云南个旧锡矿工人职业相关肺癌病理变化及97例鳞癌治疗与生存

目的探讨云南个旧锡矿工人职业相关肺癌病理类型变化趋势及鳞癌的治疗与生存.方法 2005年1月至2012年12月符合诊断标准患者210例,分析病理构成比,对97例鳞癌治疗及预后进行分析.采用Kaplan-meier法计算总生存率(OS),Logrank法单因素预后分析,COX风险比例模型多因素预后分析.结果 210例患者鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌分别占46.2%、31%、19%.97例鳞癌中,Ⅰ~Ⅱ期1 a、2 a、3 a OS为83.3%,74.8%,64.8%,Ⅲa~Ⅲb期29.8%,6.8%,3.4%,Ⅳ期9.8%,2.4%,0%(P=0.000).多因素分析显示KPS评分、TNM分期及治疗方式是总生存率的独立预后因素.结论云南个旧锡矿工人职业相关肺鳞癌占比呈下降趋势,腺癌升高.Ⅰ~Ⅱ期肺鳞癌预后和国内外一般人群相同分期非小细胞肺癌相似,Ⅲ、Ⅳ期比国内外一般人群差,其独立预后因素是KPS评分、TNM分期、治疗方式.

云南锡矿工人肺癌高发的流行病学调查(1954～2002年)

[目的]分析云南锡矿工人职业性肺癌的流行特征，为预防与控制其高发提供科学依据。[方法]对1954-2002年矿工肺癌的发病、死亡及其相关工种和作业环境检测资料进行流行病学分析比较，评价暴露于职业环境中氡子体、砷的锡矿工职业性肺癌特征。[结果]云南锡矿的矿工暨冶炼工复合职业史男性肺癌标化死亡率高达1231．13／10^5，是当地普通男性居民肺癌标化死亡率（26．61／10^5）的46．27倍，其高发职业特征显著。作业环境中主要致肺癌危险因素砷、氡子体的暴露与肺癌发病之间存在剂量一效应关景。[结论]流行病学综合分析提示，预防和控制云南锡矿工人肺癌高发的关键是降低工作环境中的氡、砷浓度；其次是在矿工中加强戒烟教育并做好个人劳动保护。

云锡矿工肺癌危险因素的队列研究

背景与目的吸烟是肺癌的主要病因,在矿工肺癌病因的研究中发现,职业暴露因素也起重要作用。本研究旨在分析氡暴露、吸烟等危险因素对云锡矿工肺癌的影响,为预防和控制肺癌高发提供科学依据。方法利用前瞻性队列研究方法,对云锡矿工肺癌高危人群暴露因素对肺癌死亡的影响进行Cox多因素分析;分析矿工肺癌危险与初始氡暴露年龄及氡暴露率的关系,分析不同吸烟、氡暴露水平下肺癌死亡的危险,并对吸烟和累积氡暴露量之间的交互作用进行分析。结果进入研究时的年龄、吸烟量、累积氡砷暴露、既往慢性支气管炎为云锡矿工肺癌的独立危险因素,教育程度是矿工肺癌的保护性因素;肺癌危险与氡暴露率间存在逆剂量率效应,但与初始氡暴露年龄无明显关联;吸烟和氡暴露对肺癌危险有显著的相加交互作用。结论云锡矿工肺癌高死亡率是多种因素共同作用的结果,危险因素间的交互作用值得进一步深入研究。

云南锡矿工肺癌的队列研究

目的 建立矿工肺癌队列 ,探讨云锡矿工肺癌的危险因素 ,为肺癌早期标志物研究和肺癌防治研究提供基础。方法 以特殊人群为基础的前瞻性研究 ,每年用痰检和胸部X线对高危云锡矿工进行肺癌筛查 ,建立动态队列 ,分析氡、砷暴露等因素与肺癌的关系 ,并收集痰脱落细胞、胸片和其它生物样本。结果 1992～ 1999年间共有 914 3人进入队列 ,发现 46 0例肺癌新病例 ,进行了 476 5 5人次胸部X线检查和 46 6 2 5人次痰检 ,年龄调整慢性支气管炎、硅肺和吸烟暴露RR分别为 1.73、1.46和 1.32。结论 成功建立了云锡职业暴露队列。除氡、砷暴露是该高危人群肺癌的危险因素外 ,慢性支气管炎、硅肺和吸烟也与肺癌发病有关。

