重症监护病房多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染临床特征及死亡影响因素分析

目的探索多重耐药ESKAPE-E病原体血流感染危险因素和死亡风险。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月蚌埠市第一人民医院重症监护病房收治的61例ESKAPE-E血流感染患者的临床资料。分析61例患者血培养ESKAPE-E病原体菌株和耐药机制的分布以及主要检出菌的耐药率。依据患者血培养ESKAPE-E病原体是否存在多重耐药分为多重耐药组(35例)和非多重耐药组(26例),应用单因素分析比较两组患者的临床资料,筛选有意义的变量纳入多因素logistic回归,分析多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素,并且采用Kaplan‑Meier生存曲线比较两组患者的累积死亡风险;根据患者住院期间的临床结局分为死亡组(23例)和存活组(38例),运用单因素分析和Cox风险回归,探讨死亡患者的独立危险因素。结果61例患者共检出革兰阴性杆菌感染51例,主要检出菌为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌,对三、四代头孢(28.0%~56.0%)和喹诺酮类(48.0%~63.6%)呈现了较高的耐药率,头孢哌酮/舒巴坦和头孢西丁耐药率较低(<20.0%),肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的耐药率达到了30.8%;多因素logistic回归显示≥3种合并症(OR=4.894;95%CI:1.394~17.177)、不合理的经验性抗生素治疗(OR=3.843;95%CI:1.065~13.857)是患者多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素。Kaplan‑Meier生存曲线显示与非多重耐药组相比,多重耐药组患者住院期间具有更高的死亡风险(χ2=5.928,P<0.05);Cox风险回归显示休克(HR=3.523;95%CI:1.024~12.115)、气管插管(HR=4.341;95%CI:1.636~11.519)、不合理的经验性抗生素治疗(HR=3.823;95%CI:1.091~13.396)是ESKAPE-E血流感染患者住院期间的独立死亡因素。结论重症监护病房患者ESKAPE-E血流感染多重耐药风险高,≥3个合并症和不合理的经验性抗生素治疗是多重耐药ESKAPE-E血流感染的独立危险因素,休克、气管插管和不合理的经验性抗生素治疗是ESKAPE-E血流感染患者住院期间死亡的独立危险因素。

19483例患者输血前和术前四项传染性指标检测结果分析

目的通过对19 483例患者四项传染性指标的检测分析,探讨输血前和术前四项传染性指标检测的重要性。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对19 483例输血前和术前患者标本进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV1/2)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)检测分析。结果在19 483例患者中,检测样本总阳性数1 606例,总阳性率5.16%,其中HBsAg阳性1 242例(6.37%)、抗-HCV阳性123例(0.63%)、抗-HIV1/2阳性待复检3例(0.015%)、确诊阳性3例(0.015%)、抗-TP阳性238例(1.22%)。结论对输血前和术前患者四项传染性指标进行检测,可以了解患者的感染情况,同时对减少医院感染,减少医患纠纷具有重要意义。

CD64、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α对新生儿早期细菌感染诊断意义的临床研究

目的探讨新生儿早期细菌感染时CD64、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α指标变化。方法选择2020年3月-2021年1月本院76例经检验科微生物室血培养确定是否为阳性感染新生儿作为研究对象,按其是否早期细菌感染者分为研究组(感染者新生儿)和对照组(非感染者新生儿)两组,每组各38例。检测并比较两组新生儿外周血中性粒细胞CD64、白细胞总数、中性粒细胞数、粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子-α的水平,同时通过流式分析软件计算出CD64感染指数,用ROC曲线分析中性粒细胞CD64感染指数感染灵敏度、特异度和约登指数。结果两组新生儿的中性粒细胞数(N)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿的外周血中性粒细胞CD64感染指数、白细胞总数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);中性粒细胞CD64感染指数ROC曲线下面积为0.94,95%区间0.89-0.99,最大约登指数0.79。结论外周血中性粒细胞CD64感染指数、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)可以成为新生儿细菌感染新的联合检测指标,为临床鉴别细菌感染提供参考依据。

