两种不同长度角膜缘切口对白内障超声乳化术后角膜前后表面散光影响的对比

背景白内障超声乳化术中切口的不同会引起不同的角膜手术源性散光已经被众多研究所证实，影响因素包括切口的长度、位置和形态等，但关于2．2mm、3．0mm角膜缘切口白内障超声乳化手术引起的手术源性散光，尤其是引起的角膜后表面散光变化的研究国内外鲜有报道。目的对比经2．2mm、3．0mm角膜缘切口的白内障超声乳化摘出联合人工晶状体（IOL）植入术后引起的角膜前表面、角膜后表面手术源性散光（SIA）值、总的SIA值及其变化。方法将白内障患者47例71眼分成2．2mm切口组和3．0mm切口组2个组，分别在角膜曲率最大子午线轴位做2．2mm、3．0mm角膜缘切口，行白内障超声乳化摘出联合IOL植入术。术前及术后1d、1周、1个月、3个月应用Pentacam系统测量角膜前表面、角膜后表面曲率及中央角膜厚度。根据角膜前表面平坦轴和陡轴方向的曲率半径及角膜前表面所在的空气和角膜本身的屈光指数计算角膜前表面散光值，以同样的方法计算角膜后表面的散光值，根据所得的角膜前表面、角膜后表面散光值，应用矢量法得出角膜总散光。使用Jaffe／Clayman分析法分别计算2个组患者不同时间点角膜前表面、角膜后表面SIA值和总SIA值，比较术后上述各时间点2个组间及2个组内SIA值的差别。结果术后1d、1周、1个月及3个月2．2mm切口组白内障超声乳化摘出联合IOL植入术后平均角膜前表面、角膜后表面SIA值及总SIA值均低于3．0mm切口组，不同时间点组间的总体比较差异无统计学意义（前表面：P=0．290；后表面：P=0．740；总SIA：P=0．434）。2个组术后3个月平均角膜前表面、角膜后表面散光值均明显低于术后1d和术后1周的散光值，差异均有统计学意义（2．2mm切口组：P=0．020、0．036；3．0mm切口组：P=0．006、0．023）。术后1d时2．2mm切口组和3．0mm切口组术后角膜后表面散光值分别为（0．70±0．43）D和（0．75±0．54）D，而术后1周、1个月和3个月散光值均逐渐减少，与术后1d比较差异均有统计学意义（2．2mm切口组：均P=0．001；3．0mm切口组：P=0．028、0．044、0．032）。2个组术后1周、1个月、3个月的角膜总SIA值均明显低于术后1d值，差异均有统计学意义（2．2mm切口组：P=0．015、0．002、0．002；3．0mm切口组：P=0．049、0．007、0．016）。结论2．2mm和3．0mm角膜缘切口超声乳化白内障摘出联合IOL植入术相比，前者SIA值相对较小但差异无统计学意义。对两组各个时间点的比较发现，角膜总的SIA值和后表面SIA值变化趋势基本一致，但与角膜前表面SIA值变化趋势不完全一致。

白内障超声乳化术后球后血流动力学变化的研究(英文)

目的:观察白内障超声乳化合并人工晶状体植入术后患者的球后血流动力学的变化。方法:前瞻性对照研究。选取我院行单眼白内障超声乳化吸除并植入人工晶状体患者46例。高血压组24名,正常血压组22名,年龄>60岁。分别于术前、术后4h与术后1d行彩色多普勒超声诊断仪(color Doppler imagining,CDI)检查患者术眼球后血流。检测指标包括眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)、睫状后动脉(PCA)的阻力指数(RI)、最大收缩期血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)。不同时间点比较采用Mann-Whitney Test方法。结果:两组球后血流的RI在术后4h及术后1d均保持稳定。术后4h,高血压患者PCA的PSV轻度降低,而正常血压患者轻度升高,两组间无统计学差异(10.22±4.39 vs11.73±4.69,P=0.089)。高血压组患者的CRA的PSV和EDV在各时间点均低于正常血压组患者,但均无显著差异。高血压组术后4h的PCA的EDV较术前有显著差异(3.23±1.10 vs 3.63±1.15,P=0.036)。结论:年龄相关性白内障超声乳化合并人工晶状体植入术后,球后血流动力存在一定的波动,年龄及高血压是重要的影响因素。

