1 d即下地完全负重行走,并依据全髋置换术后功能锻炼程序进行系统地练习;传统组29例(33髋),按传统术后第3周开始部分负重,至术后6周完全负重。2组于术后3月和术后2年分别进行临床和X线评价。结果术后3月实验组Harris评分与传统组比较差异有显著性(P<0.01),而术后2年2组在临床效果和X线评价方面无显著性差异。结论非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重训练是安全有效的。

延伸卒中单元对脑卒中患者干预效果的meta分析

目的客观评价延伸卒中单元对脑卒中患者的干预效果。方法检索Pubmed数据库、Cochrane数据库、EMBase数据库、Medline数据库、Web of Science数据库、维普中刊数据库、CNKI中国知网数据库及万方数据库。评价证据质量,提取资料并进行数据分析。结果共纳入5篇研究论文,延伸卒中单元模式与普通卒中单元模式相比,能够降低致残率,提高生活质量(mRS评分≤2比率更高(P=0.003),BI评分≥95比率有更高的趋势(P=0.05)),且不增加病死率(P=0.28)和照顾者压力(P=0.17)。结论延伸卒中单元模式在脑卒中卫生服务提供过程中发挥积极作用,是一种可行的治疗模式。

非骨水泥固定型全髋关节置换术后的早期负重训练

目的 :探讨非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重训练的可行性及疗效。方法 :57例 (65髋 )非骨水泥固定型全髋关节置换术患者随机分为 2组 ,术后即时负重组 (实验组 ) 2 8例 (3 2髋 ) ,术后第 1天即下地完全负重行走 ,并进行系统的功能锻炼 ;传统组 2 9例 (3 3髋 ) ,按传统术后第 3周开始部分负重 ,至术后 6周完全负重。2组于术后 3月和术后 2年分别进行临床和X线评价。结果 :术后 3个月实验组Harris评分与传统组比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ,而术后 2年 2组在临床效果和X线评价方面差异无显著性。结论

伤科接骨片对激素性股骨头缺血性坏死血液流变性的实验研究

目的 :探讨伤科接骨片对激素性股骨头缺血性坏死血液流变性的影响。方法 :45只健康成年三黄鸡随机分为三组 :对照组、模型组和伤科接骨片组 ,模型组和伤科接骨片组采用胸肌注射地塞米松磷酸钠建立激素性股骨头缺血性坏死模型。对照组同一时间经胸肌注射等量生理盐水。 12周后取材 ,测定血液流变学指标和股骨头内PO2值。结果 :模型组股骨头内PO2值明显下降 ,全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数明显升高 ,而红细胞变形指数明显下降 ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,应用伤科接骨片后各项指标明显改善 ,与模型组比较有显著性差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论 :伤科接骨片能够改善股骨头微循环和血液流变特性 ,对激素诱导的股骨头缺血性坏死有较好的防治作用。

嵌压植骨在强直性脊柱炎全髋关节置换术治疗中的应用

[目的]探讨自体骨嵌压植骨在非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节病变中应用的临床效果。[方法]1996年3月-2003年3月，采用自体骨嵌压植骨非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并股骨侧严重骨质疏松的髋关节病变17例（24髋）。手术时平均年龄35．1岁（20．52岁）；采用Harris评分方法及X线片观察进行临床疗效评定。[结果]17例患者24髋获得了完整随访，随访时间3—10年，平均7．25年。Harris评分从术前平均34分提高到术后平均84．4分，术后优良率87．5％。X线片见股骨假体与股骨近段紧密压配；无假体感染及脱位。1髋出现5mm的假体下沉，发生于术后1年内，经过5年以上随访观察，假体未进一步下沉，并与骨质接触良好，目前无松动表现。[结论]骨质量对非骨水泥假体置换的疗效影响较大，采用自体骨嵌压植骨技术进行骨质重建，为强直性脊柱炎合并严重骨质疏松患者全髋关节置换术提供了一种很好的解决方法，临床效果满意。

人工髋关节置换术后翻修术的临床分析

目的 对人工髋关节置换术后翻修的原因、治疗方法及疗效进行综合评价 ,以避免或减少翻修术的发生。方法 总结本院 1991～ 2 0 0 0年收治的人工髋关节置换术后翻修术病例 ,从翻修术的原因、治疗方法及疗效等方面进行系统的分析比较。结果 10年间我院施行翻修术 98例。翻修术的原因以髋臼磨损为主 ,占 45 .92 %。其他依次为假体松动、感染、脱位、假体位置不良、柄远端股骨骨折和人工髋关节强直等 ,非假体松动原因而行翻修术 79例 ,占翻修病例总数的 80 .5 8%。 2次及以上翻修术的主要原因是习惯性脱位和感染。翻修术方式主要采用生物学固定。合并髋臼骨缺损 2 9例 ,股骨侧骨缺损 2 5例 ,自体或异体骨植骨修复骨缺损 2 5例。平均随访 63 .9个月 ,Harris评分翻修术后优良率 82 .2 8%。结论 翻修术的主要原因是髋臼磨损 ,多次翻修术的原因主要是假体习惯性脱位和感染。翻修术应以生物学固定为主。为避免或减少翻修术的发生和次数 ,在行初次人工关节置换术时 ,应严格掌握手术适应证 ,规范手术操作 。

经胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤

[目的]探讨经胸椎体切除术、前路内固定系统重建脊柱稳定治疗胸椎转移瘤的临床效果。[方法]回顾性分析21例胸椎转移瘤患者采用经胸椎体切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、载抗肿瘤药骨水泥应用及前路内固定重建技术的治疗效果。男13例,女8例;年龄32～68岁,平均48.5岁,主要原发瘤包括肺癌6例,肾癌5例,乳腺癌5例,其它肿瘤5例,最常见的临床表现是背痛20例,下肢无力10例,下肢不全瘫伴感觉及腱反射异常8例,1例全瘫。[结果]所有病例获得完整随访,随访时间6～56个月,平均24个月。15例患者疼痛缓解,10例术前双下肢无力但能行走的患者中,术后完全恢复正常;9例术前不能行走的患者中,术后6例能够行走,3例行走未恢复,但神经功能有明显改善。肿瘤局部复发5例,复发率23.8%。[结论]经胸椎体切除、前路内固定系统重建术治疗胸椎转移瘤能够明显改善患者的生存质量,恢复或保护患者的运动功能,控制顽固的脊柱疼痛。

内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症

[目的]探讨内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效。[方法]2005年1月～2005年12月,在内镜辅助下经椎间孔入路行腰椎体间植骨融合、椎弓根钉复位内固定术治疗单节段退变性腰椎滑脱症患者17例。男10例,女7例;年龄35～68岁,平均47.6岁。L4椎体滑脱11例,L5椎体滑脱6例;根据Meyerding滑脱分类:Ⅰ度滑脱10例,Ⅱ度滑脱7例。伴有L4、5椎间盘突出7例、椎管狭窄5例,L5S1椎间盘突出4例。[结果]17例手术顺利,手术时间平均160min;术中失血量平均120ml;平均住院时间8d;无神经损伤,无中转开放手术。围手术期发生椎间隙感染1例。17例病人获得随访,时间12～24个月,平均16.2个月。融合率100%。ODI评分术前平均为48.3%,术后3个月平均为16.5%,术后6个月平均为14.0%,优良率97.5%。[结论]内镜下经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症,手术切口短、创伤小、出血少,术后功能恢复快,临床效果满意。

自体四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的功能康复

目的:评价关节镜下用半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带(ACL)的疗效,并探讨激进康复训练对手术疗效的影响。方法:膝关节前交叉韧带损伤患者32例,均采用关节镜下自体四股半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建ACL,术前后按激进康复方案和本体感觉强化训练。结果:32例患者术后早期均未发生严重并发症。经平均13个月随访,32例患者Lysholm和Gillquist膝关节评分由术前的35-80分提高至78-100分(P<0.05),其中23例恢复到损伤前运动水平,9例运动水平较前有所下降。结论:关节镜下半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建ACL手术创伤小、出血少,术后恢复快,临床效果满意;配合系统的激进康复训练可明显缩短康复时间,更快地获得膝关节良好的功能。

嵌压植骨结合非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊柱炎17例(英文)

1996-03/2003-03纳入强直性脊柱炎合并股骨侧严重骨质疏松的髋关节病变患者17例（24髋）,采用自体骨嵌压植骨结合非骨水泥型全髋关节置换治疗。手术时年龄20～52岁,平均35岁;采用Harris评分方法及X射线片观察进行临床疗效评定。17例患者24髋均获得完整随访,随访时间36～120个月,平均87个月。Harris评分从置换前平均34分提高到置换后平均86.4分,优良率87.5%。X射线片见股骨假体与股骨近段紧密压配;无假体感染及脱位。1髋出现5mm的假体下沉,发生于置换后1年内,经过5年以上随访观察,假体未进一步下沉,并与骨质接触良好,目前无松动表现。提示骨质量对非骨水泥假体置换的疗效影响较大,采用自体骨嵌压植骨技术进行骨质重建,可为强直性脊柱炎合并严重骨质疏松患者全髋关节置换提供了一种良好的解决方法,临床效果满意。

加强离、退、走、亡干部档案管理提供有效服务

离休、退休、走逃、死亡干部的人事档案,记载的是其从上学起到离、退、走、亡的自然概况,及其历史,对考察本人、教育子女、了解当时社会活动都具有重要的参考或依据作用。这些离、退、走、亡干部有的是建国前参加革命,为建设新中国立下了功勋的;也有建国后在社会主义革命和建设中做出重要贡献的人物,有的因工牺牲;有的自然死亡;还有的虽然走逃。