包头市2022年2-3月新型冠状病毒肺炎病例临床分析

目的 回顾性分析包头市2022年2-3月新型冠状病毒肺炎患者的临床资料及诊治情况,分享诊治经验。方法 收集包头市2022年2-3月份全部确诊新型冠状病毒肺炎的患者共计25例临床诊疗资料。治疗方案为:氧疗、抗凝、注射胸腺法新、俯卧位治疗、鼻腔冲洗及漱口、中药治疗,没有使用任何抗病毒药物,未使用抗菌药。出院患者继续鼻腔冲洗。结果 包头市此次新型冠状病毒肺炎患者主要临床表现为咽干咽痛(92%)、咳嗽咳痰(80%)、嗅觉味觉异常(76%),而仅56%的患者出现发热。白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、CRP、IL-6在不同病程阶段的差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴细胞亚群的淋巴细胞数、T淋巴细胞数、抑制/细胞毒T淋巴细胞数、辅助/诱导T淋巴细胞数转阴后较入院时明显提升,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。A链21例转阴病程(20.33±4.74)d,B链4例病例转阴病程(12.00±2.83)d,B链明显低于A链(P=0.003)。A链第三代及以后的病程较第一、二代短,差异具有统计学意义(P<0.05)。25例患者全部治愈出院,无死亡病例,而且出院后14d内无患者复阳。结论 新型冠状病毒肺炎的可采用非抗病毒的方式治愈。传播链靠后的患者病程相对较短。按照新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)的出院标准,可明显缩短住院天数。

肝素对哮喘大鼠气道炎症影响的研究

目的:探讨肝素对哮喘大鼠气道炎症的影响。方法:Wistar大鼠24只,随机分为健康对照组(A组)、哮喘组(B组)、哮喘治疗组(C组),每组8只,哮喘组和哮喘治疗组大鼠均采用5%卵蛋白2ml腹腔注射致敏,于第15d时,用1%卵蛋白激发,共7d。哮喘治疗组在激发前30min予以肝素雾化吸入。哮喘组则在激发前予等量生理盐水雾化吸入。通过powerlab数据记录分析系统测定各组大鼠肺功能;对各组大鼠支气管肺泡灌洗液进行细胞计数及分类并对大鼠气道病理组织学改变进行观察。结果:①与健康对照组比较,哮喘组呼气风流速(PEF)明显降低,差异有统计学意义(P<0.001),哮喘组和哮喘治疗组气道内压上升斜率(IPSlope)则增高,差异有统计学意义(P<0.001,P<0.01);哮喘治疗组PEF较哮喘组增高,差异有统计学意义(P<0.01),而IPSlope则降低,差异有统计学意义(P<0.05)。②哮喘组和哮喘治疗组支气管肺泡灌洗液细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞、上皮细胞所占百分数均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);而哮喘治疗组支气管肺泡灌洗液中细胞总数及淋巴细胞、嗜酸粒细胞所占百分数均低于哮喘组,差异有统计学意义(P<0.05)。③哮喘组和哮喘治疗组的气道腔内炎性细胞渗出、气道壁炎性细胞浸润和气道壁平滑肌增厚均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.001,P<0.01);而哮喘治疗组气道腔内炎性细胞渗出和气道壁炎性细胞浸润,又明显低于哮喘组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:雾化吸入肝素可以减轻哮喘大鼠的气道炎症。

间歇使用无创呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用

目的:探讨间歇使用无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的作用。方法:48例COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭患者分为观察组(无创呼吸机组)与对照组(常规观察组)各24例,观察两组治疗前后血pH、PaO2、PaCO2变化。结果:经无创呼吸机通气12小时后观察组PaO2明显升高,PaCO2明显降低,pH明显改善,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:无创呼吸机适用于COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,可提高PaO2,降低PaCO2,且使用方便,患者易于接受,值得临床推广应用。

