癫痫及癫痫发作新定义的内涵理解与基层实践思考

近20年来，人类对癫痫认识不断深入，国际抗癫联盟（ILAE）于2001后相继发表了《诊断纲要》、《癫痫新定义》、《治疗指南：循证分析》和《国际抗癫联盟经修订的癫痫名词及概念：分类和名词委员会报告》等一系列文件，以期重构癫痫知识新框架，其中癫痫的新定义尤为引人关注。部队基层医院和卫生队、所承担着癫痫的日常诊疗工作，因而正确理解ILAE癫痫和癫痫发作的最新定义，把握其内涵，运用其要点指导基层临床癫痫诊治实践，十分重要。

新近确诊2型糖尿病伴急性脑梗死的血液流变学特性

目的探讨2型糖尿病(2-DM)伴急性脑梗死(ACI)患者血液流变学特性。方法将30例新近确诊的成人2-DM伴急性ACI患者作为实验组,22例无DM的ACI患者作为对照组,对照观察两组的血液流变学特点。结果实验组患者的平均全血低切粘度、低切还原粘度、低切相对粘度、红细胞聚集指数显著高于对照组(P<0.05)。结论成人早期2-DM发生ACI时,血液流变学变化是以红细胞聚集性增强导致全血低切粘度显著增高为主要表现,而由红细胞刚性增强所致的全血高切粘度(包括其相对粘度和还原粘度)虽有所增高,但未获组间显著差异。血浆粘度和血细胞比容则不增高。

颈迷走神经脉冲电刺激对大鼠部分点燃和全面点燃癫痫发作抑制作用的对照研究

目的:研究迷走神经刺激(VNS)对大鼠部分点燃和全面点燃癫痫行为及杏仁核放电的抑制作用的差异。方法:用频率16Hz,波宽1.0ms,串长10s,串隔7min,强度3.0mA的恒流脉冲电刺激15只大鼠杏仁核,观测部分点燃(癫痫部分性发作)大鼠左侧颈迷走神经干7次及32次、全面点燃(癫痫全身性发作)大鼠的左侧颈迷走神经干7次。同时用0.4mA的恒流脉冲电刺激各组大鼠的杏仁核,观察三组动物的发作抑制率(SIR),部分与全面点燃组的平均行为级数下降比(MBSDR),平均后放电时间下降比(MADTDR)和平均后放电阈值上升比(MADTIR)的差异。结果:部分点燃VNS7次组平均SIR为4.30%,部分点燃VNS32次组平均SIR为20.05%,全面点燃VNS7次组平均SIR为66.67%(P<0.01)。部分与全面点燃组的MBSDR分别为0.27±0.16、0.46±0.25,MADTDR分别为-0.05±0.23、0.63±0.32,组间差异非常显著(P<0.01)。两组MADTIR分别为1.86±0.75、1.79±1.08,组间无显著差异(P>0.05)。结论:VNS对大鼠全身性发作的发作频率和发作强度的抑制作用优于对部分性发作的发作频率和发作强度的抑制作用。

颈迷走神经脉冲电刺激对大鼠点燃速度及杏仁核放电的影响

目的 定量研究颈迷走神经刺激对大鼠癫痫形成速度及杏仁核放电的影响。方法 用频率 16 Hz,波宽1.0 ms,串长 10 s,串隔 7min,强度 3.0 m A的恒流脉冲电刺激 18只大鼠的左颈迷走神经 ,同时用强度 0 .4m A的恒流脉冲电诱发刺激大鼠的杏仁核。以 18只仅刺激杏仁核的大鼠作对照 ,观察其癫痫行为及杏仁核放电情况。结果 实验组有 16 / 18只大鼠被点燃 ,对照组有 17/ 18只点燃 ,组间差异无显著性 (P>0 .0 5)。比之于对照组 ,实验组点燃所需杏仁核平均刺激次数及杏仁核平均后放电阈值均显著增高 (P<0 .0 5) ,但杏仁核平均后放电时间两组差异无显著性 (P>0 .0 5)。结论 迷走神经刺激虽最终难以阻断大鼠点燃的发生 ,但可减缓大鼠点燃发生速度 ,提高杏仁核后放电阈值。其抗痫效应可能主要与提高全脑抑制水平 ,抑制痫性放电扩布有关 ,而对痫灶本身放电影响相对较小。

以脑炎样表现起病的脑纤维型星形细胞瘤1例

1临床资料 患者,男,71岁。因突发意识不清伴四肢抽搐6min后1h,于2009年3月19日首次入院。入院前1h,患者于睡眠中,突然喉部声响,双眼凝视,口溢白沫,呼之不应,同时双上肢屈曲、双下肢紧绷抽搐,约6min后抽搐暂停，但仍呼之不应。

69例肝性胸水临床分析

肝性胸水是肝硬化时发生的胸腔积液。我院2003年以来诊断肝性胸水69例，占同期肝硬化病人8．9％。现报告如下：

一种CT片准确定位颅内血肿的新方法

目前高血压性脑出血推崇采用“微创射流治疗术”，准确地立体定位颅内血肿是该“治疗术”成败的关键。OML线是临床医生最常采用也最便于掌握的测算血肿空间坐标的CT扫描基线。但实际工作中，由于患者烦躁，头部反复动荡或头部极度后仰反张以及机器旋转角度不到位等原因，难以从OML线起始扫描。

