经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔诊治分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)所致消化道穿孔的诊疗策略和经验教训。方法回顾性分析我院2005年3月至2015年12月收治的10例ERCP相关消化道穿孔病例的Stapfer分型、穿孔原因、并发症、治疗措施和术后住院时间,总结不同Stapfer分型消化道穿孔的诊治经验。结果 Stapfer I型穿孔2例,均行手术治疗预后较好。Stapfer II型穿孔7例,4例行保守治疗成功,平均术后住院时间19 d;3例ERCP后24 h之内行手术治疗,平均术后住院28 d。Stapfer III型穿孔1例,为胰管穿孔,放置胰管支架术后仍并发重症胰腺炎,术后18 d行胰腺炎清创术,病理确诊为胆囊癌,家属放弃治疗,于术后57 d死亡。结论CT检查有助于ERCP相关穿孔的早期诊断,依据患者的一般情况及穿孔的Stapfer分型制订个体化治疗可获得较为理想的预后。

新型冠状病毒肺炎疫情期间外科ERCP的诊治经验

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)严重肆虐了我国湖北省等全国各省市,不但是人类健康的杀手,更破坏了正常的医疗秩序。由于新型冠状病毒传染性强,会经呼吸道飞沫、密切接触等多种方式传播,包括ERCP在内的内镜诊疗工作均属于“高危操作”,而急性重症胆道感染和胆源性胰腺炎等胆胰外科疾病又往往需要及时的内镜下胆道引流。本文总结了2020年1月20日至2020年2月29日新冠肺炎疫情防控的高峰期间复旦大学附属闵行医院肝胆胰外科进行的32例必要的ERCP诊疗工作,梳理了疫情之下ERCP对于重症患者的诊治排查流程,总结一些ERCP诊疗中防护和防控要点。

急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会(附48例报告)

目的 :探讨内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)的应用价值。方法 :对 4 8例结石性急性梗阻化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗 ,包括逆行胰胆管造影 (ERCP) ,鼻胆管引流 (ENBD) ,乳头括约肌切开 (EST)及取石术。结果 :AOSC内镜引流治疗有效率 10 0 % ,取石成功率为 85 .4 % (4 1/ 4 8) ,余 7例经内镜引流后择期手术。与内镜操作有关的并发症 2例 (4 .17% ) ,均经保守治疗后痊愈。结论 :急性梗阻性化脓性胆管炎应首选急诊内镜胆道引流或、和加上乳头括约肌切开术 (EST) ,其是一种安全、有效的现代微创技术。

LC和EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和内镜下Odd i括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值。方法:对40例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人先行EST取石再行LC。结果:40例病人完成EST取石和39例病人完成LC,1例中转进腹,1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石。结论:联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。

鼻胆管胆汁细菌培养及抗生素敏感性分析

目的:分析ERCP鼻胆管胆汁的微生物检测及细菌对抗生素的敏感性。方法:对2012年1月至2013年8月的112例病人ERCP后临床无感染征象时行鼻胆管胆汁细菌培养和抗生素敏感试验。结果:在123次鼻胆管胆汁微生物培养中52次检测结果阳性,阳性率为42.3%,其中细菌10种,真菌3种。所有胆汁培养共检出细菌58株,其中革兰阴性菌6种42株,革兰阳性菌4种11株,真菌3种5株。胆汁革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、厄他培南)和氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、庆大霉素)的敏感性最高,对头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素和左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦中度敏感,对环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦等抗生素较不敏感,对头孢唑林均不敏感。革兰阳性菌对万古霉素仍较敏感,对喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺、替加环素高度敏感,但对苯唑西林等青霉素和克林霉素、红霉素等敏感性不高。结论:临床无感染症状病人的鼻胆管胆汁具有较高的细菌感染率。本研究对于ERCP后胆道感染复发病人早期使用抗生素,控制病情进展提供了参考。

趋化因子配体18在肝细胞癌中的表达及其对临床病理特征和预后的影响

目的探讨趋化因子配体18(CCL18)在肝细胞癌中的表达及其对临床病理特征和预后的影响。方法选取40例肝细胞癌患者作为研究对象,选取肝细胞癌旁肝组织标本和因良性肝占位行手术切除的正常肝组织标本各40份作为对照。应用免疫组织化学法检测CCL18在肝细胞癌及正常肝组织中的表达,比较CCL18在各组中的阳性表达率。分析肝细胞癌组织中CCL18的阳性表达与临床病理特征的关系,应用Kaplan-Meier法分析CCL18表达对肝细胞癌预后的影响。结果 CCL18在肝细胞癌组织中的阳性表达率为72.5%(29/40),在癌旁肝组织中的阳性表达率为7.5%(3/40),在正常肝组织中的阳性表达率为5.0%(2/40),肝癌组织中CCL18的阳性表达率显著高于正常肝组织和癌旁肝组织(χ2=9.251,P<0.05)。随着病理分化程度的降低CCL18的阳性表达率显著增高,有病灶转移的患者中CCL18阳性表达率显著高于无病灶转移的患者。CCL18阳性的肝细胞癌患者的无进展生存期和总生存期显著短于CCL18阴性的肝细胞癌患者。结论 CCL18在肝细胞癌组织中的阳性表达显著增强,且影响患者的预后,CCL18阴性表达的肝细胞癌患者具有更长的生存期。

急性胆管炎患者血清高迁移率族蛋白B1的临床意义研究

目的分析急性胆管炎患者手术前后血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达,在急性胆管炎严重程度分级中的意义.方法回顾性分析2017年1-12月胆总管结石伴急性胆管炎病例118例,检测内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)手术前后血清HMGB1水平,分析其与病情轻重的关系以及HMGB1与其他生化指标的相关性.结果健康体检组、轻度胆管炎组、中度胆管炎组、重度胆管炎组血清HMGB1水平分别为(1.74±0.79)μg/L、(9.19 ±4.86)μg/L、(12.62 ±4.13)μg/L、(18.02 ±3.84)μg/L,差异有统计学意义(F=63.348,P<0.05),三组经ERCP治疗后其血清水平较术前明显下降,差异有统计学意义(t=10.978,t=35.682,t =42.649;P<0.05),血清HMGB1水平与白细胞计数、CRP、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶呈正相关性.结论血清HMGB1水平在急性胆管炎患者血清中显著升高,且病情越重,升高越明显,经ERCP治疗后,其水平较前明显下降.HMGB1是评价急性胆管炎严重程度的有效参数.

充填式无张力疝修补术及并发症防治

目的:探讨无张力疝修补术的应用价值及及并发症防治的意义。方法:回顾性分析填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例的临床资料。结果:全组手术时间(46±22)min,切口均一期愈合,术后3～7d出院,并发症发生率仅1.9%,随访无复发。结论:无张力疝修补术创伤小、疼痛轻、恢复快,是治疗腹股沟疝的最佳术式,熟练的技术和规范化操作是预防并发症发生的关键。