鼻咽通气管对预防重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后呼吸道并发症的临床意义

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者悬雍垂腭咽成形术后使用鼻咽通气管能否明显降低术后呼吸道并发症的发生率。方法治疗组为43例经多导睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)或脉搏传导时间(pltlse transit time,PTT)确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(AHI>40或S2O2<65％)的患者,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后置鼻咽通气管(内径8 mm,长度自鼻腔到舌根下方、会厌髏上方)。对照组为22例经PSG确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,悬雍垂腭咽成形术后未置鼻咽通气管,其余治疗均与治疗组相同。两组患者术后均行心电及血氧饱和度监测。比较两组患者术后24 h、48 h的呼吸困难、最低血氧饱和度、咽部疼痛、咽部水肿情况。结果UPPP术后24 h内,呼吸困难治疗组0分,对照组(0．23±0．43)分,两者的差异有统计学意义(P<0.01);最低血氧饱和度治疗组(0．37±0．54)分,对照组(1．23±0．72)分,两者的差异有统计学意义(P<0．01)。咽部疼痛治疗组(2．30±0．56)分,对照组(2．27±0．55)分,两者的差异无统计学意义(P>0．01),咽部水肿治疗组(1．21±0．41)分,对照组(1．23±0．69)分,两者的差异无统计学意义(P>0．01), UPPP术后48 h,呼吸困难治疗组与对照组均0分,两者无差异;最低血氧饱和度治疗组(0．51±0．59)分,对照组(1．09±0．81)分,两者的差异有统计学意义(P<0．01),咽部疼痛治疗组(1．60±0．62)分,对照组(1．62±0．70)分,两者的差异无统计学意义(P>0．01);咽部水肿治疗组(1．10±0．56)分,对照组(0．98±0．63)分,两者的差异无统计学意义(P>0．01)。结论UPPP术后使用鼻咽通气管可明显降低重度阻塞性睡眠暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后呼吸困难的发病率,是保证上气道畅通的重要手段,且只需使用24 h。鼻咽通气管对改善重度阻塞性睡眠暂停低通气综合征的低氧血症也有明显的疗效。

喉鳞癌中微血管密度和p53表达的研究

目的 探讨喉鳞癌中微血管密度 (microvesseldensity ,MVD)和p5 3表达与肿瘤生长和转移的关系。 方法 应用CD34和p5 3抗体 ,采用免疫组织化学分析 (Envision方法 )对 5 4例喉鳞癌组织中微血管密度及p5 3表达进行了检测 ,并取 10例声带息肉组织对照。结果 1.喉鳞癌组的MVD和 p5 3表达明显高于声带息肉组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。 2 .p5 3表达与喉鳞癌临床分期 (TNM)和颈淋巴结转移相关 ,p5 3在Ⅰ～Ⅱ期肿瘤中表达率低于Ⅲ～Ⅳ期 (P <0 .0 5 ) ,有淋巴结转移组p5 3表达率高于无淋巴结转移组 (P <0 .0 5 ) ;而 p5 3表达与肿瘤组织病理分级无关 (P >0 .0 5 )。 3.喉鳞癌组织中MVD与颈淋巴结转移相关 ,淋巴结转移组高于非转移组 (P <0 .0 5 ) ;而MVD与喉鳞癌临床分期 (TNM )和病理分级无关 (P >0 .0 5 )。 4 .喉鳞癌组织中MVD与p5 3表达无关 (P >0 .0 5 )。 结论 MVD和 p5 3表达与喉鳞癌生长相关 ,两者可作为预测喉鳞癌发生颈淋巴结转移的指标。

喉鳞状细胞癌微血管密度和层粘连蛋白表达与颈淋巴结转移的关系

目的 探讨喉鳞癌中微血管密度(microvessel density,MVD)和层粘连蛋白(laminin,LN)表达与颈淋巴结转移的关系。方法 应用CD34和LN抗体,采用免疫组织化学(Envision)染色方法对54例喉鳞癌组织中微血管密度及LN表达进行了检测。结果 (1)喉鳞癌组织中MVD与颈淋巴结转移相关,淋巴结转移组的MVD高于非转移组(P<0.05);MVD与喉鳞癌临床分期(TNM)和病理分级无关(P>0.05)。(2)LN表达与喉鳞癌颈淋巴结转移相关,有淋巴结转移组LN表达率高于无淋巴结转移组(P<0.05);LN表达与肿瘤组织病理分级和临床分期(TNM)无关(P>0.05)。(3)喉鳞癌组织中MVD与LN表达无关(P>0.05)。结论 喉鳞癌中MVD和LN表达可作为预测颈淋巴结转移的指标。

