不同类型医院肺癌治疗结果和住院日的差别研究

目的通过对北京市6所三级医院的肺癌病案首页数据进行分析,找出专科医院和综合医院在诊断结果和住院日上的差别,为不同类型医院提高自身医疗水平、节约医疗资源提供政策性建议。方法以北京市6所医院2003年肺癌出院病例为研究样本,采用描述性和相关性分析,并分别以首要诊断结果和住院日作为因变量,建立Ordered Logistic Estima-tion和Negative Binomial Estimation模型进行分析。结果对于肺癌的治疗,专科医院比综合医院治疗效果好,但是住院日要长。结论肺癌专科医院可以在降低住院日的情形下,达到同样水平的治疗效果。我国的肺癌专科医院在发挥自己的业务精优势的同时,需进一步降低住院日来节约医疗资源。

发达国家疾病管理的实施状况及启示

由于社会经济的发展、人民生活水平的提高,我国居民疾病谱发生了重大改变,以心脑血管病、恶性肿瘤、高血压病等为代表的一些慢性非传染性疾病已成为威胁我国居民健康的主要病种,同时也刺激着医疗费用飞速上涨,给社会带来了沉重的经济负担。目前,社会各界都在探讨控制医疗费用上涨的措施,而疾病管理正是许多发达国家用来控制慢性疾病医疗费用上涨的有效措施。为此,本刊特编发此文,介绍疾病管理的定义、内容、作用、制定过程及应用效果。同时也希望各位同仁献计献策,为控制医疗费用上涨而努力。

澳大利亚医保药物遴选的集中审评机制及启示

对澳大利亚医保药物集中审评过程的特征及其审评结果和影响进行了分析。审评过程的严谨性、角色的清晰性和数据的透明性对于评价结果的可接受性具有重要的作用。我国应借鉴澳大利亚药品审评的相关经验,寻求保证我国医保药物遴选和新药审评的有效性、透明性和可接受性的途径,以进一步优化我国医保药物遴选和新药审评机制。

美国药师培养体系对我国的启示

在欧美等发达国家，医院药学已发展至药学服务这一更高阶段，药师参与临床实践，如察看患者、制订药物治疗方案、进行用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成日常工作；在药师的配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物不良反应以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决，从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。本文以美国药师培养体系为例，从药师人才演变及培养过程等方面具体介绍临床药师的培养要点，旨在为我国药师培养制度的完善提供有价值的参考。

罕见病流行现状——一个极弱势人口的健康危机

罕见病是人类整体健康福祉的一大危害,是关乎社会、经济和人权的重大问题。据估测,全球约有4亿人受到罕见病的影响,中国至少有1680万人罹患罕见病。对全球罕见病的流行病学研究进行梳理,并选取血友病、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化症及成骨不全症四种典型罕见病,对其目前国内外的流行现状、分布特点等研究进展进行综述,同时进一步分析我国罕见病患者所面临的人口健康危机和社会隔离危机,全面了解我国罕见病患者群体的生存现状和治疗困境。研究总结出罕见病具有疾病种类多、患者群体庞大、病情严重、难诊断、难治疗等多个特点。我国多数罕见病患病率较低,但患者人数众多,远超其他国家,将严重影响人口健康,为社会带来沉重负担。然而目前罕见病相关政策及研究尚未受到国家重视,起步较晚,建议通过官方立法、提高诊断能力、保障用药、普及相关知识和加强预防等策略缓解这一健康危机,推进健康中国建设。

罕见病疾病负担研究进展与医疗保障政策的方向抉择

近年来,罕见病引起了社会的广泛关注。文章通过对目前国内外罕见病的疾病负担研究进展及医疗保障政策进行梳理,为我国未来罕见病治疗和保障政策研究提供参考依据。罕见病患者总量十分庞大,由于治疗费用昂贵,给患者家庭及社会带来沉重的疾病负担。然而我国尚未建立完备的罕见病医疗保障体系,建议通过明确官方罕见病定义、建立多方筹资体系、提高罕用药物和辅助用品的可及性、缩小罕见病医疗保障城乡差异等方面,建立和完善罕见病医疗保障体系,提高疾病可负担性,推动健康中国建设。

慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出研究

目的:分析慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出的情况。方法:利用2015年中国家庭金融调查数据,分析慢性病患者家庭与无慢性病患者家庭灾难性卫生支出的发生率、平均差距和相对差距。结果:慢性病患者家庭灾难性卫生支出发生率为9.57%,是无慢性病患者家庭的4倍;高收入水平对缓解无慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出的效果优于慢性病患者家庭;基本医疗保险对缓解家庭发生灾难性卫生支出的公平性效果不佳。结论:慢性病加剧了家庭发生灾难性卫生支出的负面影响,应做好慢性病预防工作,完善慢性病诊断相关分组的医保报销政策,减轻慢性病带来的经济负担。

EpiData软件在处方监测中的运用

目的:为EpiData数据录入软件更好地应用于我国医院药房处方监测提供参考。方法:在简单介绍EpiData软件的基础上,分析在处方监测系统中如何运用EpiData软件进行数据录入和导出。结果与结论:EpiData软件能在处方监测管理方面发挥重要作用,保证合理用药水平,提高工作效率以及优化处方管理。

对加拿大药品统一审评的分析及其对我国的启示

目的:为优化我国"医保"药品遴选和新药审评提供参考。方法:介绍加拿大药品统一审评人员的职责及审评流程,分析其药品审评中存在的问题及其采取的对策。结果与结论:加拿大为解决药品统一审评中存在的过多的延迟和繁琐、缺乏透明度和责任制等问题,采取了相应的措施,如限定审评时间、开设远程电子会议、建立公众委员会等。我国可借鉴加拿大的相关经验,寻求保证我国"医保"药品遴选和新药审评的经济性、及时性和透明性的途径。

湿性老年性黄斑变性的疾病负担研究

目的:研究国内湿性老年性黄斑变性的疾病负担。方法:采用多中心、回顾加现况调查设计。北京、成都、广州和上海作为样本城市,各个城市分别选取若干家样本医院。按照入选和剔除标准筛选病例,分为光动力疗法、光凝、手术、联合和支持5个组,对直接成本、间接成本和疾病负担进行研究。统计软件用SPSS 17.0。结果:获得合格病例417例,男性占51.32%,女性占48.68%。每眼年的疾病负担为32 882元。每眼全病程的疾病负担为230 172元。在疾病负担中直接医疗成本所占的比例并不高(26.35%),而间接成本所占的比例较高(68.58%)。结论:湿性老年性黄斑变性的疾病负担已经比较高,应当引起利益相关者的重视。新的诊疗方法尽管会增加直接医疗成本,但有可能会降低疾病负担,这为新技术的应用展示了空间。推行诊疗规范既有利于对患者的规范治疗又有利于对直接医疗成本的管理。对年轻患者的优先防治有利于社会总疾病负担的降低。

医疗保险对中医医院住院服务的影响

目的研究医疗保险对中医医院住院医疗服务利用的影响及其机制。方法收集全国100家中医医院住院患者资料,以医疗服务利用行为模型为理论框架,以Multinomial Logit Model方法分析医疗保险对治疗方式选择的影响,以Logit Model分析医疗保险对中草药、中成药使用的影响,以OLSRegressionModel分析医疗保险对住院费用的影响。结果相对自费患者,公费和社保患者接受中西医结合治疗的概率最高,中医治疗最低。同时有医疗保险的患者接受中草药和中成药治疗的概率也比自费患者高。住院费用方面,有医疗保险患者的费用显著高于自费医疗的患者。结论医疗保险对中医医疗服务的利用起着重要的作用,医疗保险制度需要合理设计,以整合和优化中西医医疗资源,充分发挥中医药优势。

