伴关节盂骨质缺损的复发性肩关节前脱位的全关节镜下Bristow-Latarjet术治疗进展

肩关节是人体全身关节中活动度最大的关节,其脱位约占全身关节脱位的40%以上,其中前脱位占绝大部分。随着肩关节前脱位频率增加,肩盂前下盂唇的损伤往往会伴有不同程度的骨质缺损。目前针对复发性肩关节前脱位的关节镜下手术治疗方法主要分为两步:关节内稳定手术(Bankart修复术)和关节外稳定手术(Bristow-Latarjet术)。关节镜下Bankart修复术在过去数十年里已经渐渐成熟且不断被外科医生所掌握,而全关节镜下Bristow-Latarjet术学习曲线陡峭,难度系数大,而且在近几年来仍然在不断地改良。虽然该术式逐步取得了与切开手术近似的疗效,甚至在某些方面已经远远优于切开手术,但仍存在不足之处。本文综述近5年来国内外全关节镜下Bristow-Latarjet术的治疗进展,为后续相关研究提供借鉴。

PPARβ/δ激动剂联合人自体关节液来源的间充质干细胞治疗骨关节炎的实验研究

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)β/δ激动剂(GW0742)对人关节液来源的间充质干细胞(hSF-MSC)成软骨分化及炎性环境下炎症因子释放的影响。方法抽取膝关节骨关节炎患者患侧关节腔内的关节液并分离培养及鉴定。设置空白对照组(不完全成软骨诱导培养基)、转化生长因子(TGF)-β1组(含浓度为10ng/mL TGF-β1的成软骨诱导培养基)、TGF-β1+GW0742组(含10ng/mL TGF-β1、1μmol/L GW0742的成软骨诱导培养基)及GW0742组(含浓度为1μmol/L GW0742的成软骨诱导培养基),采用Pellet法诱导hSF-MSC成软骨分化。通过比较各组成软骨分化相关标志物SOX-9基因表达和蛋白合成以及阿利新蓝、甲苯胺蓝染色等来评估GW0742对hSF-MSC增殖及成软骨分化能力的影响。另设置空白对照组(20%关节液+80%完全培养基)、hSF-MSC组(20%关节液+80%完全培养基+1×105个/mL hSF-MSC)、hSF-MSC+GW0742组(20%关节液+80%完全培养基+1μmol/L GW0742+1×105个/mL hSF-MSC),通过比较第1、3天各组培养液中炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α表达来评估GW0742+hSF-MSC组免疫抑制能力。结果应用直接贴壁法成功从炎性关节液中分离培养hSF-MSC。TGF-β1、TGF-β1+GW0742及GW0742对hSF-MSC增殖能力无明显影响;聚合酶链反应(PCR)和Western Blot检测表明,GW0742组hSF-MSC成软骨分化作用最为明显;甲苯胺蓝和阿利新蓝染色显示,GW0742组hSF-MSC能分泌较多的蛋白聚糖,且较TGF-β1+GW0742组细胞分泌的蛋白聚糖更为致密;hSF-MSC+GW0742组炎症因子表达显著低于hSF-MSC组。结论 PPARβ/δ激动剂GW0742不仅能提升hSF-MSC成软骨分化能力,还能增强hSF-MSC抗炎能力。

过氧化物酶体增殖物激活受体在骨关节炎和软骨组织工程中的研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)主要由PPARα、PPARγ和PPARβ/δ3种亚型组成。PPAR在炎症和机体代谢的调节过程中均起到重要作用,因此,与骨关节炎的发生和发展密切相关。而PPAR作为重要的核受体转录因子,在干细胞和软骨细胞的诸多功能中都起到关键性的调节作用。该文对PPAR在骨关节炎和软骨组织工程中的研究进展作一综述。

冻结肩病理改变及过氧化物酶体增殖剂激活受体-γ激动剂治疗作用的研究

背景:冻结肩是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的疾病,目前病因不明,治疗效果欠佳。目的:研究转化生长因子-β1(TGF-β1)对大鼠肩关节囊纤维化及炎症反应等病理改变的影响,以及过氧化物酶体增殖剂激活受体-γ(PPAR-γ)激动剂对大鼠冻结肩的治疗作用,为临床治疗冻结肩提供新思路。方法:利用TGF-β1诱导人皮肤成纤维细胞(HSF)异常纤维化,PPAR-γ激动剂三萜类化合物(CDDO-IM)作为治疗药物,检测细胞增殖、迁移情况及细胞外基质蛋白的表达情况。向SD大鼠的肩关节腔注射TGF-β1过表达的腺病毒构建大鼠冻结肩模型。2周后,其中一半大鼠用罗格列酮灌胃饲养2周,作为罗格列酮治疗组。检测大鼠肩关节活动度,利用ELISA检测关节腔炎症因子,HE染色和免疫组织化学法检测大鼠肩关节囊组织细胞外基质蛋白的表达情况。结果:在细胞实验中,TGF-β1组的增殖率为83.6%,TGF-β1+CDDO-IM组增殖率为19.3%(P<0.01);TGF-β1组的迁移率为84.9%,TGF-β1+CDDO-IM组迁移率为44.1%(P<0.05);TGF-β1能够诱导HSF增殖、迁移及异常纤维化。动物实验成功构建了TGF-β1诱导的大鼠冻结肩模型,免疫组织化学结果提示,罗格列酮能够抑制大鼠冻结肩的炎症形成,减少基质蛋白生成,重塑纤维组织结构。结论:冻结肩的病理改变主要是纤维细胞异常增生,炎症细胞浸润,纤维结构紊乱,而PPAR-γ激动剂可以缓解大鼠冻结肩关节僵硬,减弱炎症反应,抑制异常纤维化。

膝关节内侧副韧带损伤后对前交叉韧带生物力学的影响

内侧副韧带(MCL)是膝关节内侧维持关节稳定性的最主要韧带,其功能与前交叉韧带(ACL)具有协同作用,共同维持膝关节的稳定性。MCL损伤是膝关节最常见的韧带损伤,其损伤后将对ACL生物力学产生影响,同时增加了ACL损伤的风险。研究MCL损伤后对ACL生物力学的影响可以更加深入理解MCL在维持膝关节稳定性中的重要性,为临床治疗提供更多理论支持。笔者对近年来MCL的解剖、功能、生物力学、损伤后对ACL生物力学的影响及治疗现状进行综述。

肩周炎治疗方法及其疗效的研究进展

肩周炎是一种常见的肩关节疾病,患者常出现疼痛及肩关节活动受限,也被称为冻结肩、五十肩。文献报道其地区发病率为2%～5%,集中发病年龄在55岁上下,且女性发病率高于男性,左肩发病率高于右肩。肩周炎的主要特征为：（1）患肢三角肌止点周围存在慢性隐痛;（2）患肢夜间疼痛明显,影响睡眠。