外周骨骼肌肉疾病致中枢神经重塑的研究进展

外周骨骼肌肉疾病是常见的慢性病,主要涉及全身或局部的骨骼、肌肉或结缔组织,常引起局部疼痛、酸胀或运动障碍。感觉输入异常或运动模式改变,均会引起中枢神经的适应性改变,发生中枢神经重塑,而中枢神经重塑又可能进一步造成运动系统适应性不良和感觉异常。现有研究通过多模态神经影像学、脑电图、脑磁图、功能近红外血氧分析等方法,发现外周骨骼肌肉疾病患者的疼痛/情绪调节相关脑区或通路、运动感觉皮质、平衡相关脑区、任务执行网络、默认网络等发生了重塑改变;也有学者分析了细胞层面的重塑机制,认为可能是突触数量或突触连接的改变造成了重塑。本文重点介绍外周骨骼肌肉疾病的发生发展及转归与中枢神经重塑的关系。

深部臀肌综合征的诊治进展

深部臀肌综合征(DGS)是一种非盘源性坐骨神经痛,常由骶髂区和臀区的创伤引起,是坐骨神经穿过深部臀肌间隙时神经干被周围的肌肉卡压引起臀部和髋关节后方疼痛,久坐或长期行走加重,包括梨状肌综合征、闭孔内隐窝综合征、坐骨股骨头撞击综合征和近端腘绳肌综合征等亚型。正确的诊断主要依据病史采集、体格检查(激惹试验、电生理检查)和影像学检查。非手术治疗包括休息、避免激惹疼痛的活动、药物、注射和物理治疗等多学科治疗,对于非手术治疗无效后持续症状或顽固疼痛的患者进行内窥镜或切开手术治疗。本研究总结了DGS的流行病学、解剖、发病机制、分型、临床症状、辅助检查、诊断和治疗,为DGS的治疗提供理论依据。

管道巡检清理机器人管内运动分析

针对管道清理作业中人工巡检效率低、精度差,管道维修保养麻烦等问题,提出了一种螺旋驱动式管道巡检清理机器人。该机器人通过螺旋驱动方式来确保其在管道内的稳定运行,通过弹簧变径的适径方式适应管径的变化,采用机械清理和高压水射流清理相结合的方法,对管道内的污垢进行清理。通过对机器人驱动轮体进行受力分析,建立了牵引力分析模型、机器人驱动单元直管运动模型;同时采用坐标变换法,分析了机器人的管内运动过程,研究了机器人的运动特性。最后,对机器人的牵引力和在直管中的速度进行了仿真分析和试验验证。结果表明,机器人实际速度为0.075m/s,满足设计指标下的最小牵引力为39N,机器人在通过直管的过程中其速度与驱动轮偏转角度正切值成正相关,仿真分析结果与实际情况基本吻合。该巡检清理机器人的研究对于管道的清理和维护具有一定的参考价值。

肌骨超声辅助体外冲击波疗法治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤临床研究

目的:探讨肌骨超声辅助体外冲击波疗法(ESWT)治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤的效果。方法:选取2019年3月—2023年3月中国人民解放军联勤保障部队第989医院骨科门诊所收治65例陈旧性踝关节外侧副韧带损伤患者(77例踝关节),按随机数字表法将患者分为使用肌骨超声辅助ESWT的ET组(31例)及使用中药熏蒸及超短波治疗的TT组(46例)。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、Kaikkonen踝关节损伤功能评分和简明健康状况调查表(SF-36)评分。结果:两组治疗后各时间节点VAS评分均较治疗前(T_0)降低(P<0.05)。治疗后15 d(T_1),TT组VAS评分低于ET组(P<0.05);治疗后3个月(T_4),ET组VAS评分低于TT组(P<0.05)。两组治疗后各时间节点Kaikkonen踝关节损伤功能评分均较T_0时升高(P<0.05);T_1时,TT组Kaikkonen踝关节损伤功能评分明显高于ET组(P<0.05);T_4时,ET组Kaikkonen踝关节损伤功能评分高于TT组(P<0.05)。T_4时,ET组精力(VT)优于TT组,TT组精神健康(MH)优于ET组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗陈旧性踝关节外侧副韧带损伤时,采用肌骨超声引导下ESWT,能够显著缓解局部症状,改善踝关节功能,并且与传统治疗方法相比,在远期疗效上更具有优势。

