下腔静脉管径和呼吸衰减指数指导对结直肠癌患者麻醉诱导前容量治疗的可行性

目的探讨结直肠癌老年患者麻醉诱导前容量治疗下,下腔静脉(IVC)管径和下腔静脉呼吸衰减指数(IVC-CI)的变化及其与中心静脉压(CVP)的关系,为快速无创麻醉前容量判断和液体治疗提供理论依据。方法选择30例拟行结直肠癌切除术的患者(结直肠癌组),入手术室后记录心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP),超声下测量IVC管径的最大值(IVCe)和最小值(IVCi),计算IVC-CI,局麻下行中心静脉穿刺测量CVP。然后在30 min内输入4%琥珀酰明胶注射液8 ml/kg,分别在液体治疗达4 ml/kg和8 ml/kg时再次测量并记录HR、Sp O2、MAP、IVC管径和IVC-CI及CVP的数值。另选择30例正常健康体检的成人(健康体检组)做基础值对照,测量HR、MAP、IVCe、IVCi和计算IVC-CI。结果结直肠癌组液体治疗前测得基础HR[(90.3±8.6)次/min]明显高于健康体检组[(75.8±9.8)次/min],结直肠癌组液体治疗前MAP[(65.6±7.3)mm Hg]、IVCe[(1.25±0.12)cm]、IVCi[(0.73±0.21)cm],明显低于健康体检组[MAP(85.7±8.9)mm Hg,IVCe(2.05±0.18)cm,IVCi(1.62±0.23)cm],结直肠癌组液体治疗前IVC-CI[(39±8)%]明显高于健康体检组IVC-CI[(16±13)%],差异均有统计学意义(P<0.01)。给予4%琥珀酰明胶注射液4ml/kg液体治疗后,HR逐渐下降到(82.4±6.5)次/min,MAP增加到(74.5±7.2)mm Hg,IVCe增至(1.56±0.21)cm,IVCi增至(1.12±0.34)cm,而IVC-CI明显降低至(29±7)%,CVP由(3.5±1.1)mm Hg上升至(5.3±2.1)mm Hg,与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05);给予4%琥珀酰明胶注射液8 ml/kg液体治疗后,HR下降至(77.2±5.8)次/min,MAP增高至(83.7±8.6)mm Hg,IVCe增加至(1.88±0.22)cm,IVCi增加至(1.52±0.27)cm,而IVC-CI降低至(21±5)%,CVP增加至(7.4±2.3)mm Hg,与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.01)。同时,液体治疗前和液体治疗后,IVCe和IVCi均与CVP呈正相关(治疗前r=0.782,r=0.721,P=0.000;治疗后r=0.825,r=0.796,P=0.000);IVC-CI与CVP呈负相关(治疗前r=-0.732,治疗后r=-0.774,P=0.000)。结论 IVC管径和IVC-CI能够指导结直肠癌老年患者麻醉诱导前容量治疗。

腰-硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用

目的观察腰-硬联合麻醉在老年前列腺电切术中应用的安全性。方法对68例前列腺电切术患者在L2~3或L3~4腰椎间隙穿刺,见脑脊液后注入0.5%盐酸布比卡因重比重液1.5~2.0 mL,硬膜外向上置管4 cm。记录给药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）时的BP、HR和SPO2值。结果腰-硬联合麻醉时T1、T2、T3、T4等4个时间点的SBP、DBP、HR、SPO2与术前基础值比较,DBP、HR无明显变化（P〉0.05）,SBP明显下降（P〈0.05）,但未超过基础值的20%。结论小剂量0.5%布比卡因重比重液腰-硬联合麻醉在老年电切术中应用,效果确切,安全可靠,对心肺功能影响小。

TP321不锈钢无缝钢管晶间腐蚀问题研究

对影响TP321不锈钢无缝钢管耐晶间腐蚀性能的因素进行分析,从化学成分、金相组织、工艺流程、热处理制度等方面研究可能导致耐蚀性降低的原因,并采取措施消除不利影响。通过控制化学成分、调整热处理制度以及优化脱脂工艺等一系列改进措施,使TP321不锈钢无缝钢管晶间腐蚀试验一次合格率稳定在95%以上水平。

预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩全麻对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响

