温阳祛湿中药贴改善病毒性肺炎合并心力衰竭患者心功能回顾性研究

目的:探讨温阳祛湿中药贴改善病毒性肺炎合并心力衰竭患者心功能等的疗效。方法:回顾2022年11月~2023年2月,2023年11~12月本院收治的60例病毒性肺炎合并心力衰竭住院患者病例资料,30例常规治疗,30例加用温阳祛湿中药贴治疗,7天为1疗程,观察两组肺炎症状、心功能指标改善程度,并对两组患者疗效及安全性进行评价。结果:治疗后观察组咳嗽、气促、血氧饱和度(SPO2)值改善程度优于对照组(P<0.05),两组C反应蛋白(CRP)值降低程度无明显差异(P>0.05);观察组生活自理能力(ADL评分)提高程度优于对照组(P<0.05);观察组氨基酸B型钠尿肽前体(NT-proBNP)值下降程度优于对照组(P<0.05);观察组症状改善程度优于对照组(P<0.05),且住院时间短于对照组(P<0.05),两组患者均无不良事件发生。结论:温阳祛湿中药贴有利于改善病毒性肺炎合并心力衰竭患者肺炎症状,早期促进心功能恢复,疗效显著且安全。

老年血液透析病人慢性共病状态研究进展

就老年人慢性共病状态、老年慢性共病的原因、老年血液透析现状、老年血液透析病人常见慢性共病、老年血液透析慢性共病对病人的危害等方面的研究进行总结,以便临床工作人员关注老年血液透析病人慢性共病,探讨护理对策。

维持性血液透析患者认知功能障碍的影响因素研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能障碍(cognitive impairment,CI)的影响因素。方法通过便利抽样法选取2023年3—5月浙江中医药大学附属杭州市中医院血液净化中心MHD患者作为研究对象。根据蒙特利尔认知评估基础量表得分,将患者分为CI组(68例)和非CI组(131例),收集一般资料、透析相关资料、生化指标、合并症、睡眠状况及Ishii评分等相关资料,采用Logistic回归分析CI的影响因素,并使用受试者工作特征曲线探讨Ishii评分对CI的预测价值。结果共纳入199例MHD患者,34.2%的患者存在CI。二元Logistic回归分析显示高龄、高Ishii评分、高胆固醇水平、睡眠状况差、低文化程度是CI的独立危险因素(OR值分别为7.694、3.259、1.567、1.085、0.318,95%CI分别为2.484~23.830、1.417~7.494、1.084~2.265、1.016~1.159、0.148~0.684,P值分别为<0.001、0.005、0.017、0.015、0.003)。进一步做Ishii评分的受试者工作特征曲线,结果显示其预测总体、男性、女性MHD患者CI的最佳临界值分别为98.03、105.17、125.49分,曲线下面积分别为0.809、0.813、0.802,敏感度分别为85.30%、80.00%、68.40%,特异性分别为63.40%、72.60%、79.30%。结论CI在MHD患者中患病率高,受多种因素影响,高Ishii评分是MHD患者CI的独立危险因素,对CI有较好的预测价值。

慢性肾脏病育龄期女性生育现状研究进展

目的对慢性肾脏病育龄期女性生育现状进行综述,为临床的生育指导、决策提供参考。方法检索国内外相关数据库,从慢性肾脏病育龄期女性的流行病学、疾病对育龄期女性的影响、治疗及护理等角度进行综述。结果4.0%~6.0%育龄妇女、1.0%~3.0%孕妇受慢性肾脏病的影响。慢性肾脏病对育龄期女性的影响主要包括生理方面(性功能障碍、受孕率降低);妊娠风险及不良结局方面(先兆子痫、营养不良、贫血、早产、低出生体质量);心理方面(焦虑、生育决策困难),治疗及护理方面尽管存在一些管理策略和指南,但它们在临床实践中的应用尚显不足,对于有效解决慢性肾脏病合并妊娠的挑战,还需要提供系统的指导和治疗方案。结论在慢性肾脏病育龄期女性患者的管理方面,迫切需要深入研究制定个性化管理方案,以改善患者预后并提高生活质量。