AECOPD血清PCT检测的临床价值及其与肺功能的关系

目的探讨AECOPD血清PCT检测的临床价值及与肺功能的关系。方法选取56例AECOPD住院患者,采用酶免法测定血清PCT水平并行痰细菌半定量培养,与同期COPD稳定期及健康成人做对照;AECOPD血清PCT浓度分别与炎症指标、FEV1%预计值行相关分析。按COPD分级标准将AECOPD再次分组,比较血清PCT浓度。结果 AECOPD患者血清PCT水平明显增高,与痰培养结果无明显关系,血清PCT水平与炎症指标呈正相关,与FEV1%预计值呈负相关,肺功能严重损害血清PCT水平明显升高。结论血清PCT水平对判断AECOPD下呼吸道细菌感染及严重程度有一定的临床价值,与肺功能急性损害有关。

AECOPD伴左心衰心脏彩超与X线分析

目的探讨AECOPD合并左心衰竭心脏彩超与X线胸片表现特点。方法对近一年内收治的27例AECOPD合并左心衰竭心脏彩超与X线胸片行回顾性分析和总结。结果心脏彩超表现:左室壁运动幅度减低伴或不伴左室舒张功能减低24例,左室增大13例,左房增大7例,双室增大5例,右室增大3例,心包积液3例。X线心脏表现:心胸比例增大(0.52或以上)21例,心影呈主动脉型13例,心影呈普大型5例,心影呈二尖瓣型3例,心影未见明显增大6例;X线肺部表现:12例双上肺静脉充盈扩张、双下肺静脉影变细,9例肺纹理增强、肺门影增大模糊,3例单侧或双侧少量胸腔积液,2例KerleyB线,1例肺门区蝶翼征。结论 X线结合心脏彩超有助于AECOPD合并左心衰竭的诊断。

降钙素原的研究进展

感染是临床上常见的病症,有效治疗的关键在于快速而准确地进行病原学诊断。近年来降钙素原检测有助于感染性疾病的诊断和治疗,通过检测其血清浓度可早期粗略估计感染病原体的种类、评价感染的严重程度、指导用药及判断预后。其来源、代谢特点、生成及释放的调节、生物学作用机制及临床意义仍处于探索阶段,尚需进一步探索和研究。

肺部真菌感染的临床诊断研究进展

近20年来,随着器官移植免疫抑制剂的使用,癌症放化疗的增多,广谱抗菌药物的滥用和艾滋病的流行,免疫缺陷患者不断增多等因素使得肺部真菌感染呈持续增多态势。在肺部真菌感染（IPFI）中以念珠菌和曲霉菌最常见,其次为新型隐球菌和毛霉菌。肺部真菌感染临床表现无特异性，早期诊断困难，病情常被原发病掩盖，容易误诊、漏诊，

肺栓塞诊断的研究进展

肺栓塞的临床表现缺乏特征性,诊断方法复杂,误诊率及漏诊率较高,使其越来越多地受到临床医师的重视,及时正确的诊断是降低肺栓塞病死率的重要手段。诊断肺栓塞的手段各有利弊,单用诊断率低。认识不同方法的优势和互补性,合理选择、联合应用检查手段并结合临床综合应用分析可大大提高诊断率。因此,需要正确地选择检查手段以尽早发现或排除肺栓塞。

瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效及安全性临床观察

目的观察瑞格列奈（诺和龙）治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效及安全性。方法按世界卫生组织（WHO）诊断标准确诊T2DM120例。诺和龙治疗组、格列苯脲（优降糖）治疗组各60例。诺和龙用量1．5～6mg／d，优降糖用量7．5～15．0mg／d。观察6个月。用药前后测空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（PPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。结果诺和龙组和优降糖组治疗4周后FBG、PPBG、HbA1c均明显下降（P〈0．001），诺和龙组无一例出现低血糖，优降糖组在治疗4周到6月内出现13例低血糖，低血糖发生率10．8％。结论诺和龙和优降糖一样均可明显的降低FBG、PPBG和HbA1c，但诺和龙治疗组发生低血糖率低。患者顺应性较好，而优降糖血糖控制不平稳，易出现低血糖。

