重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸含量变化的研究

测定了４６例重型颅脑损伤后１～５天的ＣＳＦ乳酸水平，同时进行了持续性颅内压监护。结果显示死亡组ＣＳＦ乳酸水平高于存活组（Ｐ＜０．００１）；良好组入院后２４～４８小时基本降至正常；不良组下降缓慢，持续高于正常组；死亡组有增高趋势。意识障碍越重，颅内压水平越高，ＣＳＦ乳酸水平亦越高。认为ＣＳＦ乳酸水平变化对估计伤情。

重型颅脑损伤后颅内压监护的意义

探讨55例重型脑外伤病人的颅内压(ICP)水平的变化和意义。方法:全组病人均经侧脑室额角穿刺进行持续性脑室内压监护并记录,监护时间7小时到5天;监护后2小时的颅内压作为初压(入院压),分为ICP<2.67kPa和≥2.67kPa两组。持续监护中将ICP值分为3组:<2.67kPa,2.67～5.33kPa及>5.33kPa。结果:ICP≥2.67kPa者占71%,>5.33kPa者占16.5%。颅内血肿组ICP较脑挫伤组高(x^2=6.43,P<0.05),入院时ICP初压≥2.67kPa预后较差(x^2=7.65,P<0.05),持续监护中不同ICP之间预后差异有显著性(x^2=13.23,P<0.05)。同时证实ICP与GCS积分之间有相关关系。结论:持续ICP监护既能反映病人的病情演变和判断预后,又可较早发现颅内继发性损害,指导治疗。

急性外伤性硬膜外血肿的保守治疗

本文重点介绍外伤性硬膜外血肿保守治疗的初选条件,详细论述了各个观察指标的意义,具有一定的临床实用价值。

颅脑损伤后血糖、胰岛素紊乱的相互关系及意义

目的：探讨颅脑损伤病人的血糖及胰岛素浓度及相互关系。方法：测定了71例颅脑损伤病人的血糖及胰岛素浓度部份病人进行糖耐量试验。结果：轻型组血糖及胰岛素含量均低于重型组（P＜0．01），血糖浓度与胰岛素浓度呈正相关（γ=0．784，P＜0．001）。糖耐量试验：1小时末，两组血糖与胰岛素含量均升高，但轻型组血糖低于重型组（P．＜0．001），胰岛素却高于重型组（P＜0．05）；2小时末，轻型组血糖及胰岛素均显著下降，而重型组则变化不大。结论：脑外伤后升高血糖因素虽是多方面的，但胰岛素含量的相对不足和绝对不足是高血糖的主要因素，为脑外伤后高血糖胰岛素治疗提供了理论依据。

神经源性高血钠症的临床、治疗及预后

目的 :分析了 2 1例神经源性高血钠症的临床与治疗经验。方法 :分为三组 ,血Na+ 16 0mmol/L ,16 1～ 170mmol/L ,171～190mmol/L ,同时探讨了高血钠、脑中线移位及GCS积分的关系。结果 :血Na+ <16 0mmol/L组无死亡 ,16 1～ 170mmol/L死亡率为5 5 % ,171～ 190mmol/L死亡率为 71% (P <0 0 0 2 5 ) ;死亡组平均血Na+ 171 6± 2 1mmol/L ,存活组为 14 9 2± 4 7mmol/L(P <0 0 1) ,高血钠与GCS积分呈负相关 ,与中线移位呈正相关。结论 :高血钠的主要病理生理为下丘脑渗透压感受器受损 ,导致抗利尿激素排泌减少 ,致使肾脏排水增多 ,主要病理改变是以脑血管损害和脑细胞脱水为特征 ,主要治疗是 2 4h内将血钠降至 16 0mmol/L以下 ,2～ 3天降至正常。

复方甘油治疗脑水肿降低颅内压的疗效观察

通过32例高颅压患者甘油和甘露醇交替给药的疗效比较，结果显示两药的总有效率及降ICP作用类似；但两药降ICP的显效时间、持续时间不同，尿量及尿比重也有显著差异。所以甘露醇适于急性颅压增高患者的急救，而甘油适于需长期脱水治疗的患者。

急性外伤性脑肿胀的CT征象及预后

外伤性急性脑肿胀是颅脑损伤的严重并发症之一，目前尚缺乏良好的治疗措施，死亡率较高 ，因此提高对本病的认识，探讨合理的处理方法，具有重要意义。 ……

颅内动静脉畸形30例治疗分析

目的探讨颅内动静脉畸形(AVM)的特点、治疗经过及相关因素。方法30例AVM,小型(≤3cm)24例,大型(>3cm)6例;分析各型的临床特点、首发症状,输入动脉、引流静脉与临床症状的关系。结果以颅内出血为首发者占86.7%;小型出血率为100%,大型6例仅2例出血,30岁以下者以出血为主,引流静脉越多出血率越低,输入动脉与出血无关。结论AVM多在30岁以下发病,小型及30岁以下以出血为主,大型及30岁以上以癫发作更常见,出血率与引流静脉个数有关,中小型AVM首选手术治疗。

气相色谱法检测全血、血清、血浆乙醇结果的比较

目的探讨气相色谱对酒后驾驶和醉酒驾驶者全血、血清、血浆乙醇检测结果的应用价值。方法用气相色谱检测全血、血清、血浆乙醇含量并作比较。结果当日全血、血清、血浆乙醇含量组间比较差异均无显著性。3组标本保存1个月、2个月时差异无显著性,3个月时全血组、血清组、血浆组组间比较差异有显著性(P<0.05),但血清组和血浆组比较差异无显著性。结论在2个月内全血、血清、血浆乙醇含量的检测结果一致。3个月后血清组和血浆标本乙醇含量仍较稳定。