Pentacam与IOL Master测量角膜屈光力的比较

目的:比较Scheimpflug原理摄像系统Pentacam与光学相干生物测量仪IOL Master测量角膜正常的白内障患者角膜屈光力,分析两者的一致性。方法:前瞻性临床研究。选取我院2017-01/06门诊就诊的角膜正常的白内障患者41例64眼,术前分别采用IOL Master和Pentacam测量角膜屈光力,采集的数据包括:sim K、true net power、角膜中央1.0～7.0mm直径Holladay equivalent K(EKR)(Pentacam)及Km[Km=(K1+K2)/2](IOL Master)。两种仪器测量K值之间的差异采用配对样本t检验,其相关性采用Pearson相关性分析,一致性采用Bland-Altman法。结果:角膜正常的白内障患者Pentacam测量所得true net power、角膜中央1.0、2.0、3.0mm直径EKR比IOL Master测量所得Km小;角膜中央4.5、5.0、6.0、7.0mm直径EKR比IOL Master测量所得Km大,差异具有统计学意义(均P <0. 01)。Pentacam测量所得sim K、角膜中央4. 0mm直径EKR与IOL Master测量所得Km差值最小,差值均值分别为-0.03±0.252和0.04±0.244D,差异无统计学意义(t=-1.018,P=0.313; t=1.461,P=0.149);且一致性最高,95%一致性界限分别为-0.53～0.46D和-0.43～0.52D。两种仪器间所测量K值均具有较高的相关性(均r>0. 9,P<0. 01)。结论:角膜正常的白内障患者Pentacam测量所得sim K、角膜中央4.0mm直径EKR与IOL Master测量所得Km一致性最高,但使用中需结合临床意义进一步对仪器的适用范围加以判断。

连续性功能性视力在眼科的应用进展

连续性功能性视力（FVA）被认为是一种可以较好体现自然状态下视功能的功能性视力检查方法,它的概念与测量方法随着技术的进步得到了不断的更新.FVA检查最初应用于干眼患者的评估,并在屈光不正、白内障、眼底病变、药物使用效果评估等领域逐渐得到推广,为一些眼病的早期诊断、治疗效果评价等提供了理论依据.就FVA的概念与方法、FVA的测量系统以及FVA在干眼、屈光不正、白内障和眼底病变患者中的应用和研究进展进行综述.

基于光路追迹的Olsen C公式在长眼轴白内障患者人工晶状体屈光力计算中的应用

目的评估基于光路追迹的Olsen C公式计算长眼轴白内障患者植入人工晶状体(IOL)度数的准确性。方法本文为回顾性临床研究。选取长眼轴白内障患者共62人(62眼),分为两组,A组患者(眼轴26~30mm)共32人(32眼),B组患者(眼轴>30mm)共30人(30眼),术中均植入MI60 IOL。使用传统IOL度数计算公式SRK/T、SRK/T(AL优化)、Haigis、Haigis(AL优化)公式以及Olsen C公式分别计算。以术后平均屈光预测误差(ME),平均绝对术后屈光预测误差(MAE)等比较手术前后差异。结果①使用SRK/T、SRK/T(AL优化)、Haigis、Haigis(AL优化)以及Olsen C公式术后MAE,A组分别为0.62±0.66D、0.51±0.54D、0.59±0.43D、0.49±0.38D及0.37±0.23D(P<0.01);B组分别为0.71±0.78D、0.56±0.68D、0.78±0.73D、0.69±0.58D及0.41±0.52D(P<0.01);②使用SRK/T、SRK/T(AL优化)、Haigis、Haigis(AL优化)以及Olsen C公式术后MAE在0.5D范围内比例,A组为40%、30%、76.7%、30%及76.7%(P<0.01);B组为6.7%、30%、76.7%、30%及76.7%(P<0.01)。结论①在长眼轴患者中,眼轴优化后的SRK/T以及Haigis公式可提高准确性;②相对于传统公式,基于光路追迹的Olsen C公式在长眼轴患者中更有优势,尤其是在眼轴>30mm的患者。