双源CT DEPI在慢性肺源性心脏病合并肺小动脉血栓形成中的临床应用价值

目的探讨Flash双源CT双能量肺灌注成像(DEPI)检查在慢性肺源性心脏病(简称肺心病)合并肺小动脉血栓形成中的临床应用价值。方法选择双源CT检查中多层螺旋CT肺动脉造影阴性而肺灌注异常的慢性肺心病患者30例,给予常规治疗,症状缓解后记录血常规、D-二聚体(DD)、血气分析及肺功能,并给予抗凝治疗3个月。3个月后复查以上各项指标并进行自身对照研究。结果共有30例完成试验,一氧化碳弥散量占预计值百分比、动脉血氧分压、灌注值治疗后高于治疗前,而肺泡-动脉血氧分压治疗后较治疗前显著降低(P<0.05);第一秒用力呼气容积占预计值百分比、DD及血红蛋白治疗前后均无明显差异(P>0.05)。结论双源CT DEPI对慢性肺心病合并肺小动脉原位血栓形成的早发现、早治疗有很大的帮助,可以改善其临床预后,提高患者远期生活质量。

80例使用炫速双源CT肺动脉成像联合双能量肺灌注与使用单源多螺旋CT诊断肺血栓栓塞症的临床分析

目的:评价分析比较使用炫速双源CT肺动脉成像联合肺灌注与使用单源多螺旋CT扫描诊断肺血栓栓塞症的临床确诊率及误诊率。方法:资料来源于本院2011年4月—2018年4月期间住院的肺血栓栓塞症的患者80例进行回顾性临床分析研究。随机选取2011年4月—2018年4月期间于包头市中心医院确诊为肺血栓栓塞症的患者中行炫速双源CT扫描双能量肺灌注检查40例及行单源多螺旋CT检查的40例的影像表现,分析及比较本院确诊肺血栓栓塞症的患者行炫速双源CT结合双能量肺灌注及行单源螺旋CT扫描阳性率。结果:对段及亚段以下肺血栓栓塞症诊断(P<0.05)有统计学差异。结论:针对段及亚段以下肺血栓栓塞症诊断,炫速双源CT结合双能量肺灌注扫描阳性率明显高于行单源螺旋CT扫描,炫速双源CT结合双能量肺灌注扫描可减少误诊漏诊率。

1例典型肺炎型肺腺癌的诊治体会

患者因咳嗽、咯痰伴气短3个月余,痰量300 mL/d,无发热,经外院两家医院诊断考虑“肺炎”,抗感染治疗无效转入我院。入院后随即完善支气管镜检查,镜下见双侧支气管管腔大量泡沫样痰液填充,右肺为著,右肺各支气管轻度充血。右肺上叶后段行经支气管镜肺活检术,病理回报浸润性腺癌,确诊为肺炎型肺腺癌。给予全身化疗方案及靶向治疗方案后临床症状缓解明显。肺炎型肺癌误诊率高,当遇到咳大量的泡沫样痰或者水样痰液患者,CT提示肺炎样改变,但患者无发热、炎性指标增高不明显、病程转归较社区获得性肺炎更慢时,应警惕肺炎型肺癌可能。

慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气方式及时机的把握

慢性阻塞性肺疾病急性加重是呼吸内科最常使用机械通气的疾病。其病情复杂多变,支气管与肺部感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳、多脏器功能不全等交错存在。有创通气、无创通气、有创-无创序贯通气灵活地选择及准确地把握时机,对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者较快地改善病情、缩短住院时间及减少机械通气并发症将产生积极的影响。

TLR4和TNF-α基因多态性与支气管哮喘的相关性研究

目的探讨Toll样受体4和肿瘤坏死因子-α基因多态性与支气管哮喘的关系。方法采用病例对照研究和PCR-DNA测序的方法,检测50例支气管哮喘患者和30例对照组的TLR4的Asp299Gly和TNF-308的基因多态性。结果 (1)在支气管哮喘和健康对照组间,未发现TLR4Asp299Gly突变型。(2)支气管哮喘和正常对照组间未发现存在TNF-308G-A替换多态性。结论 (1)TLR4Asp299Gly基因多态性与支气管哮喘的易感性不相关,TNF-α基因多态性与支气管哮喘的易感性无相关性。