针刺对缺血性卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响

目的观察针刺对缺血性卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响。方法将66例吞咽障碍患者随机分为3组,针刺组(23例)接受电针治疗,对照组(18例)接受康复训练配合穴位经皮电刺激疗法,安慰针刺组(25例)接受康复训练配合穴位安慰针刺治疗。3组患者均每天治疗1次,疗程20次。观察3组患者治疗前后吞咽障碍特异性生活质量量表积分变化。结果治疗后针刺组总有效率为69.6%,对照组总有效率为50.0%,安慰针刺组总有效率为64.0%,3组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);针刺组在患者总体情况、进食持续时间、身体不适发生的频率、情绪变化、进食的愿望、社交功能、疲劳及睡眠、精神健康等方面改善优于其他两组(P<0.05)。结论针刺能够提高缺血卒中后吞咽障碍患者的生活质量。

2型糖尿病合理用药与进展

我国居民糖尿病发病率大约在9%-12%，已确诊的老年人糖尿病患病率已高达20．4%，现有糖尿病患者已超过1．2亿。在防治糖尿病“七架马车”，包括饮食治疗、合理运动、病情监测、药物治疗、教育管理、心理疏导、并发症预防等方面，合理的药物治疗尤为重要。本文根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》及临床实践，现将合理控制血糖用药与进展论述如下。

地震挤压伤员生化及体液检测结果分析

目的讨论地震挤压伤员其生化及体液检验结果的变化。方法收集芦山地震伤员中的16例有挤压综合征表现的患者不同时间段的电解质(n=64)、生化(n=41)、体液(n=19)标本,并对其进行检测。根据获得的检测结果值,讨论是否符合地震挤压伤员生理病理性变化。结果 16例患者不同时间段标本检测结果显示与参考值差异性不大。结论检测各项生化指标对于挤压伤患者病情的控制,追踪和预后都有重要的临床意义。

新型人感染H7N9禽流感防治对策与用药

截至2013年4月18日,全国已确诊人感染H7N9禽流感87例,死亡17例,已有2例患儿和1例高龄患者因及时发现、及时救治而康复出院。据中科院和国家疾控中心发布的消息,H7N9疫源是由东北亚野禽在自然迁徒过程中,主要与我国长三角家禽发生基因重配变异。

对玉树地震伤病员的心理干预及体会

2010年4月14日7时49分,青海省玉树县发生7.1级地震.部分地震伤病员在当地经过紧急处理后,后送到内地医院接受后续治疗和康复.其中34例伤病员由飞机后送至我院继续救治.在我院治疗期间,心理服务人员对伤员进行了及时的心理评估及干预,取得良好的效果,现总结如下.

膝反射灵敏度与膝关节角度关系的探讨

目的探讨仰卧位膝反射灵敏度与膝关节角度的关系,为临床检查膝反射提供准确的检查体位及理论依据。方法对普通内科住院患者符合入选条件的149例298个膝关节在80～180°范围内不同角度的反射强度进行积分和统计分析。结果膝关节角度在125～130°时,膝反射积分值处在最高水平。结论膝反射灵敏度与膝关节角度相关,仰卧位膝关节角度在125～130°范围时,反射灵敏度最高。

正确判别意识障碍

临床医护人员经常要对病人的意识状态进行描述和判别，以完成疾病的诊断、处理及医疗护理文书的书写。在对同一病人的意识障碍判别中，不同的人之间有时存在较大的分歧，这是因为对意识障碍的认识不一引起的。正确判别意识障碍需要明确意识障碍的概念、类别及某些神经精神疾病意识障碍的特点，并正确把握与其他容易与意识障碍混淆的临床表现的鉴别诊断。笔者对如何正确判别意识障碍进行了探讨。

高血脂及非高血脂性脑梗死的CT表现与近期临床疗效的关系研究

目的 探讨高血脂及非高血脂因素与急性期脑梗死患者脑CT表现及近期临床疗效的关系。方法 对 96例伴高血脂的脑梗死患者和 3 14例不伴高血脂的脑梗死患者的脑CT影象和 3周临床疗效进行对照分析。结果 伴高血脂组发生在基底节区多见 ,且以多发性、片状梗死多发 ,平均密度相对较低 ;不伴高血脂组发生在颞、枕、顶叶多见 ,且以单发性、腔隙性梗死多发 ,平均密度相对较高。组间显效、有效率也有显著性差异 (P <0 .0 1)。

仅以眩晕和眼震为临床表现的桥脑出血1例

病例男，39岁，因眩晕3d，于2008年4月16日入院。无恶心、呕吐、耳鸣等症状，步行人科。既往史无特殊，偶尔饮酒，量少，发病前2W未饮酒。入院查体：体温36．5℃，脉搏70次／min，呼吸20次／min，血压110／65mrnHg；神志清醒，对答切题，查体合作；双侧瞳孔等大等圆约3mm，

针刺配合舍曲林对卒中后抑郁患者抑郁及神经功能恢复的疗效观察

目的观察针刺配合舍曲林对卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)患者抑郁状态、日常生活能力和神经功能缺损程度的影响。方法对治疗组86例PSD患者进行针刺治疗,配合服用盐酸舍曲林片;对照组51例仅服用盐酸舍曲林片。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、日常生活活动量表Barthel指数(Barthel index,BI)、神经功能缺损程度评分表(CSS)评价两组治疗前后抑郁状态及神经功能恢复情况。结果治疗组总有效率88.37%,对照组总有效率72.54%,两组比较差异有统计学意义。与治疗前相比,治疗后两组HAMD、CSS评分明显下降,BI评分明显提高(P<0.01),且治疗组优于对照组。结论针刺配合舍曲林明显改善PSD患者抑郁状态及日常生活能力,促进神经功能的恢复。