针刺分离术联合5-Fu结膜下注射治疗青光眼术后失败滤过泡效果观察

目的探讨针刺分离术联合5-Fu结膜下注射治疗青光眼术后失败滤过泡的临床效果、并发症及处理。方法对20例青光眼术后12d～3个月失败滤过泡先行针刺分离术,术后在滤过泡旁及分离的球结膜下注射5-Fu。结果随访6个月～3年,手术成功率为75%(15/20),总有效率为90%(18/20),常见的并发症为结膜下出血、前房出血、前房炎症反应、角膜上皮毒性反应等。结论针刺分离术联合5-Fu结膜下注射治疗青光眼术后失败滤过泡成功率高,并发症少,是安全可行的方法。

白内障隧道式小切口手术临床体会

目的观察白内障隧道式小切口手术的临床效果,探讨术中术后并发症的防治。方法选择2008年9月至2011年6月我院行隧道式小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术。结果术后3d,视力0.3以上169例占72%,术后1个月,视力0.3以上214例占91%,术中常见并发症有前囊膜撕裂32例占13.6%、后囊膜破裂26例占11%、虹膜脱出15例占6%、角膜损伤9例占3.8%等,术后常见并发症有角膜水肿46例占19.5%、高眼压30例占12.7%、前房积血6例2.5%、人工晶体脱位2例占0.8%等。结论白内障隧道式小切口手术切口小,不缝线,散光程度轻,术后视力恢复快。

飞秒激光辅助白内障手术后干眼的危险因素分析

目的探讨飞秒激光辅助白内障手术后干眼的潜在危险因素。方法回顾性队列研究。收集2015年1月至2018年12月于我院行飞秒激光辅助白内障手术的临床病例,收集所有病例的详细病史,每位患者只统计首次手术眼。利用单因素分析和多因素logistic回归分析探索飞秒激光辅助白内障手术后干眼的潜在危险因素。结果416例患者中,术后7 d新诊断为干眼84例,干眼发生率为20.19%;术后30 d干眼患者45例,干眼发生率为10.82%;术后90 d干眼患者8例,干眼发生率为1.92%。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=3.973,P=0.001)、饮酒史(OR=27.444,P<0.001)、2型糖尿病(OR=12.204,P<0.001)、睑板腺功能障碍(OR=2.591,P=0.017)、既往眼部手术史(OR=67.226,P<0.001)、配戴角膜接触镜(OR=15.019,P<0.001)、累积释放能量高(OR=1.188,P=0.002)和负压吸引时间长(OR=1.101,P<0.001)均是飞秒激光辅助白内障手术后干眼的危险因素。结论女性、饮酒史、2型糖尿病、睑板腺功能障碍、既往眼部手术史、配戴角膜接触镜、累积释放能量高以及负压吸引时间长均是飞秒激光辅助白内障手术后干眼的危险因素。临床医师应进行相应干预,降低干眼发生率。

OPD-Scan Ⅲ标记法在Toric人工晶状体植入术中的临床效果

目的比较白内障超声乳化吸出联合Toric人工晶状体植入术前,OPD-ScanⅢ标记法与裂隙灯水平窄光带标记法的准确性和实用性。方法前瞻性研究。入选角膜规则散光的白内障患者70例(70眼),散光度数1.00~3.00 D,所有患者均行白内障超声乳化联合Toric人工晶状体植入术,按术前角膜散光标记法随机分为两组,观察组(35眼)使用OPD-ScanⅢ标记法,对照组(35眼)使用裂隙灯水平窄光带标记法。观察术后视力恢复、残余散光和人工晶状体轴位偏差等,并对人工晶状体轴位偏差进行组间比较。结果术后3个月裸眼视力(0.11±0.09)与术前(0.59±0.25)差异有统计学意义(P=0.000);术后3个月人工晶状体轴位偏差与术后1 d差异无统计学意义(P>0.05);术前散光(1.88±0.49)D与术后3个月(0.54±0.30)D差异有统计学意义(P=0.000)。术后1 d、术后3个月两组间人工晶状体轴位偏差差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 OPD-ScanⅢ标记法与裂隙灯水平窄光带标记法均有很高的准确性和实用性,前者对操作者的要求更低且更容易被患者接受。

