无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床研究

目的:探讨无创正压通气救治急性重症心源性肺水肿的疗效。 方法:对18例急性重症心源性肺水肿患者应用无创正压通气,观察通气前后临床症状体征和相关指标的变化,并作统计学处理和分析。 结果:患者经0.5-3小时无创正压通气治疗后,心率、呼吸频率较通气前明显减慢(P<0.001),平均动脉压下降(P<0.001),动脉血气分析各项指标明显改善(P<0.01),临床症状明显缓解。 结论:对急性重症心源性肺水肿应用无创正压通气能迅速改善心功能和低氧血症,有效缓解症状,缩短心力衰竭病程,是抢救急性重症心源性肺水肿一种安全有效的治疗手段和方法。

血液灌流加透析抢救有机磷中毒致心跳呼吸停止2例

我院应用丽珠集团丽珠医用生物材料厂生产的HA型血液灌流器抢救了2例有机磷中毒致心跳呼吸停止的患者,取得了良好的临床效果,现报告如下:

纳美芬联合丹参多酚酸盐治疗急性重度酒精中毒患者心肌保护作用的临床研究

目的研究纳美芬联合丹参多酚酸盐治疗急性重度酒精中毒患者心肌保护作用。方法选取急诊96例急性重度酒精中毒患者随机分为治疗组(纳美芬联合丹参多酚酸盐组)和对照组(纳美芬组),每组48例。测定2组患者治疗前后心肌生化标志物(cTnI、CK、CK-MB)。结果治疗组患者治疗前后心肌生化标志物有明显变化,治疗后心肌生化标志物明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗前后心肌生化标志物变化差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前心肌生化指标差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后心肌生化指标,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳美芬联合注射用丹参多酚酸盐对急性重度酒精中毒患者心肌损害有明显保护作用,且使用方便,见效快,安全性高,值得在临床推广应用。

连续性和间歇性血液透析滤过对老年急性重度药物中毒的心肾保护疗效观察

目的研究老年人急性重度药物中毒后应用连续性和间歇性血液透析滤过治疗对于心肾功能衰竭的辅助治疗效果。方法将2013年1月至2014年1月急诊科收治急性重度药物中毒老年患者随机分为试验组(n=84)和对照组(n=83),试验组患者给予连续性血液透析滤过治疗;对照组给予间歇性血液透析滤过治疗;分别测定2组患者治疗前后的血浆脑钠素、心肌肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、血肌酐、尿素氮含量。结果治疗后试验组患者的血浆脑钠素、心肌肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、血肌酐、尿素氮均低于对照组(P<0.05),治愈率高于对照组(P<0.05)。结论给予相同治疗方案,连续性血液透析滤过治疗对于老年急性药物中毒疗效优于间歇性血液透析滤过治疗,且对老年人心肾保护作用明显,有显著疗效。

集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用

呼吸机相关性肺炎（ ventilator-associated pneumonia，VAP）是指应用机械通气治疗48h 后或停用机械通气拔出人工气道48h 内发生的肺实质感染性炎症，是机械通气常见的并发症之一，在 ICU较多见。文献报道，VAP 发病率为9％-70％，病死率高达25％-50％，是严重威胁 ICU 重症患者生命的危险因素。一旦发生 VAP，将增加患者痛苦，提高住院费用，造成脱机困难，阻碍原发病的治疗和护理。集束化护理干预是近年来应用于 ICU 护理的新方法，其主要方法是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患。本研究将集束化护理用于 ICU 预防呼吸机相关性肺炎的干预中，现将结果报告如下。

高张氯化钠在创伤失血性休克液体复苏中的临床研究

创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症,液体复苏是创伤急救领域的热点之一,迅速有效地恢复有效循环血容量是治疗的关键.我院急救医学科对部分创伤性失血性休克患者抢救治疗中应用小容量高张氯化钠注射液,并与传统液体复苏方法进行对比分析研究,现将结果报告如下.