职业高危人群肺癌病例胸部X线片和痰细胞学筛查结果分析

背景与目的 肺癌已成为中国癌症死亡的首位死因，以人群为基础的肺癌筛查的效果评价目前仍存在争议。本研究的目的是分析胸部X线片和痰细胞学筛查在职业高危人群肺癌早期检出中的作用。方法 对1992～1999年云锡矿工肺癌筛查队列的筛查结果进行回顾性分析。结果 共有9317名矿工参加了筛查，进行了46779次胸部X线片检查，45672次痰细胞学检查，793名队列成员至少有一次阳性结果，历年的阳性率为1214．1／100000～3482．7／100000。随访至2001年底，共433例肺癌发病，其中371例获得细胞／病理学结果，以鳞癌居多（55.0％），其次为腺癌和小细胞癌，Ⅰ，Ⅱ期肺癌占24．0％。62．1％的肺癌患者至少有一次阳性结果，胸部X线片单独检出165例，痰细胞学单独检出56例，两种方法联合检出48例，胸部X线片检出的肺癌以鳞癌腺癌居多（64．2％），痰细胞学检出的绝大多数为鳞癌（75.0％），有阳性筛查结果历史的早期肺癌占早期肺癌的80．8％。结论 本研究表明每年一次的胸部X线片联合痰细胞学肺癌筛查对职业高危人群肺癌的早期检出具有一定意义，可为我国高危人群肺癌的筛查提供一定的借鉴依据。

云锡矿工慢性支气管炎与肺癌关系的队列研究

目的探讨云锡矿工既往慢性支气管炎与肺癌的关系。方法利用前瞻性队列研究方法,分析云锡矿工肺癌高危人群慢性支气管炎与肺癌死亡危险的关系。结果1992—1999年,共9 295名云锡矿工进入队列,随访至2001年底,共443例肺癌死亡。慢性支气管炎可增加肺癌死亡危险性,调整危险比(HR)为1.5(95%CI:1.3～1.8),慢性支气管炎与肺鳞癌呈显著正相关,与腺癌和小细胞癌症的关联则无显著性。分层分析结果表明,两者关联仅在吸烟者中差异具有显著性。结论慢性支气管炎可能是云锡矿工肺癌死亡的危险因素之一,其致肺癌的危险应引起重视并加以控制。

2261例云锡矿工肺癌临床分析

目的 探讨云锡矿工肺癌的临床特点和规律 ,为下一步的诊治工作提供帮助。方法 回顾性分析 1975年至 1998年 2 2 61例云锡矿工原发性肺癌的临床资料。结果 男性所占比例明显高于女性 (男女之比为 97.3∶1) ,以 5 0～ 69岁年龄段最多见 (占 74.3 % )。鳞癌占 60 .4% ,Ⅲ +Ⅳ期患者占 71.4%。以手术为主的综合治疗、非手术治疗及对症支持治疗组的 5年生存率分别为 43 .4%、7.5 %和 1.2 % (P <0 .0 1)。结论 云锡矿工肺癌有其自身特点 ,早期发现肺癌及健康素质教育仍是今后工作的重点。

非小细胞肺癌3种不同治疗的疗效比较

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)3种不同治疗方法的疗效。方法非小细胞肺癌327例,分别采用术后放疗、单纯放疗、化疗加放疗的方法治疗。结果3年及5年生存率术后放疗组明显高于单放组及化放组(P<0.001),单放组优于化放组(P<0.05)。结论本组资料生存率与临床分期及治疗选择有关;与病理类型关系不密切(P>0.05)。

杀伤细胞加化疗治疗转移性乳腺癌的效果观察

尽管乳腺癌对化疗、放疗均敏感，但转移性乳腺癌的治疗仍然非常困难，多数患者疗效不理想，而单纯化疗的骨髓抑制作用，常常导致患者的免疫功能受到损伤。提高抗肿瘤的治疗作用，应该考虑同时采用外源性杀癌细胞药物加辅助自身免疫的方法。细胞因子活化的杀伤细胞（c1Irtokine-induced killer cells，CIK细胞）是一类由多种细胞因子诱导的杀伤细胞，因其杀瘤活性高、杀瘤谱广，目前已在临床上得到了较多的应用。