儿童肺炎支原体感染情况调查

目的了解本地区儿童肺炎支原体(MP)的感染状况。方法采用被动凝集法检测患儿血清中的肺炎支原体(MP)抗体。结果 1159例患儿中肺炎支原体阳性248例,阳性率占21%,男、女阳性率分别为19.8%和23.7%,无统计学差异;0～1岁、2～4岁、5～7岁、8～10岁年龄组肺炎支原体阳性率分别为7.2%、29.1%、34.3%、19.4%,2～4岁组与5～7岁组无统计学差异,2～4岁、5～7岁组与0～1岁、8～10岁组比较有统计学差异,全年1～3月、4～6月、7～9月、10～12月组肺炎支原体感染阳性率分别为21.7%、17.5%、17.1%、29.6%,10～12月组与其他各组相比有统计学差异。结论本地区儿童各年龄组都可发生肺炎支原体感染,无性别差异,以2～4岁和5～7岁年龄组高发,同时,具有季节性,以10～12月感染率升高。

原发性高血压病人血清胃蛋白酶原水平的变化探讨

目的:探讨原发性高血压病人血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平及两者比值的变化。方法:选择原发性高血压住院病人107例进行空腹采集静脉血,采用酶联免疫法定量检测血清PGⅠ和PGⅡ浓度水平,比较2组PG结果差异。结果:单纯原发性高血压组和高血压合并胃炎组病人血清PGⅠ和PGⅡ水平明显高于对照组(P <0. 01);而2组病人血清PGⅠ和PGⅡ比值与对照组相比,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论:血清PGⅠ和PGⅡ浓度水平明显升高,提示临床医生在排除胃部疾病的情况下,可能与原发性高血压的发生有关。

呼吸道感染患儿肺炎支原体DNA检测结果分析

目的分析呼吸道感染患儿肺炎支原体DNA检测结果及与相关检验的一致性。方法对我院就诊的呼吸道感染患儿进行咽拭子肺炎支原体DNA检测,并采集静脉血进行血常规、C-反应蛋白及肺炎支原体抗体检测。结果 1245例呼吸道感染患儿咽拭子标本中肺炎支原体DNA阳性96例,阳性率为7.71%,其中1月~3岁组阳性率占5.19%,>3~6岁组阳性率占14.48%,>6~14岁组阳性率占34.42%,1月~3岁组阳性率明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);96例肺炎支原体DNA阳性患儿检测其肺炎支原体抗体结果分别为阴性53例,占55.21%,阳性43例,占44.79%,其中1∶40阳性6例,占6.25%,1∶80阳性12例,占12.50%,1∶160阳性25例,占25.04%;1∶160阳性率明显高于其他两组,差异有统计学意义,P<0.05。96例肺炎支原体DNA阳性患儿检测C-反应蛋白数值>5.0共26例,占27.08%;而白细胞(WBC)总数、淋巴细胞(L)比值、中性粒细胞(N)比值的均值分别为8.80×10~9[参考范围:(4.00~10.00)×10~9]、38.36%(参考范围:18.30%~47.90%)和49.63%(参考范围:41.00%~74.30%),均在参考范围之内。结论学龄前及学龄儿童是肺炎支原体感染易感好发人群,3岁以上患儿感染率较高,咽拭子肺炎支原体DNA检测与血清肺炎支原体抗体检测符合率较低。

住院患者梅毒血清学试验结果分析

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，人体感染梅毒螺旋体后会产生非密螺旋体抗体和密螺旋体抗体，前者为类脂质抗体是非特异性抗体，后者为特异性IgG 或 IgM 混合抗体[1]。常用的血清学检测试验有快血反应素试验（RPR）、血清不加热的反应素玻片试验（USR）、甲苯胺红快速血浆反应素环状卡片试验（TRUST）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、TPPA 等，现将我院2011-2013年住院患者梅毒血清学试验结果分析如下。

蚌埠地区某三级医院2015—2017年多重耐药菌监测分析

目的了解蚌埠市第一人民医院多重耐药菌的分布及耐药情况,为多重耐药菌的控制和预防提供依据。方法回顾性分析蚌埠市第一人民医院2015年1月1日至2017年12月31日分离到的790株多重耐药菌,对产超广谱β内胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、产超广谱β内胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯氏菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌(CR-AB)统计其标本来源和种类,按年份分析其检出率及耐药性。结果产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌547株,CR-AB 142株,MRSA 101株,共计790株,占总分离株的23.3%;标本来源科室主要有普外科、重症监护病房、泌尿外科、呼吸内科;标本种类主要有痰、血液、尿液、脓液;产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌近三年对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢唑肟的耐药率都在90.0%以上,氨曲南的耐药率也在70.0%以上,亚胺培南和美罗培南的敏感率均在99.0%以上;近三年间MRSA对阿米卡星保持较低的耐药率(4.0%～9.4%),庆大霉素、环丙沙星的耐药率在15.0%～32.0%之间,替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素尚未发现耐药株;2015—2017年CR-AB除了对头孢哌酮舒巴坦耐药率相对较低之外,对其他主要抗生素的耐药性几乎达到90.0%以上,多黏菌素未发现耐药株。结论蚌埠市第一人民医院细菌耐药情况依然严峻,必须采取多种措施,严格遏制多重耐药菌的扩散和传播。

