2015-AML03化疗方案治疗急性髓细胞白血病患儿的疗效及预后影响因素分析

目的 探讨2015-AML03化疗方案治疗急性髓系细胞白血病患儿的疗效及预后的影响因素。方法 选取急性髓细胞白血病患儿108例,采用2015-AML03化疗方案治疗,记录不同疗程的临床疗效[完全缓解(CR)与MRD阴性率]情况、并发症(败血症、肺炎、真菌感染、感染性休克、重度肺炎、肝功能损害、心肌损害、肾功能损害)。从纳入试验开始随访3年,对生存时间与预后影响因素分析。结果 108例患儿中,诱导化疗Ⅰ方案CR率85.19%(92/108)、MRD阴性率43.52%(47/108),诱导化疗Ⅱ方案CR率89.81%(97/108)、MRD阴性率58.33%(63/108);巩固化疗Ⅰ方案CR率92.78%(90/97)、MRD阴性率88.66%(86/97),巩固化疗Ⅱ方案CR率96.67%(87/90)、MRD阴性率90.00%(81/90)。108例AML患者4疗程化疗中发生败血症248例次,68例次肺炎,60例合并真菌感染,8例发生感染性休克,4例重度肺炎;38例出现肝功能损害,28例心肌损害,14例肾功能损害。从纳入试验开始随访3年,无一例患儿失访,108例AML患儿死亡29例,存活79例,化疗后进展61例,PFS:3~30.5个月,中位PFS 10.6个月,随访3个月时患者开始出现进展;OS:2~36个月,中位OS 14个月,随访2个月时患者开始出现死亡。死亡组与存活组在初诊WBC、初诊危险度、MRD等因素上差异具有统计学意义(P<0.05);经Logistics回归分析发现初诊WBC≥100×10^(9)/L、初诊中高危危险度、MRD≥0.1%是影响AML患儿预后的因素。结论 2015-AML03化疗方案疗程短,见效快,且未新增其他不可耐受的药物毒副作用。初诊WBC≥100、初诊中高危危险度、MRD≥0.1%是影响AML儿童的独立预后因素。

胎龄不超过32周早产儿血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白的表达及其与支气管肺发育不良的关系

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿常见且严重的并发症,对早产儿近期和远期结局有重要影响.BPD的发生与早产、极低出生体重、胎儿期胎盘低灌注、宫内缺氧、妊娠期高血压、表面活性蛋白(SP)基因多态性等因素有关,其病理过程主要涉及炎性反应、氧化应激、免疫反应、气道壁重构、间质纤维化、肺动脉高压等.中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)与急性肺损伤和感染的发生有关,但其与新生儿BPD发生、发展的关系目前国内罕有报道.本研究通过检测胎龄≤32周的早产儿血浆NGAL的表达,探讨其与BPD的关系.

胎龄≤34周的汉族早产儿脐带血内皮型一氧化氮合成酶基因多态性及其与早产儿主要并发症的关系研究

目的探讨新乡市汉族早产儿脐带血内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)基因的多态性,并研究这种多态性与早产儿主要并发症的关系。方法选择2014年2月—2016年12月于新乡市中心医院出生的≤34周的早产儿231例为研究对象,母亲分娩时取脐带血,测定eNOS基因3个位点rs2070744、rs1799983和rs61722009的基因型和等位基因。记录早产儿的临床资料,分析eNOS基因多态性与早产儿主要并发症的关系。结果 rs2070744 C、rs1799983 T和rs61722009 a的等位基因频率分别是0.145、0.188和0.159。与Ensembl数据库中已知研究比较,差异无统计学意义(χ~2=0.875,P=0.646;χ~2=3.541,P=0.173)。单因素分析结果示rs2070744 TC+CC基因型和rs1799983GT+TT基因型与支气管肺发育不良有关(crude OR=0.370、0.484,P=0.003、0.030)。多因素Logistic回归分析结果示rs2070744 TC+CC基因型是支气管肺发育不良的独立危险因素(OR=1.875,P=0.020);rs61722009 aa+ab基因型和rs1799983 GT+TT基因型同时存在是早产儿视网膜病变Ⅲ~Ⅴ期的独立危险因素(OR=2.961,P=0.041)。结论 eNOS基因多态性与早产儿主要并发症的发生有关,脐带血测定早产儿eNOS基因多态性有助于评估患儿预后。