IOLMaster 700与IOLMaster 500不同计算公式对白内障眼人工晶状体屈光力计算的准确性比较

目的比较IOLMaster 700与IOLMaster 500不同计算公式对白内障眼人工晶状体(IOL)屈光力计算的准确性。方法采用横断面研究方法,纳入2018年11月至2019年11月在温州医科大学附属眼视光医院接受白内障超声乳化摘出联合IOL植入术治疗的年龄相关性白内障患者262例262眼。分别采用IOLMaster 700和IOLMaster 500进行术前生物测量,采用IOLMaster 700和IOLMaster 500仪器内置公式Haigis、HolladayⅠ、Hoffer Q和SRK/T计算IOL屈光力。本研究以屈光预测误差为指标,比较不同眼轴长度(AL)下受检眼用2种仪器不同计算公式的屈光结果。结果在所有眼轴范围内,IOLMaster 700与IOLMaster 500 Haigis、Hoffer Q、SRK/T公式计算的绝对预测误差平均值(MAE)差异均无统计学意义(均P>0.05),IOLMaster 500 HolladayⅠ计算的MAE为0.47(0.24,0.90)D,小于IOLMaster 700的0.50(0.28,0.99)D,差异有统计学意义(Z=-3.120,P=0.002)。AL<22.0 mm、24.5 mm≤AL<26.0 mm时,4种公式计算的MAE差异均无统计学意义(均P>0.05);22.0 mm≤AL<24.5 mm时,Haigis、Hoffer Q、SRK/T公式计算的MAE差异均无统计学意义(均P>0.05),IOLMaster 500 HolladayⅠ计算的MAE为0.42(0.18,0.75)D,小于IOLMaster 700的0.45(0.25,0.79)D,差异有统计学意义(Z=-3.487,P<0.001),但差异数值很小,无临床意义;AL≥26.0 mm时,Haigis、HolladayⅠ、SRK/T公式计算的MAE差异均无统计学意义(均P>0.05);IOLMaster 500 Hoffer Q计算的MAE为0.66(0.38,1.00)D,小于IOLMaster 700的0.98(0.62,1.32)D,差异有统计学意义(Z=-3.046,P=0.002)。结论所有眼轴范围内,2种仪器Haigis、Hoffer Q和SRK/T公式屈光预测准确性接近。对于长眼轴患者,IOLMaster 700 Hoffer Q公式计算的MAE明显大于IOLMaster 500,临床使用中需谨慎。IOLMaster 700与IOLMaster 500的屈光预测准确性基本接近。

先天性白内障患儿术后中央角膜厚度变化及其对眼压测量的影响

先天性白内障术后易发生青光眼、高眼压征、虹膜粘连、囊膜机化等并发症,其中青光眼对患者视神经产生不可逆损伤,尤其需要引起临床医生的关注。但是,先天性白内障患者视野、视神经损伤等方面难以获得可靠数据为诊断提供依据,因此眼压精确测量对青光眼诊断尤为重要。先天性白内障术后常伴有角膜厚度改变,会影响眼压测量的准确性。本文就先天性白内障术后中央角膜厚度(CCT)、眼内压(IOP)的变化及变化的原因作一综述。

白内障超声乳化术后3.0 mm和2.2 mm切口形态的眼前节OCT观察

目的 对比白内障超声乳化术后3.0 mm和2.2 mm透明角膜切口构型及水肿程度的变化.方法 前瞻性随机对照研究.选择Ⅱ至Ⅲ级核年龄相关性白内障患者35例（58眼）,采用随机数字表法分为2组,其中3.0 mm组,共30眼,2.2 mm组,共28眼.术后2h,1周,1个月及3个月分别进行前节OCT检查,观测角膜切口厚度以及外切口哆开、内切口哆开、局部后弹力层脱离、切口失对合等4种切口形态特征.采用独立样本t检验、非参数秩和检验以及卡方检验进行数据分析.结果 2组术后不同时期切口水肿程度差异均无统计学意义,切口水肿在术后3个月才基本消退.术后2h2组外切口哆开、内切口哆开、局部后弹力层脱离以及切口失对合发生率的差异均无统计学意义;术后1周3.0 mm组较2.2 mm组在内切口哆开发生率上较高,两者差异有统计学意义（3.0 mm组23％,2.2 mm组4％,x2=5.192,P＜0.05）;术后3个月2组的各种角膜切口形态均愈合.结论 对于Ⅱ至Ⅲ级核的白内障而言,微切口较传统小切口在角膜切口形态恢复时间上可能更短.

不同长度角膜缘切口对白内障超声乳化术后角膜前后表面高阶像差影响对比

目的采用Pentacam系统对2．2mm、3．0mm两种角膜缘切口白内障超声乳化吸除联合人丁晶状体植入术后角膜前后表面高阶像差的变化以及两组间手术源性高阶像差值进行对比研究。方法前瞻性对照临床研究。对2010年7～12月在温州医学院附属眼视光医院就诊的33例（55只眼）年龄相关性白内障患者分成2．2mm切口组和3．0mm切口组，行白内障超声乳化吸除联合折叠型人工晶状体植入术，分别于术前1d，术后3个月利用Pentacam系统测量并计算角膜前后表面的高阶像差（包括总的高阶像差、球差、彗差、三叶草、四叶草以及二次散光）。使用独立样本t检验比较两组术前与术后角膜前后表面各高阶像差以及两组间角膜前后表面手术源性高阶像差。结果两组白内障超声乳化吸除并人丁品状体植入术前、术后角膜前表面各指标高阶像差值差异均无统计学意义。3．0mm切口组角膜后表面总的高阶像差值术前1d为（0．186±0．036）μm，至术后3个月时明显增加为（0．217±0．04）μm，手术前后变化差异有统计学意义（P=O．046）。2．2mm切口组角膜后表面球差术前1d为（-0．128±0．036）μm，至术后3个月时增加为（-0．157±0．025）μm，手术前后变化差异有统计学意义（P=0．043）。其余各项高阶像差指标手术前后的差异均无统计学意义。两组角膜前后表面手术源性高阶像差的差异均无统计学意义。结论2．2mm组及3．0mm组白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后角膜前表面高阶像差及两组问手术源性高阶像差均无明显变化。3．0mm切口组较2．2mm切口组术后角膜后表面高阶像差改变差异有统计学意义，是否导致两组间术后视觉质量的差异还有待进一步研究。