92例COPD急性加重期患者痰液病原菌分布及耐药情况分析

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者痰液病原菌分布及耐药情况。方法对我院2014年3月至2017年3月我院呼吸科收治的92例COPD急性加重期患者行痰细菌培养,对分离出的病原菌进行鉴定及药敏试验。结果92例COPD急性加重期患者痰液中检出病原菌96株,其中革兰阴性菌93株(96.88%),革兰阳性菌3株(3.12%);革兰阴性菌以铜绿假单胞菌(30.21%)、肺炎克雷伯菌(26.04%)、鲍曼不动杆菌(20.83%)为主,革兰阳性菌以肺炎链球菌(2.08%)及金黄色葡萄球菌(1.04%)为主;药敏试验发现,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对多种药物耐药性严重,铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药率最高,达48.27%;鲍曼不动杆菌对阿莫西林钠克拉维酸钾、氨苄西林两种药物的耐药率达70.00%。结论 COPD急性加重期患者病原菌以革兰阴性菌为主,主要细菌对多种抗菌药物呈现高耐药性。临床上应根据本地区、本医院病原菌组成及耐药性制定合理抗感染的方案,根据个体情况采取有效的防控措施。

男性胃原发性绒毛膜癌一例并文献复习

目的:探讨男性胃原发性绒毛膜癌的发病因素,诊断、鉴别诊断及治疗方案。方法:对1例男性胃原发性绒毛膜癌病例进行临床表现、病理学特点、免疫组化检测,并进行相关文献复习。结果:镜下显示部分瘤细胞似细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞;部分瘤细胞为低分化腺癌细胞。免疫组化示肿瘤细胞CK、CK7表达阳性;合体滋养细胞HCG表达阳性;腺癌细胞EMA、CEA表达阳性。采用手术加化疗的综合治疗,6个月后患者因肺转移,多脏器功能衰竭死亡。结论:发生于男性胃原发性绒毛膜癌极其罕见,恶性程度高,治疗难度大,以综合治疗为主,预后差。

蚌埠市某医院31533例健康体检者贫血情况分析

目的对安徽省蚌埠地区2017-2019年在该院体检的人群进行贫血调查,以期为贫血的防治及健康管理提供理论支持。方法选取2017-2019年在该院进行体检的31533例健康体检者作为研究对象,分别以年龄和性别进行分组,对各组贫血情况进行总结。结果31533例体检者中共检出贫血患者999例,检出率为3.17%,其中男性检出率为1.03%(177/17203),女性检出率为5.74%(822/14330),男性贫血患者检出率远远低于女性,差异有统计学意义(χ^2=31533.00,P<0.05);其中>40~50岁年龄段女性贫血检出率最高,为2.08%(299/14330);且男女均以轻度贫血为主,共778例,检出率为2.47%(778/31533)。从贫血类型看,男女均以小细胞低色素性贫血为主,共672例,占贫血总数的67.27%(672/999),其中男性101例,占男性贫血者的57.06%(101/177),女性为571例,占女性贫血者的69.47%(571/822),女性小细胞低色素性贫血检出率高于男性,差异有统计学意义(χ^2=10.175,P<0.05)。结论在蚌埠地区健康体检者中,贫血对女性来说是较为常见的一种疾病,要定期加强健康教育,增强大众对贫血的认识,进行不定期体检,以便早发现、早治疗。

