血液透析病人猝死发生率及相关因素分析

猝死是指在出现症状后的短时间内(1~24 h)突然和意外的自然死亡。根据美国肾脏病数据系统显示,猝死是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人最主要的死亡原因,约占总死亡人数的28%[1],且透析龄越长,猝死风险越高。由于血液透析本身对机体代谢和心血管系统的影响,使传统的危险因素不足以解释MHD人群的高猝死发生率。MHD病人猝死相关危险因素及发生机制目前尚无统一定论[2-3]。本文对我中心9年来死亡的MHD病人作一回顾性分析,统计猝死发生率、查找猝死相关危险因素,以期提高MHD病人生存率。

维持性血液透析患者低骨密度发生及相关因素研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者低骨密度(BMD)患病率及相关影响因素。方法选取2014年4月在上海交通大学医学院附属瑞金医院透析中心接受MHD治疗的患者作为研究对象。采用DEXA骨密度仪测定腰椎及髋部BMD值,分析BMD异常的发生情况;检测血清碱性磷酸酶(AKP)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)和25-羟基维生素D[25-(OH)D_3]水平;分析BMD与临床特征(年龄、性别、体质量指数、透析龄等)和检测指标的相关性。结果共纳入144例MHD患者,男性85例,女性59例;骨质疏松和骨量减少的发生率分别为19.44%和30.56%;女性骨质疏松发生率(28.8%)明显高于男性(12.9%),差异有统计学意义(P=0.029)。相关性分析结果显示:BMD与体质量指数呈正相关,与透析龄及血清AKP、iPTH水平呈负相关。结论在积极规范的抗骨质疏松治疗前提下,MHD患者低BMD患病率仍高达50%。性别、透析龄、体质量指数及血清AKP、iPTH水平均与BMD密切相关。

维持性血液透析患者不同骨转换类型下松质骨微观结构的研究

目的分析不同骨转换状态下维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者松质骨微结构的差异。方法选取血液透析中心收治的年满18周岁且同意接受骨活检的MHD患者。对所有入组患者行骨活检获取髂前上棘松质骨标本,采用全自动图象数字化分析仪,对骨组织切片进行二维组织形态计量学参数测量。根据测量结果,将骨标本分为高、低、混合骨转换组。使用Micro-CT技术(我院伤骨科研究所,SKYSCAN 1172,SKYSCAN公司,比利时),对所有标本进行三维形态计量学测量,空间分辨率10μm体素,主要测量参数包括,骨小梁体积骨密度(volume bone mineral density,v BMD)、骨小梁体积分数(bone volume/tissue volume,BV/TV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)、骨小梁分离度(trabecular seperation,Tb.Sp)、结构模型指数(structure model index,SMI)以及各项异性程度(degree of anisotropy,DA)。采用方差检验,比较各组骨标本间松质骨微观结构的差异。使用Pearson相关,分析高骨转换组中二维结构参数(骨活检测量)与三维结构参数(Micro-CT扫描)之间的相关性。结果本研究共入组9例骨活检标本,其中高骨转换、低骨转换以及混合骨转换各3例。方差分析结果显示,3组间三维结构参数(v BMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、Tb.Sp、SMI以及DA)比较无统计学差异(F=1.859,P=0.235;F=2.040,P=0.211;F=0.509,P=0.625;F=0.126,P=0.883;F=0.436,P=0.666;F=3.311,P=0.107;F=0.304,P=0.749)。进一步比较高骨转换组中二维结构参数(骨小梁面积分数trabecular area,Tb.Ar;骨小梁宽度trabecular width,Tb.Wi)与三维结构参数(BV/TV、Tb.Th)之间的相关性,发现相同意义的两项指标(Tb.Ar与BV/TV;Tb.Wi与Tb.Th)用骨活检检测与用Micro-CT检测,其结果无明显相关性(r=-0.848,P=0.355,r=-0.263,P=0.830)。结论在MHD患者骨微结构的研究中,虽然我们并未发现不同骨转换状态下松质骨间存在显著的微结构差异,但通过Micro-CT技术的应用我们能更全面细致的分析MHD患者松质骨的空间构向,弥补组织形态计量学的不足,对研究肾性骨病病理生理,评估骨质量的改变具有十分重要的意义。

清晨高血压在维持性血液透析患者中的检测及其临床意义

目的了解维持性血液透析患者清晨高血压的发生率,并探讨其在维持性血液透析合并心血管并发症高发生率中的可能作用。方法选择53例透析龄≥6月的维持性血液透析患者,患者均为早班透析（治疗时间7~11Am）,每周透析3次,每次4h。根据患者在透析之前测量血压值,1周内3次血压测量取平均值,定义清晨高血压为平均收缩压〉140mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）或者平均舒张压〉90mm Hg。收集患者一般资料,如年龄、透析龄、原发病因、性别、体质量和身高;生化指标,如肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,i PTH）、血红蛋白、白蛋白、C反应蛋白、氨基末端B型利钠肽前体。心脏超声数据,如左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度等,计算左心室心肌质量指数（left ventricular mass,LVMi）,将患者是否合并清晨高血压分为2组,比较2组之间上述指标的差异。结果 53例患者中,男性31例,女性22例,平均年龄为（60.70±12.38）岁,平均透析龄为（5.96±5.15）年。其中31例检测符合清晨高血压,发生率为58.49%。将患者按照是否存在清晨高血压分为2组,比较各项指标后发现,仅LVMi 1项存在显著差异（111.62±20.71vs.132.40±36.77,P=0.012）。Pearson相关分析发现清晨收缩血压与LVMi密切相关（r=0.386,P=0.004）,而与其它各项指标均无显著相关关系。结论维持性血液透析患者的清晨高血压发生率较高,且清晨收缩血压与其左心室肥厚的发生显著相关。控制清晨高血压能一定程度上改善维持性血液透析患者的心血管并发症。

慢性肾脏病患者中的骨质疏松症及相关骨折

骨质疏松是一个全球性的卫生和健康问题。根据1994年WHO定义：骨质疏松是以骨量减少、骨微结构退化为特征伴骨脆性增加和易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。因骨质疏松可分为原发性和继发性2大类,故骨质疏松性骨折也可分为2类：一类起因于原发性骨质疏松,主要见于老年人;另一类继发于其他疾病,病理机制复杂。其中,由慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）引起的骨质疏松,是矿物质及骨代谢异常的表现之一，目前称为CKD合并骨密度低下者。