功能性人工晶状体的局限性

随着白内障手术逐渐发展成屈光手术,功能性人工晶状体的适时出现和不断改进满足了大多白内障患者对术后视觉质量的期望,成为屈光性白内障手术的重要部分.但至今为止,临床上所应用的功能性人工晶状体仍远未达到完美,各种局限性值得眼科医师重视.本文以临床上常用的矫正散光的人工晶状体、非球面人工晶状体及矫正老视的人工晶状体为代表,对功能性人工晶状体的局限性作一综述.

角膜保护剂对白内障术后干眼的影响

目的 研究白内障术中应用角膜保护剂对术后干眼的影响.方法 前瞻性病例对照研究.将79例（90眼）入组患者随机分为Croma角膜保护剂组、平衡盐溶液（BSS）组、国产眼用羟丙基甲基纤维素（HPMC）组,术前及术后1、7、30 d检查泪膜客观散射指数（OSI）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色（CFS）、SchirmerⅠ 试验（SIt）、主观眼表疾病指数（OSDI）.采用方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验对数据进行分析.结果 3组间OSI、SIt在术后1、7、30 d差异均有统计学意义（P〈0.05）;两两比较显示,术后1、7、30 d BSS组OSI高于Croma组而SIt低于Croma组（P〈0.05）;术后7、30 d HPMC组SIt值低于Croma组（P〈0.05）.3组各指标整体变化趋势相同;3组BUT变化差异均有统计学意义（P〈0.05）;BSS组术后各时间点SIt一直较术前差异有统计学意义（P〈0.05）,术后1 d OSI变化幅度（OSI-A）明显增加（P〈0.05）,术后7 d OSDI较大幅度上升（P〈0.05）,术后30 d CFS与术前差异有统计学意义（P〈0.05）;HPMC组术后1 d SIt及OSI-A均有明显变化（P〈0.05）,而Croma组则始终变化曲线平缓,术后HPMC组与Croma组CFS和OSDI改变差异均无统计学意义.结论Croma角膜保护剂与国产眼用HPMC对于缓解白内障术后干眼有一定效果：术后泪液及角膜上皮的改变、主观不适较少,且Croma角膜保护剂的效果更显著.

一片式和三片式Tecnis非球面人工晶状体的偏心和倾斜及其高阶像差的对比研究

目的 比较白内障摘除术后一片式与三片式非球面人工晶状体（IOL）的偏心量和倾斜度及其对眼内像差的影响.方法 前瞻性临床病例对照研究.根据随机数字表法将49例（72只眼）白内障患者随机分成两组,一组植入Tecnis ZCB00型IOL（美国AMO公司,一片式）,即ZCB00组,另一组植入Tecnis ZA9003型IOL（美国AMO公司,三片式）,即ZA9003组.术后3个月利用Pentacam三维眼前节成像系统测量IOL的偏心和45°、90°、135°及180°方向上的倾斜度;利用iTrace视觉功能分析仪采集眼内像差.两组IOL的偏心量、倾斜度和眼内像差各指标行独立样本t检验,而倾斜度和偏心量对眼内像差的影响采用Pearson相关进行分析.结果 患者年龄在50～80岁之间.术后3个月两组最佳矫正视力（BCVA）≥0.5,其中ZA9003组的BCVA与3.0 mm和5.0 mm瞳孔直径下眼内的Z3（散光）均呈正相关（r=0.504,P=0.003;r=0.637,P=0.000）,而与Z13（四阶散光）均呈负相关（r=-0.476,P=0.005;r=-0.531,P=0.001）.ZCB00组在90°和135°方向上的倾斜分别为（0.50±0.33）°、（0.69±0.41）°均较ZA9003组（0.90±0.78）°、（0.98±0.73）°小,差异具有统计学意义（t=2.899,P=0.005;t=2.120,P=0.038）.5.0 mm瞳孔下,ZCB00的离焦（Z4）、散光（Z5）、三阶彗差（Z8）、四阶散光（Z11）和四阶球差（Z12）均低于ZA9003组,差异具有统计学意义（t=2.372,P=0.021;t=2.801,P=0.007;t=3.269,P=0.002;t=3.230,P=0.002;t=3.468,P=0.001）.ZA9003组90°方向上的倾斜与3.0 mm和5.0 mm瞳孔下的四阶散光（Z13）均呈正相关（r=0.396,P=0.023;r=0.378,P=0.030）;其偏心值与3.0 mm瞳孔下的Z13呈负相关（r=-0.441,P=0.010）.结论 一片式与三片式IOL均有良好囊袋内稳定性,前者更稳定且视觉质量略优;前者偏心和倾斜与眼内像差之间不存在显著相关性,后者偏心和倾斜与不同瞳孔直径下的眼内四阶散光之间存在显著相关性。