基于胃肠道症状分级量表评分的血液透析患者胃肠道症状分析

目的通过胃肠道症状分级量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评分了解血液透析患者胃肠道症状的发生情况及与人口学和实验室指标的相关性。方法选取2020年12月至2021年12月于杭州市中医院行血液透析治疗的患者307例,收集患者的人口学资料和实验室指标并进行线性回归分析。结果胃肠道症状总体发生率82.9%,其中消化不良症状发生率最高,为66.45%,其次为便秘(49.03%)。GSRS总分与患者的年龄、血肌酐、Kt/V、白蛋白均呈负相关(P<0.05),与血糖呈正相关(P<0.05);腹痛、反流、腹泻、便秘评分均与白蛋白呈负相关(P<0.05);腹痛评分与血肌酐呈负相关(P<0.05);反流评分与血糖呈正相关(P<0.05);消化不良评分与年龄呈负相关(P<0.05)。结论血液透析患者的胃肠道症状发生率较高。腹痛、反流、消化不良、腹泻、便秘等胃肠道症状常与营养状况、血糖和透析充分性相关,临床应定期评估患者的胃肠道症状。

运动疗法与营养干预对血液透析肌少症患者影响的Meta分析

目的评价运动疗法及营养干预对血液透析肌少症患者的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台等数据库中有关运动疗法联合营养干预应用于血液透析肌少症患者的随机对照研究,检索时间为自建库起至2021年12月31日,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入英文文献9篇,为运动疗法联合营养干预与单独运动疗法或营养干预比较。Meta分析结果显示,运动疗法联合营养干预对血液透析肌少症患者握力、腿部负重力量、骨骼肌质量指数、瘦体重、步行速度、6 min步行距离及30 s坐立测试有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动疗法联合营养干预对改善血液透析肌少症患者握力、腿部负重力量、骨骼肌质量指数、瘦体重、步行速度、6 min步行距离及30 s坐立测试效果较好。

慢性肾脏病非透析患者的饮食管理最佳证据总结

目的检索、评价并总结慢性肾脏病非透析患者饮食营养管理的最佳证据。方法检索国内外数据库中关于慢性肾脏病非透析患者饮食管理的临床决策、指南、证据总结、行业标准、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价及专家共识、Meta分析等,由3名在读研究生和5名肾病营养师完成文献质量评价、证据提取及总结工作。结果共纳入15篇文献,其中指南10篇、系统评价2篇、专家共识1篇、临床决策1篇、行业标准1篇。总结最佳证据包含营养筛查、营养评估、营养诊断、营养治疗和营养监测5个主题,共32条证据。结论本研究为慢性肾脏病非透析患者的饮食管理提供循证依据,医护人员应用时应结合实际临床情境及患者的饮食习惯及偏好实施个性化管理。

维持性血液透析病人支持性照护需求的研究进展

介绍维持性血液透析病人支持性照护需求的评估工具、现状、影响因素及未被满足的原因,以期为相关部门完善相关政策和制定干预措施提供参考。

慢性肾脏病3~5期患者营养门诊复诊依从性及影响因素研究

目的 ：调查慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）3-5期患者营养门诊复诊依从性,分析其影响因素,以改进护理工作质量,更好地发挥饮食营养治疗在CKD患者康复中的作用。方法 ：回顾分析2007年1月至2012年12月我院肾病营养门诊建档患者（468例）资料,总结其结局及复诊情况。用Logistic回归探索患者建档时的人口学资料、家庭支持、基础肾功能情况以及血清白蛋白水平对复诊依从性的影响;并对依从性差者的主观原因进行分析。结果 ：468例CKD3-5期患者中,仍在接受随访的213例患者资料纳入统计分析,年龄（47.16±13.79）岁,随访时间为（26.85±22.37）个月。其中复诊依从性好者64例,占30.05%。Logistic回归显示,家庭支持（OR=2.448,P〈0.001）、建档时的e GFR（OR=0.638,P=0.038）和Alb（OR=0.932,P=0.043）纳入方程,家庭支持越高者,复诊依从性越好;e GFR和Alb与家庭支持呈负相关,建档时肾小球滤过率及血清白蛋白情况越差的患者,随访依从性相对越好。通过与依从性差者的沟通,得到8个影响复诊依从性的主题,可见依从性差的CKD患者缺乏饮食营养监测及长期管理意识。结论 ：CKD3-5期患者饮食营养门诊复诊依从性有待提高。护理工作中应加强家属教育,着重提高患者及家属的饮食管理和营养监测意识和家庭支持力度,并结合患者的肾功能和营养情况,分级分层管理,加强肾病饮食营养门诊在CKD患者管理中的作用,有效预防营养不良的发生。

慢性肾脏病患者的饮食结构分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)非透析患者的饮食营养摄入情况,以制定饮食营养健康教育方案。方法采用饮食习惯调查问卷与3日饮食日记结合的方法进行调查。结果 72例患者蛋白质摄入(0.92±0.29)g/(kg·d),能量摄入(118.93±30.54)kJ/(kg·d)。不同性别的患者中能量摄入量[女性(122.92±28.95)kJ/(kg·d),男性(115.50±31.86)kJ/(kg·d)]差异有统计学意义(P<0.05);女性脂肪摄入比例[(28.43±8.38)%]高于男性[(24.22±6.34)%];随着病情进展,患者营养素摄入量显著减少,CKD早期与中晚期比较,在能量、蛋白质以及优质蛋白的比例等方面差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄患者三大营养素摄入量差异无统计学意义(P>0.05)。结论教育者应重视门诊慢性肾脏病患者的饮食健康教育;建议结合蛋白质占总能量的百分比指导、评估低蛋白饮食更有效。