IL-1、IL-6、TNF-α在慢性酒精性中毒大鼠肝脏的表达

目的探讨慢性酒精中毒对大鼠肝脏白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α表达的影响。方法采用酒精灌胃加高脂饲料法形成慢性酒精性肝损伤雄性SD大鼠模型,血清谷酰转肽酶(GGT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平为基础参考指标。40只SD大鼠随机分为正常对照组、酒精模型组,每组20只。应用Western印迹方法检测SD大鼠肝组织中IL-1、IL-6、TNF-α表达情况。结果慢性酒精中毒大鼠血清GGT、ALT、AST水平较正常对照组显著升高(P<0.05),肝组织IL-1、IL-6、TNF-α较正常对照组显著升高(P<0.01)。结论慢性酒精中毒的SD大鼠血清、肝组织IL-1、IL-6、TNF-α表达明显升高,造成肝脏损伤,严重可发展至肝硬化。

内皮功能障碍人群NO和内皮素水平与心血管危险因素的关系

目的探讨内皮功能障碍人群NO、内皮素水平与心血管危险因素的关系。方法对300例符合标准的内皮功能障碍人群进行有关指标检测,然后进行分析。结果 NO与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关,与总胆固醇(TC)呈负相关,而与年龄、收缩压、舒张压、脉压差、体重、身高、BMI、腰围、臀围、腰臀比、红细胞压积、血小板、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素、总胆红素和血尿酸不相关。内皮素与腰围、(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)呈正相关,而与年龄、收缩压、舒张压、脉压差、体重、身高、BMI、臀围、腰臀比、红细胞压积、血小板、总胆固醇、HDL-C、空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素、总胆红素不相关。结论内皮功能障碍人群NO、内皮素水平与心血管危险因素相关。

危重患者强化胰岛素治疗的临床研究

目的 研究危重患者强化胰岛素治疗后的临床疗效.方法 选择至少在重症监护病房(ICU)监护2天且既往无糖尿病史的危重病患者96例,收住ICU时血糖水平(14.6±5.5) mmol/L;随机分为治疗组(n=48),给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组(n=48) 给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在8.3～11.1 mmol/L;观察两组患者使用抗生素天数、需用升压药例数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、低血糖发生率、多器官功能衰竭(MOF)发生率、在ICU最后1天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、住ICU天数及病死率等参数.结果 治疗组在使用抗生素天数、需用升压药例数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、MOF发生率、在ICU最后1天APACHEⅡ、住ICU天数及病死率均明显低于对照组,但低血糖发生率明显高于对照组(P<0.05).结论 对于ICU患者强化胰岛素治疗,将血糖水平控制在4.4～6.1 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率.

昏迷患者内科急救临床分析

昏迷是急诊急救中最常见临床危重症状,约占急诊患者的20%,病因多种多样,如何在最短时间内完成昏迷患者的初步诊断和采取最恰当的治疗措施,减少误诊,争分夺秒,为收入病房专科治疗提供方便,一直是急诊医学探讨和研究的科题[1]。

严重多发肋骨骨折并急性呼吸窘迫综合征治疗体会

目的探讨严重胸部创伤致多发肋骨骨折并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)救治的临床经验。方法回顾分析2007年6月至2011年6月收治的126例多发肋骨骨折并ARDS患者的治疗。结果 126例中,治愈126例(100%),无死亡病例,全部治愈出院。结论保持呼吸道通畅、早期应用机械通气、早期气管切开、充分镇静止痛、合理应用抗生素、利尿剂等综合治疗是治疗发肋骨骨折并急性呼吸窘迫综合征的重要方法。早期应用机械通气、早期气管切开是提高治愈率的关键。

强化胰岛素治疗严重创伤应激性高血糖疗效观察

目的 研究强化胰岛素治疗对严重创伤患者术后血糖控制水平与预后的关系。方法选择至少在ICU监护5d，APACHEⅡ评分18分以上，既往无糖尿病病史的严重创伤术后患者48例。收住ICU时血糖水平（16±4）mmol／L，随机分为2组，均给予静脉泵入胰岛素控制血糖。A组（n=24）控制血糖在4．4～6．1mmol／L；B组（n=24）控制血糖8．3～11．1mmol／L；观察2组患者需机械通气天数、脓毒血症发生率、应激性溃疡发生率、院内感染发生率、多脏器功能衰竭（MOF）发生率、低血糖发生率、病死率等参数。结果 A组在需机械通气天数、脓毒血症发生率、应激性溃疡发生率、院内感染发生率、多脏器功能衰竭（MOF）发生率、病死率均明显低于B纽，但低血糖发生率A纽明显高于B组（P〈0．05）。结论 对于严重创伤术后患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4．4～6．1mmol／L可改善严重创伤患者的病情，降低病死率。