非球面多焦点人工晶状体植入眼不同背景亮度及不同对比度视功能观察

目的 分析非球面多焦点人工晶状体（MIOL）[ReSTOR MIOL（SN6AD3）]植入眼在不同背景亮度不同对比度下的视功能.方法 采用前瞻性研究.2009年2月至2009年7月行白内障超声乳化吸除并植入SN6AD3且随访资料完整的病例26例（42眼）,术后6个月在最佳远矫正状态下,采用多功能电子视力测量仪（MFVA-100）测试不同背景亮度（250、85、25 cd/m^2）下不同对比度（100%、25%、10%、5%）视标的LogMAR视力.采用Dunnett＇s T3多重比较法对所得视力进行统计分析.结果 在250 cd/m^2背景亮度下,不同对比度（100%、25%、10%、5%）视力平均值分别为0.01、0.23、0.40、0.62;85 cd/m^2背景亮度下为0.02、0.26、0.46、0.74;25 cd/m^2背景亮度下为0.08、0.32、0.49、0.63;在这3种背景亮度下,视力随着对比度下降而下降,差异有统计学意义（P均＜0.05）.同一对比度视标,不同背景亮度（250、85、25 cd/m^2）下的视力采用Dunnett＇s T3多重比较法分析,结果示差异无统计学意义（P均＞0.05）.结论 植入非球面ReSTOR MIOL（SN6AD3）患者无论在高亮（250 cd/m^2）、标准（85 cd/m^2）、中间（25 cd/m^2）背景亮度下均可获得满意的视力.视标的对比度对视力的影响较背景亮度更大.

比较两种人工晶状体矫正老视效果的临床研究

目的比较非对称区域折射型多焦点人工晶状体(IOL)与衍射型三焦点IOL治疗年龄相关性白内障的疗效。方法回顾性研究。收集2016年11月至2018年6月于成都爱尔眼科医院白内障中心行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术57例(57只眼)患者的病历资料。其中,男性28例(28只眼),女性29例(29只眼);年龄50~76岁,平均年龄(63.3±5.5)岁。按照植入IOL的类型将患者分为区域折射组和衍射三焦组。检查并记录两组患者术前与术后3个月的术眼屈光度、裸眼远距离视力(UDVA)、裸眼中距离视力(UIVA)、裸眼近距离视力(UNVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)、客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止空间频率(MTF cutoff)、斯特列尔比值(SR)以及对比度视力。根据中文版VF-14视功能指数量表对上述指标进行评分,并对患者进行问卷调查。两组患者患眼的眼轴长度、角膜散光、术前UDVA、术前BCDVA、术后OSI、MTF cutoff、SR及中文版VF-14视功能指数量表评分等指标采用均数±标准差表示,并以独立样本t检验进行比较。UDVA、UIVA、UNVA、BCDVA及对比度视力采用中位数和四分位数间距表示。采用Mann-Whitney U检验,比较两组患者术后3个月术眼的UDVA、UIVA、UNVA、BCDVA以及对比度视力。结果区域折射组和衍射三焦组患者的术后球镜屈光度分别为-0.75 D^+0.50 D和-0.50 D^+1.00 D。两组患者球镜屈光度位于-0.50 D^+0.50 D区间者占比的比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。两组患者术后柱镜屈光度分别为0.00 D^-0.75 D和0.00 D^-1.00 D。两组患者柱镜屈光度位于-0.75 D^-1.00 D者占比的比较,差异无统计学意义(χ2=0.459,P>0.05)。区域折射组患者术后的UDVA、UIVA、UNVA及BCDVA分别为0.10(0.00,0.10)、0.20(0.20,0.20)、0.20(0.10,0.20)及0.00(0.00,0.10);衍射三焦组患者术后分别为0.05(0.00,0.10)、0.20(0.10,0.20)、0.10(0.10,0.20)及0.00(0.00,0.05)。经Mann-Whitney U检验,两组患者术后UDVA、UNVA和BCDVA的比较,差异无统计学意义(Z=-0.169,-1.265,-1.410;P>0.05);UIVA的比较,差异有统计学意义(Z=-2.708,P<0.05)。区域折射组患者术后的OSI、MTF cutoff及SR分别为(1.9±0.7)、(24.755±7.751)c/deg和(0.126±0.029);衍射三焦组患者术后分别为(1.6±0.7)、(35.813±9.984)c/deg和(0.195±0.083)。经t检验,两组患者MTF cutoff和SR的比较,差异有统计学意义(t=-5.419,-4.822;P<0.05);OSI的比较,差异无统计学意义(t=1.959,P>0.05)。区域折射组患者术后在100%、20%和9%对比度下的对比度视力分别为0.70(0.60,0.90)、0.50(0.40,0.60)和0.30(0.20,0.30);衍射三焦组分别为1.20(0.95,1.50)、0.70(0.60,0.90)和0.50(0.30,0.70)。经Mann-Whitney U检验,两组患者对比度视力的比较,差异有统计学意义(Z=-4.882,-4.829,-3.676;P<0.05)。区域折射组与衍射三焦组的中文版VF-14视功能指数量表评分分别为(94.39±4.74)分与(96.86±3.63)分,两者比较的差异无统计学意义(t=-0.075,P>0.05)。区域折射组与衍射三焦组眩光的发生率分别为10.7%与6.9%。两组近脱镜率和眩光发生率的比较,差异无统计学意义(χ2=0.181,0.002;P>0.05)。区域折射组与衍射三焦组轻度光晕的发生率分别为3.57%与27.59%,差异有统计学意义(χ2=4.505,P<0.05)。结论两种老视矫正型IOL均能为年龄相关性白内障患者提供较好的全程视力,术后患眼屈光度可预测性好,而衍射型三焦点IOL客观视网膜成像质量的评估方面较区域折射型多焦点IOL略好。