自发性脑干出血的临床诊断和治疗

目的探讨自发性脑于出血的临床特点、诊治方法以及预后。方法回顾分析笔者所在医院2006年7月～2010年6月收治的36例自发性脑干出血患者的病因、临床症状、诊治方法、影像学特点,并对影响其预后的因素进行综合分析。结果本组36例患者中治愈4例,好转15例,恶化5例,死亡12例。单纯桥脑出血预后较好,出血累计多个部位,出血量大于5 ml和出血破入脑室者预后较差。结论自发性脑干出血的临床表现复杂,死亡率高。意识障碍的程度、出血部位和出血量是影响自发性脑干出血预后的主要因素。脑室外引流是治疗自发性脑干出血较为有效的治疗方法。

依达拉奉对弥漫性轴突损伤患者血清NSE、MBP水平的影响

目的探讨依达拉奉对弥漫性轴突损伤(DAI)的治疗作用及其机制。方法将46例DAI患者随机分为常规组24例、治疗组22例。两组均予吸氧、降颅压、抗感染、防治脑水肿、神经营养等综合治疗;在此基础上治疗组予依达拉奉30 mg稀释后静脉滴注(30 min内滴完),2次/d。于入院时,治疗后3、7、14 d分别检测两组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及髓鞘碱性蛋白(MBP)水平;入院时及入院1、2周行格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),3个月后行格拉斯哥预后分级评分(GOS评分)。以同期18例门诊健康体检者作为对照组。结果治疗1、2周治疗组血清NSE和MBP水平均明显低于常规组,治疗1、2周及治疗3个月治疗组GCS评分显著高于常规组(P均<0.05)。结论依达拉奉治疗DAI效果确切,可改善患者预后;其作用机制可能为降低血清NSE、MBP水平。

外伤性前颅底脑脊液漏手术治疗分析

外伤性脑脊液漏临床常见，绝大多数可保守治愈，有极少数病例迁延不愈需手术治疗。2005-06～2012—10我科手术治疗外伤性脑脊液漏患者11例，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组11例，男9例，女2例；年龄6～42岁，平均22．1岁。车祸伤8例，高出坠落伤2例，异物刺入左眼眶1例。伤后即出现脑脊液鼻漏9例；

经鼻蝶垂体瘤切除术疗效分析

目的对经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效及应用价值进行分析。方法垂体瘤患者43例,均采用经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗,对患者基本资料与治疗效果进行回顾性分析。结果 43例患者均顺利完成手术治疗,术后未发生死亡事件,34例肿瘤全切除,8例次全切,1例为部分切除。患者临床症状改善率为95.3%。结论在显微镜下展开鼻蝶垂体瘤切除术可发挥显著疗效且操作简便,不会给患者造成过大创伤,便于患者术后快速康复,值得在临床中推广。

高血压脑出血脑疝患者的外科治疗

目的探讨高血压脑出血脑疝患者的手术方式、手术技巧及疗效评价。方法回顾本科10年收治高血压脑出血脑疝181例患者的临床资料。均采用急诊手术血肿清除大骨瓣减压术或血肿清除大骨瓣减压加天幕切开术。结果全组181例中,死亡率22.7%,日常生活能力(ADL)分级I～IV级分别为15.5%、22.1%、19.3%、11.6%、8.8%。结论急诊手术,血肿清除、去骨瓣减压、脑疝复位、天幕切开是提高治愈率及生存质量的关键。

创伤性延迟性硬膜外血肿的诊断及治疗

目的探讨创伤性延迟性硬膜外血肿的临床特点,提高对延迟性硬膜外血肿的认识,总结其诊断及治疗经验。方法回顾分析2006年1月至2010年12月焦作市人民医院收治的32例创伤性延迟性硬膜外血肿病例的诊断与治疗过程。结果本组创伤性延迟性硬膜外血肿32例,本组行保守治疗13例,手术19例。本组出院时死亡4例,伤残7例,恢复良好21例。结论创伤性延迟性硬膜外血肿易误诊,提高对本病认识,密切观察、动态CT复查及合理治疗是提高创伤性延迟性硬膜外血肿疗效的关键。

高颈段椎管内肿瘤显微手术探讨

目的总结高颈段椎管内肿瘤显微外科手术治疗经验。方法回顾性分析17例高颈段椎管内肿瘤患者临床资料、显微手术及预后。结果手术全切12例，大部分切除5例。随访6个月～9年，2例脊膜瘤复发，再次手术。结论充分术前准备、娴熟显微神经外科技能是高颈段椎管肿瘤手术成功的保证。

侧脑室—上矢状窦分流治疗脑积水

目的：研究侧脑室──上矢状窦（V－S）分流术治疗脑积水的疗效。方法：对36例施行侧脑室──上矢状窦分流术的脑积水患者进行回顾性分析。结束：显效28例，2例成人正常颅压脑积水术后效果不佳改做侧脑室──腹腔（V－D）分流术。结论：V－S手术操作简单、创伤小、并发症少，尤其可解决随儿童生长需要换导管及脑脊液过度分流等难题。但由于侧脑室──窦内压梯度小，对正常颅压脑积水有时分流效果不理想。

囊肿-上矢状窦分流术治疗儿童蛛网膜囊肿16例观察

目的研究囊肿—上矢状窦分流治疗儿童蛛网膜囊肿的疗效。方法对16例位于额颞叶,颞叶浅表蛛网膜囊肿行囊肿—上矢状窦分流术回顾分析。结果16例患儿均随诊,囊肿消失率75%,其余明显缩小,症状均改善和消失。结论以囊肿—上矢状窦分流术代替传统的开颅囊肿切除术和囊肿—腹腔分流术治疗儿童蛛网膜囊肿,具有手术操作简单、创伤小、效果好、并发症少、无复发等特点。