有氧运动对支气管哮喘患儿T细胞亚群的影响

目的 研究有氧运动对支气管哮喘患儿Th1、Th2和细胞因子的影响.方法 86例轻至中度支气管哮喘患儿入选本实验,实验组接受为期4周的有氧运动,对照组则遵循日常活动;比较试验前后两组患儿Th1、Th2、IL-4、IL-5和IL-10水平,并比较两组患儿运动相关哮喘发作和呼吸道感染的比率.结果 实验组患儿经过4周有氧运动后IL-4（t=20.93,P=0.044）、IL-5（t=9.856,P=0.046）浓度和Th2计数（t=4.311,P=0.000）明显下降,差异有统计学意义;同时Th1计数（t=-3.545,P=0.001）和IL-10（t=-7.445,P=0.000）浓度升高.两组患儿运动相关哮喘发作和呼吸道感染比率差异无统计学意义（x2=0.551,P=0.458;x2=1.400,P=0.237）.结论 有氧运动可改善支气管哮喘患儿血Th1/Th2比值及IL-4、IL-5、IL-10的表达;有氧运动对于支气管哮喘患儿是安全的.

支气管哮喘患者血清SP—A和IL-5测定及其相关性研究

目的测定儿童及成人支气管哮喘患者血清SP—A、IL-5浓度，并探讨其在支气管哮喘气道重塑过程中的意义。方法自2011—09至2011—12与本院儿科、呼吸内科就诊的支气管哮喘患者，儿童15名，成人21名。同期健康体检儿童9名、成人10名为对照组．测定其血清SP—A和IL-5浓度。统计分析相互之间的关系。结果（D成人组SP-A浓度高于儿童组；②同年龄组支气管哮喘患者SP—A浓度高于健康对照组；③去除年龄影响因素，成人支气管哮喘组SP-A浓度高于儿童组，差别有统计学意义；（4）哮喘组血清SP—A浓度与IL-5浓度呈正相关。结论SP—A可能参与了支气管哮喘气道重塑过程.

毛细支气管炎合并心力衰竭患儿血浆Apelin和血管紧张素Ⅱ的表达

目的:研究毛细支气管炎合并心力衰竭患儿血浆Apelin和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)的表达水平及其关系。方法:用放射免疫法测定32例毛细支气管炎合并心力衰竭患儿和28例毛细支气管炎不合并心力衰竭患儿以及17例健康体检儿童血浆Apelin和AngⅡ含量。结果:(1)毛细支气管炎合并心力衰竭患儿血浆Apelin和AngⅡ水平较毛细支气管炎不合并心力衰竭患儿和正常对照儿童均显著增高;(2)毛细支气管炎不合并心力衰竭患儿血浆Apelin和AngⅡ水平与正常对照儿童比较有明显差异,但差异不具有统计学意义;(3)毛细支气管炎合并心力衰竭患儿血浆Apelin和AngⅡ随心力衰竭的治疗而下降,治疗前后比较差异有统计学意义;(4)毛细支气管炎合并心力衰竭患儿血浆Apelin和AngⅡ在治疗前后含量均呈正相关。结论:Apelin和AngⅡ参与了毛细支气管炎合并心力衰竭的病理过程;且二者表达呈正相关。