肾病综合征激素治疗并发类固醇肌病患者的营养管理

目的:总结肾病综合征并发类固醇肌病患者饮食营养及运动管理经验,为临床工作者提供参考。方法:选取本院就诊的肾病综合征并发类固醇肌病患者12例,正在应用糖皮质激素治疗。以肾病营养门诊为平台,实施个体化饮食运动指导和持续管理。干预截点定为患者第一次出现正氮平衡。结果:本组患者存在总体进食量低,服用激素依从性差,知识缺乏等问题。第一次出现正氮平衡,时间平均为(3.29±0.72)个月,干预期间患者饮食运动依从性好,用药定时规律。在没有影响激素使用的情况下,干预后,饮食摄入量明显改善,DEI从(1 456.91±345.64)kcal/d,增加到(1 664.25±198.37)kcal/d(P<0.05),DPI从(46.92±11.75)g/d,上升到(53.78±7.22)g/d((P<0.05);握力和血清白蛋白有显著改善(P<0.05)。结论:在肾病综合征患者营养管理中,对应用糖皮质激素的高危人群进行健康教育,及时有效实施饮食营养及运动管理,持续随访,对提高患者的整体治疗效果和生活质量起着至关重要的作用。

重视乙肝疫苗接种,降低透析感染风险

血液透析(hemodialysis,HD)是一项侵入性治疗项目,容易并发各种感染,特别是血源性疾病感染,如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒以及艾滋病等。HD患者由于免疫力低下,且长期暴露于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的高危因素中,较正常人群具有更高的HBV感染率,有报道显示我国HD患者中HBV感染率高达17.5%~60.0%[1,2]。多年来,HD中心HBV感染防控一直是透析规范化管理和质量检查的重要内容,全国范围内已经基本实现了乙肝标记物全面筛查、标准预防和消毒隔离等各种措施,努力达到清洁透析、安全透析的目的。

住院患者护理满意度量表的研究进展

住院患者护理满意度量表是测量患者住院时对护理服务满意水平的工具。患者对护理服务的满意度是衡量医疗服务质量的核心指标[1],是对护理工作质量最客观、最公正的评价[2]。

血液透析前健康教育对CKD4～5期患者临床疗效的影响

慢性肾脏疾病（CKD）已成为全球性危害公共健康的疾病之一，并且呈进行性发展，虽然不同原发病患者其进展的速度不同，但最终均将进入终末期肾病（ESRD）阶段，从而需行血液透析（HD）或腹膜透析或肾脏移植作为肾脏替代治疗（RRT）I”，而HD是慢性肾功能不全患者重要的替代治疗措施之一。

太极拳运动对血液透析患者体能和疲乏状况的影响

目的:探讨太极拳运动对血液透析患者体能和疲乏状况的影响。方法:采用非随机、同期对照研究的方法,所有患者均符合入组条件,根据患者意愿选择40例作为干预组;同期在符合入组条件的患者中选取年龄、性别、体质指数相匹配的40例作为对照组。两组均予常规血液透析治疗及护理,干预组在此基础上进行规律太极拳运动;对照组日常活动照常。研究周期6个月。主要观察指标:体能(握力、下肢肌力)、血压、心率和疲乏状况。结果:干预组40例患者,6例中途退出;对照组40例患者,3例中途退出。两组患者基线资料比较经检验差异均无统计学意义。6个月后,干预组握力无明显变化,30 s起坐次数虽有增加,但差异无统计学意义;对照组无论握力还是30 s起坐次数均较基线时反而下降,其中30 s起坐次数下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组比较,30 s起坐次数干预组优于对照组(P<0.01)。干预组的血压较基线时下降(P<0.05),心率无变化(P>0.05);对照组无论血压和心率较基线时均无变化;两组比较,干预组血压较对照组下降(P<0.05),两组心率差异无统计学意义(P>0.05)。干预组的躯体疲乏分值、脑力疲乏分值、疲乏总分值均较基线时显著降低(P<0.01),而对照组未见降低,甚至有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);两组比较,干预组疲乏状态改善优于对照组(P<0.05)。运动期间无1例发生运动相关并发症。结论:太极拳运动能提高血液透析患者下肢肌力,改善血压,缓解疲乏状况,但对握力的改善在本研究中未见明显效果,尚需进一步研究。

脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案构建

目的构建一个经济、有效、系统与规范的脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案,为脑卒中鼻饲患者早期拔除胃管,实现持续营养管理提供依据。方法基于文献复习和指南回顾,经专家小组讨论,初步形成“脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案”,运用德尔菲(Delphi)法进行专家咨询,对函询结果进行统计分析,最终完成方案构建。结果本研究邀请浙江省内13位专家,共开展2轮专家函询,每轮专家咨询问卷有效回收率100%,方案整体问卷权威系数分别为0.83和0.89,2轮专家的肯德尔系数分别为0.231和0.118(P<0.05);最终方案共有3个一级指标、22个二级指标和36个三级指标,主要包括“吞咽功能锻炼、过渡期饮食训练及心理支持”3方面内容。结论“脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案”具有权威性、科学性和实用性,本研究结果可以为“脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理”提供干预措施依据。

维持性血液透析患者症状负担的调查与分析

血液透析作为终末期肾脏病主要治疗方式,已在临床上广泛应用。随着透析技术的进步,患者的生存率也越来越高,然而透析治疗并不能完全替代肾脏的作用,长期的治疗过程中,患者会出现多种症状,如乏力、疼痛、睡眠障碍、抑郁等。这些生理、心理症状不仅降低患者生活质量,还与死亡率密切相关。症状负担是描述患者症状经历及症状对日常活动和生活质量影响的综合概念,有助于全面的认识各种症状及其对患者的影响,为提高患者的生存质量和改善预后提供帮助。

血液透析患者抗高血压药物使用情况及用药护理

目的分析血液透析对抗高血压药物清除的影响情况,采取相应的用药护理措施,为提高透析患者血压控制效果提供依据。方法通过医院信息系统(HIS)查找2015年1-3月期间我院血液透析患者使用抗高血压药的处方,整理出抗高血压药物,查阅这些药物的说明书并通过文献检索,明确血液透析对这些药物清除的影响情况,并提出相应的用药护理措施。结果我院血液透析患者所使用的抗高血压药物以CCB、ACEI和ARB三类最居多,分别占30%、25%和21%,大部分药物不能通过血液透析清除,雷米普利、依那普利、培哚普利以及阿替洛尔等药物会被血液透析清除。结论大部分抗高血压药物不能被血液透析清除,护理人员应该实施正确的用药护理,促进对血压的控制,提高血透患者的生存率和生活质量。

太极拳运动对血液透析患者焦虑抑郁状态和睡眠质量的影响

目的探讨太极拳运动对血液透析患者焦虑、抑郁状态和睡眠质量的影响。方法采用非随机、同期对照研究的方法,按照纳排标准入选后,根据患者意愿将愿意参加太极拳运动的40例患者作为干预组,同时在所有符合入组条件的患者中选取年龄、体质量指数相匹配的40例患者作为对照组。两组患者均予常规血液透析治疗及护理,干预组在此基础上接受由研究者提供的规律太极拳运动;对照组日常活动照常,但不采取任何运动干预。6个月后对两组患者的焦虑、抑郁状态和睡眠质量进行评价。结果共有71例患者完成研究,退出9例(干预组6例,对照组3例)。6个月后,干预组的焦虑和抑郁得分均低于对照组(焦虑自评量表得分:46.36±8.21比50.49±9.88,t=-3.848,P=0.001;抑郁自评量表得分:41.39±9.04比51.39±10.25,t=-4.862,P=0.001),匹兹堡睡眠质量指数总分(7.15±4.27比9.29±4.02,t=-2.194,P=0.032)及睡眠持续性(0.91±0.83比1.39±1.08,t=-2.110,P=0.038)、睡眠效率(0.71±0.94比1.53±1.16,t=-3.281,P=0.002)两个因子得分均低于对照组。结论太极拳运动能改善血液透析患者的焦虑、抑郁状态,并能提高睡眠质量,可以作为血液透析患者选择的一种运动方式,值得临床推广。

维持性血液透析患者症状体验的质性研究

血液透析是慢性肾衰竭的主要治疗方式[1],随着透析技术的进步,透析患者的生存时间得到了延长,但疾病仍然无法根除。在长期的治疗过程中患者会出现多种症状,如乏力、疼痛、失眠、抑郁等,这些症状导致患者的自理能力和生活质量下降^（[2^4]）。因此有效地管理症状对提高透析患者的生活质量就显得尤为重要。症状体验是患者对症状的感知以及症状产生和表达过程中发生的意义,对管理策略的提出及管理效果的评定至关重要^（[5,6]）。国内对于MHD患者症状体验的研究,