富血小板血浆复合自体松质骨移植的生物重建治疗陈旧性腕舟状骨骨不连的临床效果分析

目的观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)复合自体松质骨移植治疗腕舟状骨骨不连的近期临床效果。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2019年6月至2021年6月期间收治的30例陈旧性腕舟状骨骨不连的患者作为研究对象,按照随机数表分为观察组和对照组。观察组(15例)采用PRP复合自体松质骨移植的生物重建方法,对照组(15例)采用只采用自体松质骨移植并内固定的手术方式。对比两组的手术时间、住院时间、骨折愈合情况、骨痂等级评分、腕关节功能评估及术后并发症。结果术后30例患者均得到随访,随访周期为12个月。观察组骨折愈合率为93.3%,对照组骨折愈合率为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间为(1.83±0.23)h,对照组的手术时间为(1.73±0.30)h,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨折愈合时间[(16.54±0.74)周]少于对照组[(20.70±4.73)周],术后住院时间[(14.27±2.43)d]少于对照组[(19.53±6.29)d],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后4、8、12周骨痂等级评分比较优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后16周骨痂等级评分比较优于对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。数据显示术后6个月,观察组的Mayo评分高于对照组,VAS评分低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组间Mayo评分及VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症共2例,对照组术后并发症共6例,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论富血小板血浆(PRP)复合自体松质骨移植治疗腕舟状骨骨不连可促进腕舟状骨骨折愈合,减少手术相关并发症,利于腕关节功能恢复,近期临床效果较好。

军事训练疲劳评估与恢复专家共识计划书(2024年版)

军事训练或军事作业负荷大、时间长、模式多,易导致疲劳,若无法及时恢复,容易造成新的损伤或慢性疲劳。为应对我军军事训练疲劳发生率较高的问题,及时帮助基层部队发现训练疲劳并进行干预、提高部队战斗力,解放军总医院第一医学中心康复医学科、全军军事训练伤防治与研究中心共同牵头,多家机构联合发起制订了《军事训练疲劳评估与恢复专家共识》。本计划书介绍了专家共识的具体制订方法。

利用综合康复治疗降低非特异性腰背痛复发率

目的:探讨综合康复治疗方法对慢性非特异性腰背痛患者临床治疗效果,以及对患者腰痛的缓解情况、核心肌群力量的改善情况及腰痛复发率的影响。方法:选取2022年9月—2023年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院门诊治疗的非特异性腰背痛患者共60例,随机分为常规治疗组和综合康复组,常规治疗组采用辅具、服用非甾体类抗炎药物及贴敷膏药进行治疗。综合康复组在常规治疗组治疗方法的基础上通过运动疗法联合物理因子共同治疗。治疗2、4周后对两组患者进行疼痛评估和功能障碍指数评估,6个月后对患者进行回访,分析复发率情况。结果:治疗2周后,综合康复组的视觉模拟评分法(VAS)、腰部疼痛分级指数(PRI)及Oswestry功能障碍指数(ODI)均优于常规治疗组(P<0.05),两组腰痛的疼痛强度(PPI)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,综合康复组观察指标(VAS、PRI、ODI、PPI)均优于常规治疗组,治疗6个月后随访,综合康复组复发率低于常规治疗组(P<0.05)。结论:综合康复治疗对缓解腰部疼痛症状,增强核心肌力,恢复腰椎功能,以及对降低复发率有明显作用。

一种新型环形外固定架不同穿针构型对于整体稳定性影响的生物力学有限元分析

目的 比较胫骨骨折中新型环形外固定架不同穿针构型的力学性能差异,为进一步临床应用提供一定的理论基础。方法 通过有限元分析软件Abaqus对新型环形外固定架和固定装置-胫骨骨折模型系统进行仿真模拟,测量轴向载荷和扭转载荷时的骨折端相对位移和环形外固定架的应力分布,对不同构型的新型环形外固定架的生物力学性能进行评价。结果 有限元分析表明,在700 N的轴向力下,构型1发生轴向位移距离最大(2.22 mm),构型2次之(1.36 mm),构型3发生轴向位移距离最小(0.87 mm);在10 Nm的轴向扭矩作用下,构型1发生轴向扭转角最大(6.87°),构型2次之(5.01°),构型3发生轴向扭转角最小(4.33°)。结论 应用新型环形外固定架治疗伴有严重软组织损伤的胫骨骨折时,构型1仅可作为临时固定方式,构型2和构型3均可作为终末固定方式,其中构型3的力学性能最佳,不论是轴向压缩还是扭转,其应力与变形均较小。