中医药治疗非小细胞肺癌的经济计量分析——中国广州的实证

目的应用现代经济学计量模型方法,对中医、西医与中西医结合在治疗原发性非小细胞肺癌(ⅢB～Ⅳ期)的效果进行实证比较分析。方法数据样本取自广州6家医院2007年因原发性非小细胞肺癌(ⅢB～Ⅳ期)入院的608个临床病例,评价治疗效果的产出变量(outcomes variables)包括住院费用、Karnofsky Performance Status Scale(KPS)评分差值与临床症状,控制干扰因素变量,计量估计模型,同时还考虑了包括样本选择误差(sample selection bias)等组间的非观察性影响因素。结果在其他条件相同的情况下,中医和中西医结合治疗非小细胞肺癌(ⅢB～Ⅳ期)的住院费用比西医治疗分别要低62.95%和28.51%(P<0.01);提升患者KPS评分等级的OR值分别是西医治疗的3.19倍和2.16倍;另外,在细分症状指标好转率方面,中医与中西医结合也体现出一定的好转优势。结论中医药在治疗非小细胞肺癌方面确有比较优势。有关中医药在治疗其他病种上的潜在优势,可以借助现代计量经济模型的实证方法,进行科学、客观的比较分析,发挥其应有的作用,促进医疗资源的配置效率和国民健康福利的提高。

平均住院日影响因素实证分析

目的:研究平均住院日的影响因素及作用强度,为中国医院合理利用医疗资源提供参考依据。方法:以2003年北京市6所三甲医院的100 259个住院病人的病案首页数据为研究对象,结合Anderson模型,运用负二项回归对住院日的影响要素进行实证分析。结果:前定变量中除了婚姻状况外,其他前定变量、使能变量、需要变量对平均住院日都有显著性影响。敏感度分析结果显示了较好的稳健性。结论:医院在制定降低平均住院日策略时需要考虑前定变量、使能变量、需要变量这些因素的影响。

中国临床医生罕见病认知度及影响因素分析:基于唐山调研数据

目的评估中国临床医生对罕见病的认知程度,为进一步提高罕见病认知度和诊疗水平提供参考。方法利用2018年唐山地区医生罕见病诊治现状调查数据,采用描述性统计方法和logistic回归模型,探讨认知度在医生个人特征、所在医院特征、日诊疗量和知识获取渠道等方面的差异,分析临床医生罕见病认知度及其影响因素。结果本科和硕士及以上临床医生对于罕见病的认知得分相对于专科医师高出0.59分(P<0.01)和0.79分(P<0.01),在三级医院工作的医生对于罕见病的认知得分比二级医院高出0.64分(P<0.01);与治疗1~2位患者的医生比较,治疗3~5位患者/h和治疗>5位患者/h的医生认知得分分别高出0.24分(P<0.05)和1.10分(P<0.05)。结论提升临床医生教育水平和临床治疗经验,有助于罕见病的及时发现、减少误诊率及减少患者因误诊导致的额外负担。

罕见病新生儿筛查与患者登记现状研究进展

新生儿筛查和患者登记系统是罕见病疾病管理的基础,本研究介绍国际新生儿筛查和罕见病患者登记现状,总结其特点,为进一步完善和促进中国罕见病疾病管理提供信息支持和借鉴参考。

唐山市临床医生罕见病诊疗行为影响因素分析

目的:调查唐山市临床医生罕见病诊疗状况,分析相关因素对临床医生罕见病诊疗行为的影响。方法:采用整群抽样的方法对唐山市14家医院的临床医生进行问卷调查,并对数据进行统计分析。结果:共得到2073份有效问卷,45%的唐山市临床医生有罕见病诊疗经历。Logit回归结果显示,随着文化程度、职称和行医年数的增加,临床医生诊疗罕见病患者的概率显著增加67.8%、19.0%和14.9%;年门诊和住院诊疗量越多、疾病相关诊断和治疗信息获取越频繁、对罕见病认知程度越高的临床医生诊疗罕见病患者的概率显著增加16.9%、2.1%和19.0%;三级医院临床医生诊疗罕见病患者的概率约为二级医院临床医生的2.5倍,区级医院和市级/地区级医院临床医生比县级/县级市医院临床医生诊疗罕见病患者的概率显著降低34.8%。结论:唐山市临床医生罕见病诊疗状况有待改善。建议通过大力培养短板学科临床医生,健全规范罕见病诊疗流程,切实提高罕见病诊疗水平,着力保障罕见病患者健康权益。