毛细支气管炎患儿辅助性T淋巴细胞测定

目的测定毛细支气管炎患儿急性发作期和恢复期血Th1细胞(T-helper-1)和Th2细胞(T-helper-2),研究Th1/Th2失衡和毛细支气管炎急性发作的关系,推断T淋巴细胞在毛细支气管炎发生发展过程中的作用。方法观察组35例毛细支气管炎患儿,分别于治疗前和治疗后应用流式细胞术测定血样本中Th1和Th2数量;对照组11例。结果观察组治疗前Th2明显升高,Th1/Th2比值明显降低,与对照组比较有统计学差异(P<0.01);观察组治疗后Th2有所下降,Th1/Th2比值有所增加,与治疗前比较有统计学差异(P<0.01),但与对照组比较差异仍有统计学意义(P<0.01)。结论Th2优势应答可能在毛细支气管炎急性发作过程中起重要作用。

支气管肺炎患儿血浆sCD14的表达及其意义

目的研究支气管肺炎患儿血浆可溶性白细胞分化抗原14(sCD14)的表达水平,探讨其与疾病严重程度的关系。方法选择自2011.09-2012.12于本院儿科住院治疗的支气管肺炎患儿85例。根据其疾病严重程度分为轻度、中度和重度三组,测定其血浆sCD14水平,并以健康体检的儿童12名为对照组。结果 (1)支气管肺炎患儿血浆sCD14水平明显高于对照组(t=2.685,P=0.009);(2)不同严重程度的患儿血浆sCD14水平不同,差别有统计学意义(t=8.275,P=0.000)。结论 (1)支气管肺炎患儿血浆sCD14水平明显升高;(2)血浆sCD14水平可作为判定疾病严重程度的指标之一。

败血症新生儿外周血细胞免疫变化规律研究

目的 研究新生儿败血症患儿外周血淋巴细胞亚群和补体的变化及其与不同类型新生儿败血症的关系;方法 本实验为回顾性病例对照试验,132例本院NICU住院的新生儿败血症患儿为研究对象,同时期同胎龄健康新生儿为对照组。研究对象于入院后当天抽取外周血,以流式细胞技术测量外周血T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞,并测定血清补体C3、补体C4,测量结果进行组间比较;结果(1)新生儿败血症患儿外周血CD4+T淋巴细胞和NK细胞有明显下降,差异有统计学意义(P=0.019);(2)相对于迟发型败血症,早发型败血症外周血CD4+T淋巴细胞和NK细胞下降更明显,差异有统计学意义(P=0.038,P=0.015);(3)与迟发型败血症比较,早发型败血症患儿外周血补体C4有明显下降,差异有统计学意义(P=0.031);结论 新生儿败血症患儿外周血淋巴细胞有规律性变化,CD4+T淋巴细胞、NK细胞和补体C4作为免疫学指标对新生儿败血症有诊断意义。

鼻塞式高频振荡通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探讨鼻塞式高频振荡通气(NHFOV)治疗极低出生体质量早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果。方法选取2015年1月至2016年5月新乡市中心医院收治的75例极低出生体质量RDS早产儿,分为NHFOV组40例,鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)组35例。患儿入院后立即开始无创呼吸支持,比较2组患儿入院后0、1、12、24 h动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)及氧合指数(OI),以及无创通气时间、治疗失败后机械通气率及支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)等并发症发生情况。结果 2组患儿入院后0 h PaCO_2、PaO_2和OI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。NHFOV组患儿入院后1、12、24 h的PaCO_2与NCPAP组比较均显著降低(P<0.05),PaO_2、OI与NCPAP组比较均显著升高(P<0.05)。与入院后0 h时比较,2组患儿入院后1、12、24 h的PaCO_2均显著降低(P<0.05),PaO_2和OI均显著升高(P<0.05);与入院后1 h时比较,2组患儿入院后12、24 h的PaCO_2均显著降低(P<0.05),PaO_2和OI均显著升高(P<0.05);与入院后12 h时比较,2组患儿入院后24 h的PaCO_2均显著降低(P<0.05),PaO_2和OI均显著升高(P<0.05)。NHFOV组患儿无创呼吸支持时间显著短于NCPAP组(P<0.05)。NHFOV组患儿无创呼吸支持失败后需机械通气比例显著低于NCPAP组(P<0.05)。2组患儿BPD、ROP、IVH及PVL发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NHFOV治疗极低出生体质量早产儿RDS能有效改善氧合,减少CO_2潴留、机械通气率及无创通气时间。