Toric人工晶状体植入矫正白内障术前高度角膜散光的临床观察

目的观察Acrysof Toric人工晶状体(IOL)植入矫正白内障合并高度角膜散光的临床疗效。方法前瞻性系列病例研究。对白内障合并规则角膜散光的51例(69只眼)患者行白内障超声乳化吸除联合Toric IOL植人。依据术前角膜散光度进行分组,散光>2.5 D患者为高度角膜散光组(HCA组),植入SN6AT6-9IOL矫正;散光1~2.5 D患者为中度角膜散光组(MCA组),植人SN6AT3~5 IOL矫正。术后3个月评估两组的裸眼视力、最佳矫正视力、术后残余散光、IOL轴向等。结果术后3个月两组裸眼视力均有显著性提高。两组术后最佳矫正视力差异无统计学意义(P>0.05)。术后残留散光,HCA组为(-0.84±0.64)D,MCA组为(-0.45±0.37)D,两组间差异有统计学意义(t=2.94,P=0.005)。术后IOL旋转度,两组间差异无统计学意义(t=-0.176,P=0.857);旋转度>5°者均约在70%,但在IOL旋转度>5。患者,HCA组残留散光为(-1.19±0.27)D,MCA组残留散光为(-0.73±0.29)D,两组间差异有统计学意义(t=-3.72,P=0.001)。结论Acrysof Toric IOL能有效、安全矫正白内障合并高度角膜散光患者。相对于中度角膜散光而言,合并高度角膜散光的白内障患者术后IOL旋转稳定性相当,但旋转度>5°的高度角膜散光患者术后残留更多的散光。

基于Pentacam对角膜屈光指数的评价

目的:应用Pentacam测量角膜中央3 mm前表面曲率(Ra)、后表面曲率(Rp)及中央角膜厚度(CCT),根据测量结果,探讨角膜屈光力及角膜屈光指数的计算方法。方法:系列病例研究。选取2017年2─10月在湘潭市中心医院和温州医科大学附属眼视光医院接受角膜屈光手术或白内障手术术前检查的患者419例(419眼)。术前采用Pentacam对眼前节进行检查,采集角膜中央3 mm Ra、RP及CCT的相关数据,计算Ra与Rp比值(AP ratio)、角膜前表面屈光力(Ka)以及后表面屈光力(Kp),按照厚透镜高斯光学公式计算角膜总屈光力(KGOF)及角膜屈光指数(Ncal)。采用配对样本t检验比较各种K值之间的差异。结果:Pentacam测量所得Ra、Rp、Rsimk、CCT、SimK分别为(7.73±0.27)mm、(6.34±0.24)mm、(7.73±0.27)mm、(537±33)μm、(43.65±1.52)D。AP ratio为1.220±0.026,角膜屈光指数Ncal为1.328±0.001。结论:利用Pentacam测量角膜参数计算所得角膜屈光指数可以提高角膜总屈光力及角膜后表面屈光力预算的准确性。