肺癌不同阳性标准痰细胞学筛查方法的灵敏度和特异度分析

目的探讨改变阳性标准对职业高危人群肺癌痰细胞学筛查灵敏度及特异度的影响。方法以1992-1999年间至少参加过1次年度性痰细胞学肺癌筛查的云南锡矿工人为研究对象，共9223名。研究对象年龄均40岁以上、井下工龄或冶炼工龄超过10年且无恶性肿瘤史。收集研究对象痰样进行筛查，以筛查阳性且被临床确诊的肺癌患者为真阳性，筛查阴性且在随访期间没有被临床诊断为肺癌的研究对象为真阴性，计算不同阳性标准痰细胞学筛查方法的灵敏度、特异度，并进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，利用Hanley和McNeil法计算z值，比较不同阳性标准ROC曲线下面积的差别。结果截止到随访终止时间（2001年12月31日），9223名研究对象中共有500例肺癌患者，最常见的细胞类型为鳞癌[55．8％（222／398）]，发病部位以中央型肺癌为主[68．5％（316／461）]。在筛查过程中，共150例患者有痰细胞学筛查阳性史。阳性标准分别为重度不典型增生及以上、中度不典型增生及以上、轻度不典型增生及以上时，痰细胞学筛查方法灵敏度分别为30．0％（150／500）、36．4％（182／500）、53．0％（265／500）；特异度分别为98．9％（8628／8723）、95．1％（8611／8723）、77．9％（7033／8723）。3种阳性标准的ROC曲线下面积（由重度到轻度y分别为0．645（95％CI：0．635～0．654）、0．657（95％CI：0．668～0．667）、0．655（95％CI：0．645～0．664）；重度与中度、轻度比较，以及中度与轻度比较，差异均无统计学意义（Z值分别为0．780、0．645、0．209，P值均〉0．05）。结论随阳性标准的降低，痰细胞学筛查的灵敏度上升而特异度下降，但3种不同阳性标准的准确度并无明显差异。

放射治疗Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌63例分析

目的 评价Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌单纯6oCo放射治疗效果。方法 将 6 3例Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌按 1997年国际抗癌联盟 (UICC)分期 :ⅠA期 7例 ,ⅠB期 10例 ,ⅡA期 5例 ,ⅡB期 41例。病理组织学诊断 49例 ,细胞病理诊断 14例。鳞癌 5 8例 ,腺癌 3例 ,鳞腺混合癌 2例。本组病例全部采用普通X射线机定位 ,使用远距离60 Co外照射常规治疗 ,常规分割照射DT40Gy后缩野加量DT15～30Gy ,总剂量DT5 5～ 70Gy ,6～ 12周完成。结果 全组病例随访 5年以上 ,5年生存率为 17.5 %。现生存 5例。死亡的 5 8例中肿瘤致死 5 2例 ,其中 2 6例以局部复发或未控死亡。非肿瘤致死 4例。现生存的 5例病人中 1例已生存 11年。

疫情下关于网络互助供需机制的再思考

网络互助的核心属性及发展历程互助组织最早可能源于古埃及修建金字塔时的石匠丧葬互助组织和古罗马俱乐部的士兵丧葬互助会。我国隋朝时期亦有"社仓"制度以"春借一斗、秋还一石"应对粮食不足的困境;清末当铺行业自发的火灾互助,实质上也是一定社会范围内成员互助应对风险的行为。改革开放后,我国相继出现过船东互保协会、职工保险互助会等相互保险组织。

肺鳞癌单纯放射治疗159例分析

１９７７～１９８６年对１５９例肺鳞癌作单纯￣６０Ｃｏ放疗。结果：总剂量６０Ｇｙ以上组其１、３、５年生存率分别为７２．９％、２１％和１１．３％，而低于６０Ｇｙ组无３年生存。局部复发率６０Ｇｙ组为４２．９％，低于５０Ｇｙ组为７８．６％（Ｐ＜０．０５）。分割剂量２Ｇｙ／次组局部控制率为６８．８％，低于１．６Ｇｙ／次组为３５．５％。故分割剂量、总剂量以２Ｇｙ／次６０～７０Ｇｙ／６～７周为宜。