振幅整合脑电图在重度高胆红素血症新生儿远期体格及智力发育评估中的价值

目的探讨振幅整合脑电图(a EEG)在重度高胆红素血症新生儿的远期体格和智力发育评估中的临床价值。方法选择2014年3月至2015年5月新乡市中心医院新生儿科收治的重度高胆红素血症患儿68例,根据a EEG结果将患儿分为振幅正常组(n=20)、振幅轻度异常组(n=25)和振幅重度异常组(n=23)。比较3组患儿6、12、24月龄时的体格发育、智能发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)及Gessell量表检测结果。结果振幅正常组和振幅轻度异常组患儿6、12、24月龄时体质量和身长高于振幅重度异常组(P<0.05);振幅正常组与振幅轻度异常组患儿6、12、24月龄时体质量、身长比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患儿6月龄时头围比较差异无统计学意义(P>0.05);振幅正常组和振幅轻度异常组患儿12、24月龄时头围大于振幅重度异常组(P<0.05);振幅正常组和振幅轻度异常组患儿12、24月龄时头围比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿12、24月龄时MDI和PDI高于6月龄(P<0.05),24月龄时MDI和PDI高于12月龄(P<0.05)。振幅正常组和振幅轻度异常组患儿6、12、24月龄时MDI和PDI较振幅重度异常组显著增加(P<0.05);振幅正常组与振幅轻度异常组患儿6、12、24月龄时MDI和PDI比较差异无统计学意义(P>0.05)。振幅正常组和振幅轻度异常组患儿12、24月龄时适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为和个人-社交行为方面均显著优于振幅重度异常组(P<0.05);振幅正常组与振幅轻度异常组患儿12、24月龄时上述各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重度高胆红素血症新生儿a EEG振幅轻度异常者体格及智力发育可基本达到正常水平,振幅重度异常患儿远期体格及智力发育落后。

不同肥胖程度儿童血清Apo A5、SIRT4水平与糖脂代谢及胰岛素抵抗的相关性

目的探讨不同肥胖程度儿童血清Apo A5、人去乙酰化酶4(SIRT4)水平,以及与糖脂代谢及胰岛素抵抗的相关性。方法选取2016年1月—2018年8月新乡市中心医院收治的肥胖儿童102例作为肥胖组,参照体重指数(BMI)将患者分为轻度肥胖组、中度肥胖组和重度肥胖组。同期于该院随机选取50例健康体检儿童作为对照组。收集各组临床病历资料,分析肥胖儿童BMI影响因素及肥胖儿童血清Apo A5、SIRT4与糖脂代谢、胰岛素抵抗及BMI的关系。结果肥胖组BMI、腰围、臀围、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL)、Apo A5及SIRT4水平低于对照组(P<0.05);重度肥胖组和中度肥胖组BMI、腰围、臀围、TG、TC、LDL、FINS及HOMA-IR高于轻度肥胖组(P<0.05),且重度肥胖组高于中度肥胖组(P<0.05);重度肥胖组和中度肥胖组HDL、Apo A5及SIRT4水平低于轻度肥胖组(P<0.05),且重度肥胖组低于中度肥胖组(P<0.05)。多重线性回归分析显示,腰围、臀围、TG、TC、LDL、FINS、HOMA-IR是影响儿童BMI的危险因素(P<0.05),HDL、Apo A5及SIRT4是儿童BMI保护因素(P<0.05)。肥胖儿童血清Apo A5、SIRT4与BMI、FINS、TG、TC、LDL及HOMA-IR均呈负相关(P<0.05),与HDL呈正相关(P<0.05)。结论血清Apo A5、SIRT4表达下调与儿童肥胖密切相关,早期检测可反映儿童肥胖程度及糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗,从而为改善肥胖儿童预后提供指导。