rhBMP-2对兔骨髓基质细胞VEGF表达及成骨潜能的影响

目的 :观察经不同剂量重组人骨形态发生蛋白 2 (recombinanthumanbonemorphogeneticpro tein 2 ,rhBMP 2 )刺激后的兔骨髓基质细胞 (marrowstromalcell,MSC) ,其血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor ,VEGF)表达及成骨潜能变化的情况。方法 :取兔双侧股骨骨髓基质细胞体外培养 ,分别以不同剂量rhBMP 2刺激细胞 ,并设立空白对照组。培养 5d后 ,进行细胞形态 (HE染色 )、增殖情况 (细胞记数法与MTT法 )、碱性磷酸酶 (组化染色与活性测定 )、钙化结节 (图像分析 )、VEGF阳性细胞率 (免疫组化染色 )等项目的检测。结果 :不同剂量组间在碱性磷酸酶活性、矿化面积百分率、VEGF阳性细胞率三项观测指标上差异显著 ,rhBMP 2剂量为 10 0ng/ml左右时效果最佳 ;在细胞记数与MTT检测上各组差别不显著。结论 :应用rhBMP 2在促进基质细胞成骨潜能的同时 ,还可促进VEGF的表达 ,其应用剂量与效果之间存在明显相关关系 ,应用剂量为 10 0ng/ml左右时 ,其促进VEGF表达及成骨潜能作用同时达到最佳效果 ,超过此应用剂量 ,两者则有下降趋势。应用rhBMP

bFGF对兔骨髓基质细胞VEGF因子表达及细胞生物行为的影响

目的 :观察兔骨髓基质细胞经bFGF刺激后 ,其VEGF因子表达及细胞生物行为的变化 .方法 :取兔双侧股骨骨髓基质细胞 ,采用骨髓基质细胞体外培养技术 ,分别以不同剂量bFGF刺激细胞 ,并设立空白对照组 .培养 5d后 ,进行细胞形态 (HE染色 )、增殖情况 (细胞记数法与MTT法 )、碱性磷酸酶 (改良钙钴法染色 )、成骨结节 (图像分析 )、VEGF阳性细胞率 (免疫组化染色 )等项目的检测 .结果 :不同剂量组间各项观测指标差异均显著 ,结果均优于空白对照组 .bFGF促进细胞增殖与VEGF表达最佳剂量为 12 0 0kU·L 1.结论 :bFGF能促进骨髓基质细胞增殖 ,促进VEGF的表达 ,其剂量与效果间存在明显相关关系 .bFGF为 12 0 0kU·L-1时 ,促进骨髓基质细胞表达VEGF及促进细胞增殖作用同时达到最佳效果 .

膝关节软骨过劳性损伤与军事训练方法的相关性研究

目的:观察军事训练中膝关节软骨过劳性损伤(OIKC)与单腿深蹲起立的相关性。方法:随机抽取某部新兵723例,按照单次能做单腿深蹲起立动作最大数目分为<10个、10～30个、31～50个、>50个等4组。采用修订的OIKC标准进行诊断。结果:该标准的灵敏度、特异性和符合率分别为93.0%、86.0%和88.2%。在能做30个单腿深蹲起立以上的新兵中,OIKC发生率明显增高。结论:反复长时间进行单腿深蹲起立训练,易导致OIKC发生。

运动训练对血清及关节液内软骨生物标记物水平的影响

目的了解软骨寡聚基质蛋白（COMP）、金属基质蛋白酚-1（MMP-1）、MMP-3、金属基质蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）作为生物标记物对不同运动训练模式下膝关节软骨早期运动性损伤及修复进行评估的意义。方法20只实验用狗随机分为一般训练组（训练组，n=8）、强化训练组（强化组，n=8）、对照组（n=4），训练组跑步路线坡度为10°，速度为200m／min强化组跑步路线坡度为10°，速度为300m／min；对照组自由活动。于0、2、4、6、8、10周抽取3组动物血液及关节液，应用ELISA方法检测COMP、MMP-1、MMP-3、TIMP-1水平，并以MRI检查训练组及强化组动物膝关节软骨损伤情况。结果MRI检查显示训练组与强化组动物2周后均出现膝关节软骨运动性损伤改变，4～6周时最严重，6周后开始缓解。血清及关节液内COMP、MMP-1、MMP-3、TIMP-1浓度在训练开始后均有不同程度升高，并随时间改变而发生改变。血清COMP水平训练组与强化组分别于第4周和第6周达到最高，分别为5．7和6．8ng／ml；血清MMP-1水平训练组与强化组分别于第8周和第10周达到最高，分别为14．7和11．3ng/ml血清MMP-3水平训练组与强化组都于第10周达到最高，分别为116．4和109．3ng／ml；血清MMP-3／TIMP-1水平训练组与强化组都于第10周达到最高，分别为0．365和0．410；关节液COMP水平训练组与强化组都于第4周达到最高，分别为14．2和17．9ng／ml;关节液MMP-1水平训练组与强化组都于第10周达到最高，分别为89．9和82．7ng/ml；关节液MMP-3水平训练组与强化组都于第6周达到最高，分别为6961．4和5832．1ng／ml；关节液MMP-3／TIMP-1水平训练组与强化组都于第6周达到最高，分别为8．434和7．243；血清及关节液内TIMP-1水平变化无明显规律。强化组MMP-1、MMP-3、MMP-3／TIMP-1总体水平低于训练组，COMP总体水平高于训练组，提示强化组关节损伤趋势低于训练组，修复程度高于训练组。血清与关节液中标记物浓度变化显著相关（P〈0．01）。结论强化训练较一般训练能更好地促进关节软骨的塑形改建；联合应用数种生物标志物预测早期关节软骨损伤、修复情况及监测病程变化较影像学检查更为灵敏。