目的:观察预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩通气全麻对腹腔镜胆囊切除术中胃胀气的影响,及术后恶心呕吐发生率。方法实施手术的60例腹腔镜胆囊切除术患者ASAⅠ~Ⅱ,采用随机数字表法分为预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩组A组(30例)和正压给氧常规快诱导食管引流型喉罩组B组(30例)。观察气腹后胃胀气发生率及程度,记录胃胀气评分,影响手术操作置入胃管减压例数,随访术后恶心呕吐病例数。结果 A组无1例胃胀气(0%),视觉评分(3.86±1.48),B组胃胀气10例(33.3%),视觉评分(6.36±1.17),两组比较差异有统计学意义(<0.05);术中A组无1例置入胃管减压,B组有5例置入胃管减压,两组比较差异有统计学意义(<0.05);A组术后恶心呕吐1例,B组恶心呕吐6例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。结论预给氧快速顺序诱导食管引流型喉罩通气全麻用于腹腔镜胆囊切除术,能有效预防胃胀气,且通气功能良好,血流动力学平稳,术后恶心呕吐不良反应少。

超超临界S30432无缝厚壁管的带状晶粒组织研究

基于我国超超临界锅炉管国产化现状,采用调整固溶处理工艺参数和冷轧变形量并结合金相组织试验等方法,研究了不同固溶处理温度与冷轧变形量对S30432奥氏体不锈钢无缝厚壁管带状晶粒的影响。实验结果表明:固溶处理温度在1100℃~1150℃之间,随着温度的升高,带状晶粒无法消除;固溶处理温度在1150℃~1180℃之间,随着温度的升高,带状晶粒消除但是晶粒出现长大;调整冷轧变形量为30%~50%且固溶处理温度范围为1150℃~1180℃时,带状晶粒可以完全消除。

超声引导下膝关节骨性关节炎注射治疗

目的:观察对比超声引导下膝关节骨性关节炎注射治疗与传统盲法注射治疗的临床疗效。方法:选取2018年12月—2019年12月我院注射治疗的膝关节骨性关节炎患者50例,按照随机数字表法分为两组,每组各25例。A组患者行超声引导下膝关节腔注射治疗,B组患者采用解剖定位盲法进行膝关节腔注射治疗。记录所有患者治疗前、治疗后1个月和治疗后3个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)和西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)对患者进行临床疗效比较。结果:在超声引导下进行膝关节腔注射治疗的患者,治疗后1个月和治疗后3个月的VAS评分和WOMAC评分均较盲法注射组低,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:超声引导下膝关节骨性关节炎注射治疗比传统盲法注射治疗更能有效缓解膝关节的疼痛,改善膝关节的运动功能,适合临床广泛应用。

丙泊酚复合地佐辛与芬太尼用于胃镜检查的效果观察

目的 观察丙泊酚复合地佐辛与芬太尼对比单纯丙泊酚维持用于胃镜检查的临床效果.方法 选择2017年5月至8月胃镜检查患者90例,ASA I～II级.按照随机数字表法分为3组：D组：地佐辛0.05mg/kg复合丙泊酚组;F组：芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚组;C组：单纯丙泊酚组,各30例.记录患者入镜前（T0）、入镜时（T1）、入镜后3min（T2）、入镜后5min（T3）的MAP、HR、SpO2,记录患者术中呛咳、体动情况,呼唤睁眼时长,定向力恢复时间,胃镜检查时长和丙泊酚的用量.结果 T1、T2、T3时D组和F组MAP明显低于C组（P〈0.05）;T1、T2、T3时D组和F组HR明显慢于C组（P〈0.05）;D、F组术中发生呛咳及体动例数均明显少于C组（P=0.00）;D组和F组丙泊酚用量明显低于C组（P=0.00）,呼唤睁眼时长、定向力恢复时长明显短于C组（P=0.00）,且D组呼唤睁眼时间、定向力恢复时间比F组短（P〈0.05）.三组胃镜检查时间,差异无统计学意义.结论 丙泊酚复合地佐辛与芬太尼用于胃镜检查有助于减轻丙泊酚单独应用引起的不良反应,降低丙泊酚使用量,缩短患者术后呼唤睁眼时间、定向力恢复时间,其中地佐辛复合丙泊酚效果更好.