马齿苋多糖对幼年糖尿病大鼠糖脂代谢、肾功能的影响及其作用机制

目的探讨马齿苋多糖对幼年糖尿病大鼠糖脂代谢、肾功能的影响及其可能的作用机制。方法将60只4周龄SPF级雄性SD大鼠随机分为对照组(Con组)、糖尿病模型组(Mod组)以及马齿苋多糖组(PP组),每组20只。Con组采用普通饲料喂养,Mod组和PP组采用高脂饮食联合链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型。建模成功后,PP组采用马齿苋多糖[200 mg/(kg·d)]灌胃,Mod组及Con组给予等体积生理盐水灌胃,连续干预6周。各组大鼠进行血糖、血脂、肾功能相关指标测定,HE及PAS染色观察肾结构及形态,免疫组化和Western blotting测定肾转化生长因子β1(TGF-β1)、转运蛋白Smad3和结缔组织生长因子(CTGF)蛋白表达。结果与Con组比较,Mod组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、肾指数、尿素氮、肌酐和24 h尿蛋白水平显著升高,肾脏组织TGF-β1、Smad3和CTGF蛋白的表达显著上调,差异均有统计学意义(均P<0.05);与Mod组比较,PP组TG、TC、LDLC、空腹血糖、肾指数、尿素氮、肌酐和24 h尿蛋白水平显著降低,肾脏组织TGF-β1、Smad3和CTGF蛋白的表达显著下调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论马齿苋多糖能够改善幼年糖尿病大鼠的糖脂代谢,降低尿蛋白水平,并且对幼年糖尿病大鼠肾功能起保护作用,其机制可能与TGF-β1/Smad3信号通路有关。

更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性巨细胞病毒感染的效果分析

目的观察更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性巨细胞病毒(CMV)感染的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月新乡市中心医院新生儿科收治的先天性症状性CMV感染且脑脊液(CSF)CMV DNA阳性的90例患儿,随机分为治疗组(更昔洛韦治疗,45例)与对照组(常规对症支持治疗,45例)。应用PCR法检测两组患儿治疗前后CSF CMV DNA载量,并于出生1个月内进行听力筛查、生后6个月及1 a行脑干听觉诱发电位检测。结果治疗前两组CSF CMV DNA载量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后CSF CMV DNA载量、听力筛查阳性率、听力损伤率均较对照组低[分别为:(1.17±0.56)比(3.35±0.68),77.8%比84.4%,66.7%比80.0%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论更昔洛韦治疗新生儿先天性症状性CMV感染,有效降低了脑脊液巨细胞病毒载量和患儿听力损伤率,治疗效果较好,值得临床推广应用。

宫内解脲脲原体和人型支原体感染与自发早产发生的关系及其对早产儿的影响

目的 检测胎龄23～32周早产儿脐带血中解脲脲原体、人型支原体的感染率和脐带血IL-6阳性率,并判断其与胎膜早破以及早产儿预后的相关性.方法 2009年1月-2010年1月于新乡市中心医院出生的187例早产儿和53例足月儿及其母亲入选本实验,利用PCR技术测定脐带血解脲脲原体和人型支原体,利用放射免疫法测定脐带血IL-6 搜集并记录患儿母亲相关医学信息 对入选早产儿进行预后追踪.结果 自发早产儿与非自发早产儿脐带血IL-6阳性率以及解脲脲原体和/或人型支原体检测阳性率比较,差异有统计学意义（P=0.005,P=0.009） 胎膜早破与解脲脲原体和/或人型支原体感染相关（P=0.006）.解脲脲原体和/或人型支原体感染与早产儿全身炎症反应综合征（SIRS）和支气管肺发育不良（BPD）的发生相关（P=0.017,P=0.031） 而与早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）无关（P=0.116）.结论 解脲脲原体和/或人型支原体感染是自发早产发生的一个重要原因,并影响早产儿的预后.