血液和关节液内生物标记物水平对狗膝关节软骨早期运动性损伤的预测(英文)

背景:传统的影像学检查对关节软骨损伤检测的敏感性均偏低,应用检测体液内生物标记物水平对软骨损伤程度有待评估。目的:了解软骨寡聚基质蛋白(COMP)、金属基质蛋白酶-1(MMP-1)、金属基质蛋白酶-3(MMP-3)、金属基质蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)作为生物标记物对于膝关节软骨早期运动性损伤评估的意义。设计:观察对比实验。单位:解放军第一五○中心医院。材料:选择18只成年雄性混血狗,体质量15～25kg,平均22.5kg,抽签法将杂交狗随机分为3组:①平地跑步组(n=8),跑步路线为平坦路线;②坡度跑步组(n=8),跑步路线为10°坡度;③对照组(n=2),实验动物自由活动。方法:对平地跑步组及坡度跑步组实验狗每日跑步训练,上下午各1h,速度为4m/s。跑步训练持续10周。分别对两组实验狗训练当日及第2,4,6,8,10周时抽取血液及关节液,应用ELISA方法检测COMP、MMP-1、MMP-3、TIMP-1浓度,根据标准品浓度与OD值建立标准曲线,查出待测样本相应浓度,在同一时间点对关节进行MRI检查(检查当天停训1d)。10周后处死所有实验狗,选择在股骨髁负重区对膝关节软骨采集标本并做组织学观察。主要观察指标:平地跑步组及坡度跑步组实验狗训练当日及第2,4,6,8,10周血清及关节液中COMP、MMP-1、MMP-3、TIMP-1浓度及膝关节MRI检查结果;10周后各组实验狗膝关节软骨组织学观察结果。结果:18只实验狗全部进入结果分析。①血清学检查结果:坡度跑步组实验狗血清MMP-1浓度在6,8周时明显高于平地跑步组(P<0.01),MMP-3浓度在8周时明显高于平地跑步组(P<0.01);血清MMP-3/TIMP-1比值在2周时低于平地跑步组(P<0.05),血清TIMP-1浓度在4周时低于平地跑步组(P<0.05),而6,8,10周高于平地跑步组(P<0.05-0.01),MMP-3/TIMP-1比值在2周时低于平地跑步组(P<0.05)。②关节液检查结果:在2,4,6,8,10周坡度跑步组关节液中COMP浓度明显高于平地跑步组(P<0.01),MMP-1浓度在2,4,6周时高于平地跑步组(P<0.05-0.01),MMP-3浓度在2,4,6,8周时高于平地跑步组(P<0.01);关节液中MMP-3/TIMP-1比值在2,4,8周时高于平地跑步组(P<0.05-0.01)。③血清COMP、MMP-1、MMP-3、TIMP-1浓度,MMP-3/TIMP-1比值与关节液相应指标间存在显著相关关系(r=0.631,0.502,0.748,0.651,0.667,P<0.01)。④各组实验狗膝关节软骨组织学观察结果:平地跑步组及坡度跑步组训练10周时膝关节软骨损伤病理改变明显,表层关节软骨细胞活性明显降低,坡度跑步组重于平地跑步组。⑤MRI检查结果:平地跑步组及坡度跑步组在训练2周后便开始有膝关节早期运动性损伤改变,并有进行性加重迹象。结论:长时间大强度重复、冲击性、扭转或剪切性的运动容易产生运动性损伤甚至骨性关节炎;生物标志物变化反映病变进程灵敏程度优于MRI检查。