丰富环境康复训练对脑缺血大鼠认知功能及音猬因子信号通路的影响

目的观察丰富环境康复训练(EET)对脑缺血大鼠认知功能及音猬因子(SHH)信号通路的影响。方法按照随机数字表法将60只成年雄性SD大鼠分为空白对照组、模型组、训练组,再按干预时间不同,细分为空白对照7 d组、空白对照14 d组、模型7 d组、模型14 d组、训练7 d组、训练14 d组,每组10只。模型7 d组及14 d组、训练7 d组及14 d组均采用传统线栓法制备大鼠脑缺血模型,训练7 d组及14 d组于造模后予以EET干预。干预7 d及14 d后,通过Morris水迷宫、跳台试验测试大鼠的认知水平,采用TUNEL染色法检测大鼠海马部位脑细胞凋亡水平,通过qRT-PCR、Western blot、免疫组化技术检测大鼠患侧海马部位SHH、Gli2、PTCH1 RNA蛋白表达水平。结果与训练7 d组和模型14 d组比较,训练14 d组大鼠Morris水迷宫测试的逃避潜伏期[(63.37±2.78)s]减短、平均游泳速度[(134.27±2.44)mm/s]增加、穿越平台次数[(6.70±0.95)次]增多、平台所在象限停留时间[(37.08±2.07)s]增加(P<0.05),在跳台试验中遭遇电击的次数[(3.80±0.63)次]少、平台滞留时间[(25.26±1.64)s]短(P<0.05)。TUNEL染色结果显示,训练14 d组大鼠海马细胞凋亡百分比低(P<0.05)。免疫组化结果显示,训练14 d组大鼠患侧海马SHH、Gli2蛋白表达量增加,PTCH1表达量降低(P<0.05)。结论EET可以显著改善脑缺血大鼠的认知功能,其机制可能与SHH信号通路的激活增强有关。

复方丹参注射液治疗流行性出血热22例

我科从1991年11月-1994年12月以复方丹参注射液为主配伍病毒唑、止血敏等治疗流行性出血热22例，取得满意疗效，现报道如下。

AECOPD患者铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌感染因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺部疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD),铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PAE)感染患者和肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)感染患者感染的风险因素和疾病转归。方法以2018年1月至2020年12月蚌埠市某医院114例AECOPD病例为研究对象,根据是否发生肺部感染分为KPN感染组25例,PAE感染组39例,无感染对照组50例。收集所有病例临床资料,单因素和多因素回归分析AECOPD患者PAE和KPN感染的危险因素,比较3组患者再入院和死亡率的结果探讨疾病转归的差异。结果单因素和多因素回归分析结果显示,住院时间[OR=1.304(95%CI:1.014~1.677)]、合并肺源性心脏病[OR=7.884(95%CI:1.081~57.508)]、抗生素使用天数[OR=1.440(95%CI:1.079~1.922)]、机械通气[OR=26.976(95%CI:1.239~587.162)]是AECOPD患者发生PAE感染的独立危险因素(P<0.05);住院时间[OR=1.431(95%CI:1.028~1.993)]和合并肺源性心脏病[OR=23.235(95%CI:2.900~186.154)]是KPN感染的独立危险因素(P<0.05);PAE组死亡率高于对照组和KPN组(P<0.05),3组在再入院次数(1次、2次、≥3次分别为(χ^(2)=0.715、0.166、1.404,P>0.05)及最快再入院间隔时间(χ^(2)=0.529,P>0.05)差异无统计学意义。结论住院时间、合并肺源性心脏病、抗生素使用天数和机械通气与AECOPD患者PAE感染有关,住院时间和合并肺源性心脏病与KPN感染有关,临床医生要针对风险因素早期采取预防治疗措施,降低病死率,保障患者生命健康。

血清CD40L、VCAM-1及炎性因子在支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿中的表达及预后意义

支气管哮喘是因多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞及T淋巴细胞参与的慢性气道炎症[1]。它是一种优于机体内免疫系统发生紊乱而导致的变态反应性疾病。小儿支气管哮喘的发病率较高,统计学调查发现与呼吸道感染有密切关系[2]。而肺炎支原体为儿童呼吸道感染的常见病原体之一,并且已成为小儿呼吸系统感染的重要病原微生物,儿童及青少年多见,发病时可引起广泛而多样的肺内、肺外疾病,且发病率有逐年升高的趋势[3]。临床中对于哮喘以抗炎治疗为主,辅以针对相应的临床症状对症处理,但尚不能根治,只能得到控制缓解,阻止病情进展,尽可能保护肺功能的正常及防止不可逆性气流阻塞发生,提高患者生活质量[4]。虽然支气管哮喘能够达到临床控制,但是气道炎症仍然存在,需要能够客观、准确、实时反映气道炎症变化的指标来评估,指导临床治疗、评估预后。因此,本文将探究支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿血清CD40L、VCAM-1及炎性因子水平与预后的相关性,旨在为临床医师更好评估支气管哮喘合并肺炎支原体感染患者预后。