术前睑板腺理疗对睑板腺功能障碍患者白内障术后眼表的影响

目的:研究睑板腺功能障碍(MGD)患者术前行睑板腺理疗对白内障术后眼表的影响。方法:采用前瞻性病例对照研究。选取我院2017-09/2018-07合并有MGD的白内障患者76例76眼,按照随机分组法分为两组,试验组术前1wk给予眼睑热敷、睑板腺按摩治疗(在院内进行一次全套治疗后,嘱患者每晚进行家庭热敷+睑板腺按摩治疗一次),对照组不给予任何治疗。两组患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。术前(试验组为行睑板腺理疗前)、术后1wk,1mo行眼表综合分析仪检查非侵入性泪膜破裂时间(NITBUT)、泪河高度(TMH)等,LipiView检查脂质层厚度(LLT),并使用眼表疾病指数量表(OSDI)进行问卷调查。结果:两组患者手术前后NITBUT、TMH、OSDI比较有差异(P<0.05);试验组及对照组术后1wk,1mo NITBUT均较术前有明显降低(P<0.05),其中对照组术后1wk,1mo NITBUT较试验组降低更为明显(P<0.05)。试验组TMH术后1wk较术前明显降低(P<0.05),术后1wk基本恢复到术前水平(P>0.05)。试验组及对照组术后1wk,1mo OSDI均较术前有明显升高(P<0.05),其中对照组术后1wk,1mo OSDI较试验组升高更为明显(P<0.05)。结论:白内障超声乳化手术可破坏MGD患者的睑板腺功能及眼表状态,而术前行睑板腺理疗可以显著改善白内障术后MGD患者的眼表状态,并提高患者的满意度。

Axenfeld-Rieger综合征1例

患者男性,50岁。以“左眼视力逐渐下降8年”为主诉入院,入院查体:右眼眼位上斜,右眼上睑遮盖上方角膜约2 mm,右眼视力无光感,左眼视力0.02,-2.0 DS/-0.75 DC×50°→0.1。眼压:右眼48.7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼:25.7 mmHg,双眼角膜透明,前房清,双眼虹膜基质萎缩,右眼上方虹膜孔洞形成,震颤明显,双眼瞳孔欠圆,双眼晶状体混浊,右眼C1N4,左眼C1N3P1,右眼底窥不入,左眼底视盘色泽可,边界清晰,杯盘比0.3,黄斑中心凹反光未见。

白内障摘出术后角膜后弹力层脱离的治疗

目的探讨白内障摘出术后角膜后弹力层脱离(descemet membrane detachment,DMD)的治疗。方法回顾性系列研究。选取2014年5月至2017年12月在汉口爱尔眼科医院诊治的白内障摘出术后DMD患者12例(12眼),经眼前节光学相干断层扫描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)确诊为DMD,其中轻度脱离5例、中度脱离3例、重度脱离4例。结果 12 968例行白内障摘出术患者中12例患者发生了DMD,其中8例为白内障超声乳化术后,4例为白内障囊外摘出术后,发生率分别是0.062%和3.101%。5例轻度、1例中度和1例重度DMD均经保守治疗痊愈,2例中度和1例重度DMD经前房注气术痊愈,而1例重度DMD经前房注气失败后改行角膜内皮移植术痊愈,1例重度DMD术中发现1/4悬韧带离断和中上方大范围后弹力层脱离,术毕行前房注气术,术后因体位原因气体进入后房和玻璃体腔继发闭角型青光眼,患者放弃治疗,逐渐发展为大泡性角膜病变。结论 DMD重在预防,一旦发生需要个性化治疗,综合考虑手术的必要性和风险、手术时机和方式的选择、自发性复位的可能性等。

老年人真菌性角膜炎流行病学及病原学特征分析

目的分析老年人真菌性角膜炎病人的流行病学及病原学特征。方法对2004年1月至2008年12月经培养确诊为真菌性角膜炎的101例60岁以上病人进行回顾性分析，对其流行病学及病原学特征进行分析。结果老年人真菌性角膜炎发病呈上升趋势，年发病高峰集中在9月和10月。男性患者约占68．32％，年龄在60—69岁患者占所有患者的70．30％，100％为农民，36．63％病人有明确外伤史，最终行手术治疗病人数为50例（49．50％），其中行穿透性角膜移植17例（16．83％），眼内容物剜除16例（15．84％）。分离出致病菌属共5种，依次为镰孢菌属46例（45．54％）、曲霉菌属27例（26．73％）、互隔交链孢属15例（14．85％）、无孢菌11例（10．89％）和青霉菌属2例（1．98％）。其中镰孢菌属感染病人最终手术干预率最高（63．03％），平均病程为22d，60—64岁年龄段的平均病程最长（28．13d），80岁以上年龄段平均病程最短（10．50d），KOH刮片阳性率为83．17％。结论镰孢菌属以毒性强、手术率高在老年人真菌性角膜炎病原学中依然占据重要地位。老年人真菌性角膜炎有其自身特点，应加强对该年龄段真菌性角膜炎的认识和研究，提高疾病预后。

糖尿病性视网膜病变的患病调查

目的了解平顶山市平高社区糖尿病患者中合并糖尿病性视网膜病变（DR）患者的患病情况，以利于其后的治疗和健康宣教。方法对平高社区350例糖尿病患者进行眼科检查，确定年龄、DR分级、病程等。结果56例糖尿病患者合并DR，患病率为6．25％，DR I级9例，DR II级16例，DR III级23例，DR IV级8例。DR的严重程度与年龄、病程呈正相关（r=0．338，P〈0．05；r=0．379，P〈0．01）。结论DR．的严重程度与年龄、病程密切相关；该社区DR患者的病情不严重，这得益于平时良好的保健工作，以及该社区居民的自身素质。