中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效

目的：观察中西医结合治疗慢性骨髓炎的疗效。方法本研究为前瞻性研究，即2004年01月-2010年02月笔者所在医院收治的共121例慢性骨髓炎患者随机分为3组进行治疗。中医治疗组应用参芪扶正汤内服，骨疽易消散外用（以上中药均为院内经验方剂）；西医治疗组应用手术清除死骨及窦道，术后持续灌流冲洗2～3周，常规换药，全身应用敏感抗生素；中西医结合组在全身应用抗生素和清除死骨、窦道的基础上给予参芪扶正汤内服，术后外用骨疽易消散治疗。结果121例均获随访，时间8～56个月，平均30个月。中医治疗组总有效率达66．7％，西医治疗组总有效率54．8％，中西医结合组总有效率88．9％；中医治疗组平均住院治疗时间59．3 d，西医治疗组平均住院治疗时间74．6 d，中西医结合组平均住院治疗时间43．7 d。中西医结合组疗效、平均住院治疗时间与中医治疗组、西医治疗组比较有显著性差异（P＜0．01）。结论中西医结合治疗慢性骨髓炎疗效优于中医或西医单纯治疗，且缩短治疗时间。

前沿虚拟现实技术在军队科学化训练中的应用

随着科技的不断发展,战争的理念和形式在不断地更新,而军队传统的训练方式已经无法适应新的战争需要,并且由于其安排的不合理容易造成士兵训练伤的发生,借鉴社会其他领域的科学进步和技术积累来提升军事训练的科学化、标准化将是未来军事训练的必然发展方向。近些年,虚拟现实(VR)技术随着科学发展已进入了高速期,在各个领域的运用均更加深入广泛,外军对于VR在军事化训练领域的应用已经取得了一定的成果,主要涉及战术配合与战术模拟演练,模拟特定环境、特殊器械进行特定操作训练等,如模拟仪器操作。全军军事训练医学研究所通过大量的部队实际调研,并与地方电子科技企业进行共同研发《军事训练同步矫正系统》,该系统分为四大模块:(1)训练动态纠正模块;(2)训练(伤)知识教育模块;(3)心理干预模块;(4)战场救护技术培训模块。该系统充分利用VR技术的侵入式特点,与现代运动医学先进动作捕获技术结合,可有效解决军事训练中的战术动作精准化问题,使得军事训练掌握度更高,精准度更高,为模拟实战化训练做出了较大贡献,同时由于对动作的规范和纠正,也显著降低了训练伤的发生。

牦牛肠衣的加工工艺研究

以牦牛肠衣为原料 ,采用感官评定与正交设计法 ,进行了香肠、盐渍肠衣、干制肠衣的加工工艺探讨 ,确定了香肠辅料的最佳配比。

谐振致装甲车乘载员肌源性低位背痛发病调查及其相关干预

目的对装甲兵肌源性低位背痛进行流行病学调查分析,了解谐振对肌源性低位背痛的影响,以及腰背肌相对肌力训练对改善肌源性低位背痛是否有效。方法采用笔者所在研究所自制调查表及拟定的肌源性低位背痛诊断标准,对某部402例装甲兵发病情况进行调查,比较不同专业和军龄战士发病率及疼痛程度;对患者采取腰背肌相对肌力训练,比较其改善情况。结果该群体中低位背痛的患病率12.93%,乘员发生率20.36%,载员发生率7.66%,两组发病率比较差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ度疼痛发生率8.21%,Ⅱ度疼痛3.98%,Ⅲ度以上发生率0.75%,三种疼痛级别发生率有显著性差异;腰背肌相对肌力训练作为干预手段(持续8周),患病人群中未干预组有5例症状缓解,干预组有19例症状缓解;健康人群中实施干预后无低位背痛发生。结论装甲兵是肌源性低位背痛高危人群;长期谐振是造成装甲兵肌源性低位背痛重要危险因素;疼痛多为Ⅰ、Ⅱ度;腰背肌相对肌力训练对预防、缓解疼痛及治疗均有效。

中频脉冲肝脏电刺激治疗仪缓解运动性疲劳的效果试验

运动性疲劳是机体进行运动训练中不可避免的现象,也是限制训练效果的重要因素之一.适度疲劳给以合理的恢复可促进人体功能水平的提高,然而过度的运动性疲劳不及时消除会引起运动性疲劳积累,不仅无助于提高人体功能水平,而且可能形成过度训练症候群,最终损害人体健康.目前,抗疲劳多采用药物治疗或刺激肌肉组织,在效果上各有不尽如人意的地方.如何应用科学简便的方法缓解疲劳,避免过度疲劳的产生,从而提高训练效果,预防损伤的发生,是一个值得研究的问题.