杀伤性树突状细胞的研究进展

目的：探讨杀伤性树突状细胞在人体免疫功能中的作用。方法：在Pubmed上查阅杀伤性树突状细胞的相关文献，对其在啮齿类动物和人类体内的免疫作用进行归纳总结。结果：啮齿类和人类体内均有杀伤性树突状细胞，它可以直接连接固有免疫和适应性免疫，并具有杀伤肿瘤细胞的功能。结论：杀伤性树突状细胞可以为临床肿瘤免疫疗法提供一条新思路。

革兰氏阴性菌感染患者外周血中性粒细胞CD64指数变化及意义

目的探讨革兰氏阴性菌感染患者外周血中性粒细胞CD64指数变化。方法收集蚌埠市第一人民医院2018年8月至2019年1月革兰氏阴性菌感染患者35例,健康对照组35例,采用流式细胞术分别检测35例经血培养确定为阳性的革兰氏阴性菌感染患者及健康对照组人群外周血中性粒细胞CD64表达,血细胞分析仪检测外周血白细胞总数和中性粒细胞百分比,用特定蛋白分析仪检测外周血C反应蛋白,化学发光法检测血清降钙素原,并对两组数据进行比较和分析。结果与对照组相比,35例革兰氏阴性菌感染患者外周血中性粒细胞CD64指数[(52.25±21.63)比(1.23±0.68)]、白细胞总数[(12.41±7.21)×10^9/L比(7.85±1.14)×10^9/L]、中性粒细胞百分比[(76.35±21.14)%比(67.66±6.08)%]、C反应蛋白[(59.91±17.04)mg/L比(3.34±1.48)mg/L]和降钙素原[(27.03±12.65)ng/L比(0.15±0.02)ng/L]都明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P值均<0.05)。结论外周血中性粒细胞CD64指数可作为临床鉴别细菌感染提供参考依据。

2016—2018年蚌埠市第一人民医院肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的分析蚌埠市第一人民医院临床不同标本、不同科室、不同年龄患者分离的肺炎克雷伯菌的耐药情况,为肺炎克雷伯菌的预防和控制提供依据。方法收集蚌埠市第一人民医院微生物室2016年1月-2018年12月各类临床标本分离的肺炎克雷伯菌,采用生物梅里埃公司Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏仪进行细菌的鉴定和药敏。结果在检出的382株肺炎克雷伯菌中,分离率居前4位的标本来源是痰液266株(69.6%)、中段尿43株(11.3%)和血液30株(7.9%);ICU和呼吸内科的分离率最高,分别占34.3%、23.6%;其次是心内科42株,占11.1%;儿科40株,占10.5%;≥65岁患者的分离率最高,占58.9%。其次是15~64岁患者,占31.4%;14岁以下患者最少,占9.7%;肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、氨比西林舒巴坦在不同标本、不同科室及不同年龄患者中的耐药率差异显著(P<0.05);对头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低且无统计学差异。结论通过对临床分离的肺炎克雷伯菌耐药率从不同标本、不同科室、不同年龄患者3个角度进行分析,可以更好的指导临床合理用药,有效的预防和控制耐药菌的蔓延。

慢性阻塞性肺部疾病急性加重患者下呼吸道感染病原菌分布、耐药性及危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺部疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者下呼吸道感染病原菌的分布、耐药性及危险因素,为临床预防和治疗AECOPD下呼吸道感染提供科学依据。方法回顾性分析蚌埠市第一人民医院2016年1月—2020年12月156例AECOPD病例,根据是否发生下呼吸道感染分为研究组106例,对照组50例。针对痰培养和药敏实验的结果分析病原菌分布和耐药性;制定调查表收集病例临床资料,单因素和多因素回归分析AECOPD下呼吸道感染的危险因素。结果研究组106例病例检出120株菌,其中革兰阴性杆菌构成比为91.7%,革兰阳性菌和真菌构成比分别为7.5%和0.8%。鲍曼不动杆菌对不同种类抗生素耐药率普遍较高(34.6%~100.0%),铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类耐药率相对较低(6.1%~21.9%),4种菌对哌拉西林、环丙沙星和左氧氟沙星出现较高的耐药率(36.3%~90.0%)。单因素和多因素回顾分析结果显示住院时长(>14 d)、抗生素使用天数、合并糖尿病、合并低蛋白血症、ICU入住史是AECOPD下呼吸道感染的独立危险因素。结论AECOPD下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,住院时长(>14 d)、抗生素使用天数、合并糖尿病、合并低蛋白血症、ICU入住史是AECOPD下呼吸道感染的独立危险因素。临床医生要提早预防、合理用药,保障患者的生命健康。