24小时乳酸清除率对109例慢阻肺急性期合并高乳酸血症患者预后的评估价值

目的评估血乳酸水平及24小时乳酸清除率对慢阻肺急性期(AECOPD)患者预后的关系。方法通过结合APACHEⅡ评分及AECOPD患者的一般临床资料,分析109例AECOPD患者24小时血乳酸及24小时乳酸清除率的变化。结果将AECOPD患者分为存活组和死亡组,结合APACHEⅡ评分及AECOPD患者的一般临床资料分析,存活组98例患者24小时乳酸清除率为36.84±17.42%,死亡组11例患者24小时乳酸清除率为14.63±9.42%,死亡组患者24小时血乳酸明显高于存活组,而乳酸清除率明显低于存活组,且APACHEⅡ评分与血乳酸呈高水平;24小时乳酸清除率越低,患者住院天数越短。结论 24小时乳酸清除率及血乳酸水平的检测对于评估AECOPD患者预后是一个较好的指标,血乳酸越高,乳酸清除率越低,患者预后越差。

可溶性甘露聚糖受体sMR在脓毒症中的表达水平及差异性研究

目的探讨可溶性甘露糖受体(Soluble Mannose Receptor,sMR)在脓毒症(Sepsis)患者血清的表达水平,分析其在sepsis的诊断及病情严重程度判断的价值。方法收集脓毒症患者66例(脓毒症40例,脓毒症休克26例)及对照组18例,采集所有入组患者24小时内的静脉血,离心后保存上层血清于-80℃冰箱待测,采用ELISA法检测血清中的sMR的水平。同时收集化验室的检测结果,入院的SOFA评分和APACHE II评分。所有数据和图表均用统计分析软件SPSS 17.0计算及处理。结果对照组、脓毒症组、脓毒症休克组血清sMR水平在三组的表达比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。脓毒症组的PCT、sMR水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),感染指标经受试者工作特征曲线(The Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)分析,ROC曲线下面积分别为:0.881/0.954。Sepsis、septic shock间比较,PCT在两组间表达水平均没有统计学意义(P>0.05),而sMR的表达水平在两组间具有显著统计学意义(P<0.05)。SOFA评分和APACHE II评分在sepsis和sepsis shock间差异均具有显著统计学意义,绘制诊断septic shock的ROC曲线,ROC曲线下面积分别为:0.910/0.972。Spearman秩相关分析显示,在脓毒症患者中sMR同PCT呈弱正相关性(0.2<r<0.4,P<0.05),与APACHE II评分呈中等强度正相关性(0.4<r<0.6,P<0.05),与SOFA评分呈强正相关性(0.6<r<0.8,P<0.05)。结论血清sMR水平在脓毒症患者有应用价值,可早期诊断脓毒症,诊断效能优于PCT,可鉴别脓毒症的严重程度。

探讨Pro-ADM与社区获得性肺炎的相关性

目的:探讨肾上腺髓质素前体(Pro-ADM)的血清浓度与社区获得性肺炎的相关性研究。方法:收集我院70例社区获得性肺炎患者及我院体检中心健康成人15例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定CAP患者血清中Pro-ADM的浓度,同时收集降钙素原、C-反应蛋白资料。根据PSI评分、CURB-65评分将CAP患者分为低危组、中危组、高危组;采用SPSS17.0统计软件分析数据。结果:(1)CAP组Pro-ADM、CRP、PCT血清水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清Pro-ADM与PSI及CURB-65呈正相关(P<0.05)。(3)Pro-ADM与两个评分系统密切相关,r值均>0.8,差异显著(P<0.05),而PCT、CRP的相关性较弱。结论:(1)血清Pro-ADM、CRP水平对CAP的诊断具有一定的临床价值。(2)血清Pro-ADM、PCT水平随CAP的加重而明显增加,其水平越高提示CAP病情越重。

TLR4受体基因多态性与呼吸系统疾病的相关性研究

Toll样受体家族是近年来新发现的连接天然抗病原体反应和适应性免疫最重要的分子之一,可通过识别病原相关的分子模式,引发信号转导,产生肿瘤坏死因子α、干扰素γ等多种促炎因子,并最终激活获得性免疫系统。而研究最早、最多的成员是Toll样受体4(TLR4)。近年来的众多研究表明,TLR4作为跨膜受体与呼吸系统的多种疾病有着密切的联系。对TLR4的研究可以进一步了解呼吸系统疾病的发病机制,以寻找更好的抗感染、抗炎症的治疗方法。