青光眼术后浅前房临床分析

目的分析青光眼术后浅前房的发生原因、处理及其预防。方法回顾性分析127例(164眼)青光眼患者行小梁切除术后发生浅前房的原因、处理及最终结果。结果共行青光眼手术164眼,43眼发生浅前房,发生率为26.22%,,其中行以角膜缘为基底结膜瓣的小梁切除术20眼,发生率32.79%;以穹窿部为基底结膜瓣行小梁切除术22眼,发生率28.57%;小梁切除加白内障摘除和人工晶体植入术1眼,发生率3.85%。其中,滤过过强33眼,滤过泡漏2眼,睫状环阻塞性青光眼2眼,脉络膜脱离5眼,原因不明1眼。39眼浅前房经保守治疗前房形成4眼经手术治疗前房形成。结论浅前房是青光眼术后最常见的并发症,多数可通过保守治疗治愈,必要时需手术干预。术前、术中、术后采取有效措施,可减少其发生。

隧道式小切口治疗白内障235例临床分析

目的观察隧道式小切口手术治疗白内障的临床疗效及并发症防治方法。方法回顾性分析行隧道式小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术235例(247眼)患者临床资料。结果术后3d视力>0.3共178眼(72.1%);术后1个月视力>0.3共225眼,视力≥0.5共182眼;治疗后脱残率91.1%,良好率73.7%;术中及术后均无严重并发症发生。结论隧道式小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术可达到与超声乳化手术相同的治疗结果,且具有切口小、无需缝线、术后切口愈合快、角膜散光少、视力恢复快、成本低等特点。

飞秒激光辅助超声乳化术与常规超声乳化术术后干眼的比较

目的比较飞秒激光辅助超声乳化术与常规超声乳化术后干眼的情况。方法前瞻性研究。人选61例（106眼）。其中34例（52眼）为飞秒激光辅助晶状体超声乳化术，27例（54眼）为常规晶状体超声乳化术。以眼表综合分析仪检测术前、术后1周及术后1个月泪膜破裂时间及下方中央泪河高度，分别对不同时间两组问参数进行比较。结果术后1周及1个月泪膜破裂时间及下方中央泪河高度每组组内均低于术前水平（P〈0．05）；术前、术后1周及术后1个月泪膜破裂时间两组之间差异均无统计学意义（P〉0．05），术前及术后1周下方中央泪河高度差异两组之间均无统计学意义（P〉0．05），术后1个月飞秒组下方中央泪河高度显著大于常规组，差异有统计学意义（P=0．015）。结论飞秒激光辅助超声乳化术与常规超声乳化术后均有干眼，但飞秒激光辅助超声乳化术恢复较快。

三种无病史资料人工晶状体度数计算公式在角膜屈光术后白内障手术中的应用比较

目的:评价3种无病史资料人工晶状体(IOL)度数计算公式在角膜屈光手术后行白内障手术时IOL度数计算中的准确性。方法:前瞻性系列病例研究。收集2016年10月至2019年10月就诊于汉口爱尔眼科医院白内障科既往有角膜屈光手术病史的白内障手术患者23例(31眼)。登录美国屈光与白内障手术协会网站(ASCRS),通过其提供的无病史资料法的角膜屈光术后IOL度数计算公式(Shammas公式、Haigis-L公式、Barrett True-K公式)进行IOL度数计算,得出3种计算公式的预测IOL度数,综合选择合适的IOL度数。术后1个月行客观验光后进行主觉验光获得术后实际屈光状态,根据术后验光结果计算3种公式的屈光预测误差(RPE),其绝对值为屈光绝对误差(RAE)。采用单样本t经验比较RPE与0的差异,单因素方差分析比较不同方法间RPE、RAE的差异,使用卡方检验比较3种方法中RPE<±0.25 D、<±0.5 D、<±0.75 D、<±1.00 D内的眼所占百分比的差异。结果:3种计算公式的RPE与0比较,差异均有统计学意义(t=-3.305,P=0.002;t=-2.788,P=0.009;t=-2.528,P=0.017)。3种计算公式的RPE整体差异有统计学意义(F=2.653,P=0.023);两两比较发现,Barrett True-K公式分别与Shammas公式、Haigis-L公式差异均有统计学意义(P=0.017、0.030)。3种计算公式的RAE整体差异有统计学意义(F=4.554,P=0.013);两两比较发现,Barrett True-K公式分别与Shammas公式、Haigis-L公式差异均有统计学意义(P=0.015、0.017),Shammas公式与Haigis-L公式差异有统计学意义(P=0.010)。3种计算公式术后RPE<±0.25 D、<±0.50 D、<±1.00 D以内的比例差异均有统计学意义(χ^(2)=11.682,P=0.026;χ^(2)=9.042,P=0.022;χ^(2)=8.017,P=0.013),其中,Barrett True-K公式的各RPE级别比例明显高于Shammas公式和Haigis-L公式,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:与Shammas公式、Haigis-L公式相比,Barrett True-K公式在无病史资料角膜屈光术后IOL度数计算中准确性更高。角膜屈光术后白内障手术IOL度数计算问题仍需进一步研究,临床上建议参考多种公式进行综合选择。