非对称区域折射型多焦点人工晶状体植入术后中期临床效果的研究

目的探讨SBL-3新型区域折射型多焦点人工晶状体(MIOL)植入术后的中期临床效果。方法前瞻性研究。选取2016年6月至2018年1月在成都爱尔眼科医院诊断为年龄相关性白内障,并行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入的患者59例(87只眼)为研究对象。根据植入人工晶状体类型的不同分为两组。其中,30例(40只眼)植入SBL-3新型区域折射多焦点人工晶状体为多焦组; 29例(47只眼)植入Softec HD单焦点人工晶状体为单焦组。术后随访3～12个月,记录术后裸眼远距离(5 m)、中距离(80 cm)、近距离(40 cm)的裸眼视力,矫正远视力及术后等效球镜屈光度;利用VF-14量表行主观问卷调查;对术后眩光的发生率、日常生活老视眼镜依赖与否进行问卷记录;采用双通道视觉质量分析系统测量客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止空间频率(MTF cutoff)、斯特尔比值(SR)、对比度视力(包含100%、20%及9%三种)及调节幅度等指标。单焦组和多焦组两组患者各个指标的比较采用独立样本t检验,术前术后的比较采用配对t检验。结果单焦组与多焦组患者术后裸眼远距离视力均较术前有显著提高,差异有统计学意义(t=-10. 859,-13. 382; P <0. 05)。多焦组与单焦组术后等效球镜屈光度差异无统计学意义(t=1. 370,P> 0. 05)。多焦组与单焦组患者术后裸眼远距离视力分别为(0. 87±0. 17)与(0. 82±0. 21),差异无统计学意义(t=-1. 129,P> 0. 05)。多焦组与单焦组患者术后矫正远距离视力分别为(0. 91±0. 13)与(0. 91±0. 14),差异无统计学意义(t=0. 081,P> 0. 05)。多焦组与单焦组患者术后裸眼中距离视力分别为(0. 70±0. 17)与(0. 54±0. 22),差异具有统计学意义(t=-3. 888,P <0. 05)。多焦组与单焦组患者术后裸眼近距离视力分别为(0. 71±0. 20)与(0. 28±0. 10),差异具有统计学意义(t=-12. 340,P <0. 05)。单焦组与多焦点组患者采用VF-14表评分分别为(75. 39±10. 30)与(97. 50±4. 50),前者低于后者,差异有统计学意义(t=-9. 837,P <0. 05)。多焦组与单焦组患者对老视眼镜的依赖程度分别为5%(2/40)与93. 6%(44/47),差异有统计学意义(χ~2=68. 104,P <0. 05)。多焦组与单焦组患者术后眩光的发生率分别为7. 5%(3/40)与4. 26%(2/47),差异无统计学意义(χ~2=0. 035,P> 0. 05)。多焦组与单焦组患者的MTF cutoff分别为(24. 17±7. 68) c/deg与(27. 00±10. 98) c/deg,差异无统计学意义(t=1. 398,P> 0. 05)。多焦组与单焦组患者的OSI分别为(2. 0±0. 7)与(1. 7±0. 8),差异无有统计学意义(t=-2. 139,P> 0. 05)。多焦组与单焦组患者的SR分别为(0. 13±0. 03)与(0. 15±0. 06),差异有统计学意义(t=2. 130,P <0. 05)。多焦组与单焦组患者在100%、20%及9%对比度视力比较,差异均无统计学意义(t=1. 545,1. 886,1. 968; P> 0. 05)。多焦组与单焦组患者术眼调节幅度分别为(2. 30±0. 80) D与(1. 60±0. 70) D,差异有统计学意义(t=-3. 600,P <0. 05)。结论SBL-3新型区域折射多焦点人工晶状体可以提供较好的全程视力和视觉质量,术后患者满意度较高。

术后囊袋弯曲形成在屈光性白内障手术中的意义

屈光性白内障手术时代,术后后囊膜混浊(PCO)以及人工晶状体(IOL)位置异常已成为影响患者视觉质量的重要因素。笔者将从囊袋弯曲角度阐述白内障术后后发性白内障和IOL在囊袋内的稳定性。囊袋弯曲是术后囊袋和IOL锐利边缘贴合形成的屏障结构。完全黏附型囊袋弯曲不仅可以有效减少晶状体上皮细胞的迁移,而且提高IOL稳定性(包括轴向位移、偏心、倾斜及旋转等)。现立足于囊袋弯曲的形成演变过程以及不同分型,阐述了其预防PCO和维持IOL稳定性的机制,为提高白内障患者术后视觉质量提供思路及可行措施。