不同体位二氧化碳气腹对呼吸参数的影响

目的观察不同体位下腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）及气道平台压（PIJAT）的影响。方法A组：女性腹腔镜胆囊切除术60例，术中取头高足低20°～30°；B组：女性腹腔镜子宫切除术60例，术中取头低足高20°～30°。监测气腹前（T0）、气腹后体位改变前（T1）、体位改变后10min（T2）、20min（T3）及30min（T4）时的PETCO2、Ppeak、PLAT。结果T1、T2、T3、T4时与T0时比较两组PETCO2、Ppeak、PLAT明显升高（P〈0．05）；B组T2、T3、T4时的PETCO2、Ppeak、PLAT明显高于A组（P〈0．05）。结论气腹与体位均使患者呼吸参数发生改变，特别是头低足高位呼气末二氧化碳分压、气道峰压及气道平台压升高更为明显。

左布比卡因腰麻在老年患者手术中的应用

目的：观察左布比卡因腰麻在老年患者术中应用的安全性。方法：0.5%盐酸左布比卡因重比重液1.5~2.0 ml。记录给药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）时的BP、HR和SpO2值。结果：腰麻后T1、T2、T3、T4等四个时间点的SBP、DBP、HR、SpO2麻醉前基础值比较,DBP、HR无明显变化（P〉0.05）,SBP明显下降（P〈0.05）,但未超过基础值的20%。给药后均未使用麻黄碱及阿托品。结论：0.5%盐酸左布比卡因重比重液腰麻在老年患者手术中应用,效果确切,安全可靠,对心肺功能影响小。

超声引导下腹横肌平面阻滞在子宫切除术后镇痛中的应用

目的 观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞在子宫切除术后镇痛中的应用效果.方法 选择全身麻醉下行子宫切除术患者50例,按照随机数字表法分为两组：A组手术结束后拔管前在超声引导下双侧TAP分别注射0.45%甲磺酸罗哌卡因20 mL,B组双侧TAP阻滞采用注射等量0.9%氯化钠注射液,每组25例.所有患者术后均使用苏芬太尼静脉自控镇痛泵.观察两组术后2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）,记录术后24 h内苏芬太尼用量和术后镇痛泵的按压次数,以及患者术后镇痛满意度和不良反应发生情况.结果 术后2 h VAS评分A组（0.96±0.74）分比B组（1.88±0.73）分（t=4.45）;术后 4 h VAS评分A组（1.52±0.65）分比B组（2.24±0.72）分（t=3.69）;术后8 h VAS评分A组（1.88±0.44）分比B组（2.68±0.56）分（t=5.64）;术后12 h VAS评分A组（2.24±0.52）分比B组（2.96±0.54）分（t=4.80）;术后24 h VAS评分A组（2.44±0.51）分比B组（3.24±0.44）分（t=5.99）,差异均有统计学意义（均P=0.00）.术后24 h内苏芬太尼用量：A组（51.60±1.02）μg比B组（55.46±1.37）μg（t=11.30,P=0.00）;术后镇痛泵按压次数：A组（7.20±2.04）次比B组（14.92±2.74）次（t=11.30,P=0.00）;患者术后镇痛满意度：A组（9.20±0.71）分比B组（7.52±0.77）分（t=8.03,P=0.00）;术后恶心呕吐情况比较：A组2例,B组8例,差异有统计学意义（x2=4.50,P=0.03）.结论 超声引导下腹横肌平面阻滞用于子宫切除术患者的术后镇痛,有效缓解了患者术后24 h内的疼痛,减少了术后静脉镇痛药的用量,降低了药物引起的不良反应发生率,提高了患者的舒适度和满意度,适合临床应用.

UNS N08810钢管耐蚀性研究

Incoloy800H(UNS N08810)为耐热合金,但本身耐酸腐蚀性不强,在生产过程中,钢管经常过酸洗,无法正常交货。通过实验发现,随着热处理温度的提高,Incoloy800H(UNS NO881O)钢管的耐蚀性也随着增强。当热处理温度提升到一定程度,最终能保证在钢基体过酸前,能去除掉钢管内外表面氧化铁皮。

S32750不锈钢钢管热处理工艺改进

工业生产中,S32750超级双相不锈钢钢管塑性较差,冷加工和矫直过程中容易产生裂纹,严重影响着材料的成材率及成本等技术经济指标。本文通过试验证明.S32750的冷加工性能不仅与热处理过程保温时间和目标温度有关,还与升温速率有关。通过对保温时间及升温速率的调整,克服了矫直开裂的技术难题,实现S32750厚壁管批量生产。