ICU病人的输血实践

输血和氧动力学之间的关系研究发现:输血虽然可增加氧输送但是不增加氧消耗,血红蛋白升高能增加血氧含量,但是不能改善全身或局部氧利用,输入红细胞反而通过增加肺血管阻力而影响右室射血;通过Phi测定证实了输注红细胞后胃黏膜组织氧合的恶化。输血量与院内感染率存在剂量依赖关系(输血越多,院内感染发生越多);输血病人的5年死亡率是未输血病人的2倍,通过多因分析表明输血是后期死亡率增加的危险因素之一;一项大样本随机对照研究表明:在危重病人,限制性输血策略起码和常规输血策略一样有效,甚至优于后者,急性心肌梗死和不稳定型心绞痛可能例外。因此,除非有明确的生理需要,传统的输血阈值应该废弃;危重病人应用限制性输血策略是安全的,只要HB在70g/L以上,没有活动性出血,可以限制输血。

高张氯化钠用于重型颅脑损伤并失血性休克的初期急救

目的探讨高张氯化钠用于重型颅脑损伤并失血性休克初期急救的疗效。方法46例重型颅脑损伤并失血性休克的患者给予7．5％高张氯化钠溶液300ml，15min内快速滴入。连续行心电和血压监测，并记录用药前和用药后5、10、30、60、120min的平均动脉压及心率，同时在给药前及给药后30min、2h、6h抽静脉血测定电解质及二氧化碳结合力。结果输注高张氯化钠后有效43例，总有效率93．48％。用药后30、60、120min血压升高及心率下降明显，平均动脉压及心率与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05），最大效应在30min。对电解质及二氧化碳结合力的影响，在30min变化最明显，与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；在2～6h逐渐恢复至正常水平，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高张氯化钠可快速升高血压，改善微循环，减少液体用量，是一种安全、快速及有效的治疗措施．有利于提高抢救的成功率，尤其适合用于重型颅脑损伤合并失血性休克患者的初期急救。

危重病患者血糖变化幅度与预后关系的临床研究

危重病患者（无论有无糖尿病史）应激性高血糖普遍存在[1],血糖增高可直接或间接损害机体重要器官的功能,进而影响预后,增加病死率。本研究对398例（至少在ICU监护3天且既往无糖尿病史）存在高血糖的危重病患者进行前瞻性随机对照分析,旨在观察缩小血糖变化幅度能否改善危重病患者的预后。1

高张盐溶液与平衡盐溶液在失血性休克急救中的应用效果比较

目的比较高张盐溶液与平衡盐溶液在失血性休克急救中的疗效,探讨失血性休克复苏中使用高张盐溶液的临床应用价值。方法选择失血性休克患者70例,随机分成观察组(高张盐溶液组)和对照组(平衡盐溶液组),每组35例。比较2组的升血压及降心率效果。结果观察组的患者输注高张盐溶液10 min后血压明显升高,心率下降,最大效应为30 min。观察组给药后10 min、30 min、60 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)与给药前比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于失血性休克患者的液体复苏,输注高张盐溶液是有效安全的治疗措施之一,并且具有复苏效果好、起效快速、不良反应较少等优点,尤其适用于急诊室和院前的急救。

急性经口中毒患者应用单剂量活性炭治疗效果临床研究

在我国,损伤和中毒的病死率近十多年一直是居所有疾病的前5位,而中毒患者又以经口中毒途径者为最多[1]。经口中毒的一个关键救治环节是及时彻底清除胃肠道内的毒物,从而减少毒物的吸收。口服活性炭是其中重要的救治措施之一,能明显减少毒物吸收,加快毒物排泄清除,并取得良好效果,报告如下。