基于新型光学生物测量仪的人工晶状体屈光度数计算公式准确性比较

目的:比较基于IOLMaster 700新型扫频光学生物测量仪的6个人工晶状体(IOL)屈光度数计算公式的准确性。方法:回顾性系列病例研究。收集2018年11月至2019年11月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区接受白内障摘除手术前曾行IOLMaster 700检查的白内障患者599例(599只眼)临床资料,其中男性208例,女性391例,年龄(69±10)岁。根据眼轴长度分为短眼轴组(≤22.5 mm,100只眼)、正常眼轴组(>22.5 mm且<25.5 mm,375只眼)及长眼轴组(≥25.5 mm,124只眼);根据角膜屈光力分为平坦组(≤42.00 D,47只眼)、正常组(>42.00 D且<46.00 D,461只眼)及陡峭组(≥46.00 D,91只眼);根据前房深度分为浅前房组(≤2.5 mm,71只眼)、正常前房组(>2.5 mm且<3.5 mm,436只眼)、深前房组(≥3.5 mm,92只眼)。比较整体及不同分组间Barrett Universal Ⅱ、Haigis、Hoffer Q、Holladay Ⅰ、Holladay Ⅱ和SRK/T公式计算的IOL屈光度数绝对预测误差中位数(MedAE)的差异。统计学分析主要采用Friedman检验。结果:599例患者(599只眼)6个公式间IOL屈光度数MedAE值差异有统计学意义(χ^(2)=120.549, P<0.001),Barrett Universal Ⅱ公式的MedAE值最小(0.35 D),SRK/T公式次之(0.36 D),进一步两两比较显示除Barrett Universal Ⅱ与Haigis、SRK/T公式比较差异无统计学意义外(均 P=1.000),其余两公式间比较差异均有统计学意义(均 P<0.01)。不同眼轴分组中,6个公式间IOL屈光度数MedAE值差异均有统计学意义(χ^(2)=38.307,38.779,112.997;均 P<0.01),Barrett Universal Ⅱ公式在短眼轴组及长眼轴组中MedAE值均最小,分别为0.40、0.31 D,SRK/T公式在正常眼轴组中MedAE值最小(0.35 D)。不同角膜屈光力分组中,6个公式间IOL屈光度数MedAE值差异均有统计学意义(χ^(2)=12.284,90.924,39.387;均 P<0.05),Haigis公式在平坦组及陡峭组中的MedAE值最小,分别为0.26、0.34 D,Barrett Universal Ⅱ公式在正常组中的MedAE值最小(0.33 D)。不同前房深度分组中,6个公式间IOL的MedAE值差异均有统计学意义(χ^(2)=37.389,57.643,52.845;均 P<0.01),Barrett Universal Ⅱ公式在前房深度各分组中的MedAE值均最小,分别为0.46、0.33、0.31 D。 结论:基于IOLMaster 700扫频光学生物测量仪,6个IOL屈光度数计算公式中Barrett Universal Ⅱ公式预测性最佳,尤其对于短眼轴、长眼轴及不同前房深度患者预测误差值低;Haigis、SRK/T公式次之。当角膜屈光力≤42.00 D或≥46.00 D时,Haigis公式可能更为准确。

正常眼轴5种新型Toric IOL度数计算公式的准确性比较

目的:比较Barrett[基于预计的角膜后表面散光(PPCA)]、Barrett[基于测量的PCA(Measured PCA,MPCA)]、EVO 2.0、Kane、N?ser-Savini散光矫正型(Toric)人工晶状体(IOL)度数计算公式在正常眼轴的预测准确性。方法:回顾性连续病例研究。收集2015年5月至2021年6月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区行白内障超声乳化吸除联合AcrySof Toric IOL植入术的患者304例(304眼)。术前使用IOL Master 500/700测量眼轴长度(AL)和角膜散光,术后1~3个月使用综合验光仪进行主觉验光。用矢量分析的方法计算散光预测误差(PE)、平均绝对预测误差(MAE)、中位数绝对预测误差、绝对预测误差的标准差以及PE在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D以内的眼的百分比,使用非参数Friedman检验评估公式之间MAE的差异。结果:Kane的MAE均低于所有公式(P<0.001)并且PE在±0.50 D以内的比例最高,为54%,其次是N?ser-Savini(47%),Barrett(MPCA)(44%),Barrett(PPCA)(42%),EVO 2.0(39%)。N?ser-Savini、Barrett(MPCA)、Barrett(PPCA)和EVO 2.0的MAE之间差异没有统计学意义。结论:与N?ser-Savini、Barrett(PPCA)、Barrett(MPCA)和EVO 2.0相比,对于正常眼轴白内障患者采用Kane计算器计算Toric IOL度数可以减小PE,提高Toric IOL矫正效果。