类风湿关节炎与复发性多软骨炎致环杓关节固定的诊断与治疗

目的 :探讨类风湿性关节炎 (RA)和复发性多软骨炎 (RP)的临床特点、诊断与鉴别诊断以及治疗与预后 ,以提高对RA和RP的认识。方法 :回顾性分析 11例RA和 15例RP患者的临床资料。结果 :1991～ 2 0 0 0年间收治 11例RA和 15例RP中 ,分别有 4例 ( 36 %)和 5例 ( 33%)累及双侧环杓关节。RP中 6 0 %有耳软骨炎 ,33%有鼻软骨炎 ,47%有呼吸系统受累 ,部分患者有心血管受累 ,用皮质激素、免疫抑制和氨苯砜控制症状 ,4例RA和 5例RP患者因呼吸道梗阻行气管切开术 ,3例RA患者行杓状软骨切除声带外展移位术。 15例RP中 1例治疗无效 ,死于呼吸道并发症。结论 :RA、RP是自身免疫性疾病 ,可累及多器官的软骨结构及结缔组织 ,在耳鼻喉科有表现 ,易误诊。早期诊断 ,采用综合治疗是提高疗效改善预后的关键。

喉鳞状细胞癌全喉切除术后复发和颈部转移

目的:探讨喉鳞状细胞癌全喉切除术后的复发和颈淋巴结转移特点。方法:回顾分析108例因喉鳞状细胞癌行全喉切除手术的病例资料。结果:108例喉鳞状细胞癌患者有48例出现颈淋巴结转移,有8例局部复发,局部复发者预后差。48例出现颈淋巴结转移者中,有18例颈淋巴结转移发生于全喉切除手术之前,30例颈淋巴结转移发生于全喉切除手术之后。声门上型喉鳞状细胞癌比声门型容易发生颈淋巴结转移(P<0．01),T3和T4期患者比T2期患者客易发生颈淋巴结转移(P<0．01)。结论:颈淋巴结转移是喉鳞状细胞癌患者的常见现象,外科医师应警惕喉鳞状细胞癌颈淋巴结的高转移特性．并制定合适的治疗方案。对晚期和声门上型喉鳞状细胞癌应进行密切的术后随访。

地塞米松对悬雍垂腭咽成形术后并发症的影响

目的:探讨在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后应用地塞米松能否明显降低并发症的发病率。方法:治疗组30例患者UPPP术后静脉应用地塞米松3 d,对照组30例患者UPPP术后不使用地塞米松,其余治疗相同,比较两组之间并发症的差异。结果:术后1 d, 治疗组和对照组在呼吸困难,咽部水肿,咽部疼痛,切口裂开,术后出血及发热方面均有显著差异(P<0．05)。术后3 d,治疗组和对照组在咽部水肿,咽部疼痛,切口裂开,术后出血及发热方面均有显著差异(P<0．05),在呼吸困难方面无显著差异。术后1周,治疗组和对照组在咽部水肿,咽部疼痛,切口裂开,术后出血方面均有显著差异(P<0．05),在呼吸困难、发热方面无显著差异。结论:在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后应用地塞米松能明显降低并发症的发病率。

喉鳞癌中P53表达与意义

目的 :研究喉鳞癌中P5 3表达与意义。方法 :应用免疫组织化学方法 (Envision) ,检测 6 3例喉鳞癌、7例喉乳头状瘤、10例声带息肉组织中P5 3基因蛋白的表达。结果 :(1)P5 3在上述三种组织中表达率分别为 5 1%、2 8%、0 % ,差异有统计学意义(P <0 .0 1) ;(2 )P5 3表达与喉鳞癌病理组织分级及临床分期 (TNM )相关 ,P5 3阳性表达者 ,其肿瘤组织病理分级差 (P <0 .0 5 ) ,Ⅰ、Ⅱ期肿瘤阳性表达率低于Ⅲ、Ⅳ期 (P <0 .0 5 ) ;(3)P5 3阳性表达与颈淋巴结转移无关 (P >0 .0 5 )。结论 :P5 3在喉上皮中的表达与其恶性程度相关 ,P5 3表达者其预后可能不良。

风湿病致双侧声带固定临床分析

风湿病导致双侧声带固定较少见。作者遇到两例,分别为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis.RA)和复发性多软骨炎(relapsing polychondritis.RP)患者,现报道如下。病例介绍例1 患者男,53岁,5年前开始经常咳嗽,咳痰,气喘,多次以支气管炎治疗,症状可暂缓解,

右半结肠代食管治疗喉咽、颈段食管癌

喉癌:喉咽癌一旦侵及颈段食管,既往虽多用综合疗法,效果不甚理想,本文报告1例用右半结肠代食管治疗喉咽,颈段食管癌,获得成功,特报道如下。病例报告患者,男,42岁。住院号293855。因吞咽困难进行性加重5个月,声嘶20天入院。来诊时患者滴水不能下咽。咽喉部检查发现,咽反射减弱,双侧杓状软骨水肿,左侧梨状窝有少许血迹。