精准免疫分期指导慢性HBV感染者尽早启动抗病毒治疗

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是影响世界公共卫生的重大问题,合理抗病毒治疗可阻止或延缓肝硬化、肝癌的发生。精准免疫学分期有助于对HBV感染者制定个体化的治疗与管理方案,符合抗病毒指征者尽早启动抗病毒治疗,并依据抗病毒治疗应答情况优化核苷(酸)类似物治疗方案或联合聚乙二醇干扰素α,以最大限度实现病毒学和血清学应答,提高临床治愈率,改善长期预后。

慢性乙型肝炎一线抗病毒药物治疗效果及其安全性的真实世界研究

目的明确一线口服抗病毒药物富马酸丙酚替诺福韦(TAF)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)及恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的临床效果和脂质代谢、骨骼、肾脏的安全性。方法选择2010年2月至2022年11月河北医科大学第三医院中西医结合肝病科诊治的CHB 458例,分别采用TAF(175例)、TDF(124例)和ETV(159例)治疗,对比分析24、48周病毒学、生化学应答、肝脏硬度值(LSM)变化及骨骼、肾脏、血脂安全性。结果TAF、TDF、ETV治疗24、48周,HBV DNA载量分别较基线降低3.28、2.69、3.14 log10 IU/ml和3.28、2.83、3.65 log10 IU/ml,均较基线显著降低,3组间比较,差异均有统计学意义,P值均<0.001;完全病毒学应答率依次为73.95%、66.09%、67.19%和82.22%、72.48%、70.49%;低病毒血症发生率为16.67%、21.70%、23.08%,应答不佳率依次为1.11%、3.67%、4.10%;ALT复常率依次为64.00%、63.89%、67.96%和85.33%、80.56%、78.64%,各组间差异无统计学意义。TAF治疗48周患者LSM显著改善,P=0.022。随TDF治疗时间延长,血清磷水平逐渐降低,TAF治疗组肾脏、骨骼、磷代谢安全性好,未出现血脂异常及相关风险。结论一线抗乙型肝炎病毒药物的治疗效果存在一定差异,TAF治疗48周低病毒血症发生率最低,肾脏、骨骼及血脂安全性好。

血浆支架蛋白SEC16A评估乙型肝炎相关肝硬化及肝细胞癌的临床价值

目的探明血浆支架蛋白SEC16A水平及相关模型诊断乙型肝炎病毒相关肝硬化(HBV-LC)及肝细胞癌(HBV-HCC)的临床价值。方法选择2017年6月至2021年10月河北医科大学第三医院经临床、实验室检查、影像学及肝组织病理学诊断的HBV-LC及HBV-HCC患者,设立健康对照组。血浆SEC16A水平采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测,血清甲胎蛋白(AFP)采用电化学发光仪检测。应用SPSS 26.0、MedCalc 15.0统计学软件分析血浆SEC16A水平与肝硬化、肝细胞癌发生和发展的关系,有序logistic回归模型分析相关因素,并建立SEC16A联合诊断模型(SAA),受试者操作特征曲线评估该模型诊断肝硬化及肝细胞癌的临床效能。Pearson相关性分析明确新型诊断标志物的影响因素。结果共纳入健康对照60例、HBV-LC 60例、HBV-HCC 52例,血浆SEC16A平均水平依次为(7.41±1.66)ng/ml、(10.26±1.86)ng/ml、(12.79±1.49)ng/ml,P<0.001;SEC16A诊断肝硬化、肝细胞癌灵敏度为69.44%、71.05%,特异度为89.36%、88.89%。SEC16A、年龄、AFP为HBV-LC、肝细胞癌发生的独立危险因素,以此建立模型SAA诊断界值分别为26.21、31.46,灵敏度为77.78%和81.58%,特异度为87.23%和97.22%;诊断早期HBV-HCC灵敏度、特异度分别为80.95%、97.22%。Pearson相关性分析显示:AFP水平与丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)均呈正相关,P值均<0.01;而血清SEC16A水平仅在肝硬化组中与ALT、AST呈轻度正相关(r值分别为0.268、0.260,P值均<0.05)。结论血浆SEC16A可作为乙型肝炎肝硬化及肝细胞癌的诊断标志物,SEC16A联合年龄、AFP诊断模型SAA可显著提高HBV-LC及HBV-HCC的早期诊断率,其应用有助于HBV相关系列疾病进展的诊断及鉴别诊断。

Real-world study on the efficacy and safety of first-line antiviral therapy for chronic hepatitis B

Objective To clarify the clinical efficacy of first-line oral antiviral drugs tenofovir alafenamide(TAF),tenofovir disoproxil fumarate(TDF),and entecavir(ETV)in the treatment of chronic hepatitis B(CHB)and their safety profiles with lipid,bone,and kidney metabolism.Methods 458 CHB cases diagnosed and treated at the Department of Hepatology of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of the Third Hospital of Hebei Medical University from February 2010to November 2022 were selected.