内皮型一氧化氮合成酶基因多态性与早产儿脑病的相关性研究

目的研究AGT M235T、ACE I/D、eNOS G894T和eNOS T-786C单核苷酸多态性和早产儿脑病发生的关系,为全面评估患儿病情提供参考。方法选取2014年6月-2017年9月于新乡市中心医院新生儿重症监护室就诊的胎龄<34周的早产儿为研究对象,进行头颅超声和核磁共振影像学检查和基因多态性测定,回顾性分析其临床资料,研究AGT M235T、ACE I/D、eNOS G894T和eNOS T-786C基因多态性和早产儿脑病发生的关系。结果 eNOS T-786C的C等位基因的表达是中重度早产儿脑病的独立危险因素(OR=3.206,95%CI:1.850～7.652)。结论早产儿脑病存在基因易感性,检测eNOS基因多态性有助于评估早产儿预后。

毛细支气管炎患儿血清肺表面活性蛋白A测定及其意义

目的测定毛细支气管炎患儿血清肺表面活性蛋白A（surfactantproteinA，SP．A）浓度，探讨毛细支气管炎患儿SP—A在病情严重程度判断方面的临床意义。方法2011年9月至12月于新乡市中心医院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿62例，根据病情严重程度分为3个亚组，并以15例健康体检儿童为对照组，采用ELISA方法测定其血清SP—A浓度，应用SPSS14．0统计软件包进行分析。结果毛细支气管炎患儿血清SP—A浓度[（38．52±10．19）ng／ml]显著高于对照组[（27．66±2．52）ng／ml]，差异有统计学意义（t=18．292，P〈0．05）。轻度、中度、重度毛细支气管炎患儿血清SP—A浓度分别为（31．35±6．44）ng／ml、（36．43±9．20）ng／ml、（45．27±12．21）ng／ml，各组间差异有统计学意义（F=9．899，P〈0．05）。结论SP—A参与了毛细支气管炎发生与发展过程，对其严重程度有提示作用，有利于指导临床治疗。

MP-Ig M、MP-Ig G、CRP水平在小儿肺炎中的诊断价值分析

小儿肺炎是儿科的常见疾病，临床病症以咳嗽、发热、头痛为主，但临床表现缺乏特异性，因此实验室内的病原学检查较为重要。本研究对本院接受治疗的50例肺炎患儿与50例健康儿童进行MP-IgM、MP-IgG、CRP检测，分析其指标在小儿肺炎早期诊断中的意义，为临床治疗提供相关实验室依据。

肾素-血管紧张素系统与支气管哮喘

支气管哮喘（哮喘）是全球范围内严重威胁公众健康的慢性疾病之一，是以气道慢性炎症和气道重塑为基本病理特征的慢性疾病。近年来，大量研究显示肾素一血管紧张素系统（renin-angioten sinsystem，RAS）参与了哮喘的急性发作和气道重塑过程。因此，应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂治疗和预防哮喘发作，可望成为哮喘治疗的一个重要方法。本文综述了RAS在哮喘发生、发展过程中的作用。

糖尿病母亲新生儿血浆MSTN测定及其与心肌肥厚的关系研究

目的 测定糖尿病母亲新生儿血浆肌肉生长抑制蛋白(MSTN)的浓度,研究其与患儿心肌肥厚发生的关系。方法 这是一个病例对照试验,2015-10至2017-08本院NICU就诊的121名糖尿病母亲新生儿为研究对象,同时期出生的45名正常足月新生儿为对照,测定其血浆MSTN浓度,超声检查患儿心脏结构,分析血浆MSTN浓度与心肌肥厚的相关性。结果 ①伴有心肌肥厚的糖尿病母亲新生儿血浆MSTN浓度明显降低;②糖尿病母亲患儿心肌肥厚的程度与血浆MSTN浓度呈负相关;③生后1周后复查血浆MSTN浓度有明显升高。结论 糖尿病母亲新生儿心肌肥厚与血浆MSTN浓度降低有关。