脑室-腹腔分流术后分流过度45例临床分析

脑积水目前最常采用的治疗方法是行侧脑室腹腔分流水，但其并发症较多，其中分流过度是造成分流手术失败的原因之一。文献报道也较少，1992～1997年收治各种脑积水45例，全部行侧脑室腹腔分流术，就其中分流过度者四例进行了讨论，参阅了国内史氏，及国外少部分资料，就分流过度的诊断。如颅内血肿，缝隙样脑室综合症，低颅压综合症，颅缝早闭，小头畸形，导水管闭塞等及分流过度与选择分流管压力限值的关系，分流过度与按压分流泵的关系等进行了讨论，提出注重鉴别分流过度所致颅内血肿与手术穿刺损伤所致颅内血肿，提出颅内压监护在分流术前的重要性，并可对现行的分流管腹腔端裂隙阀门进行修改的意见，主张不能按压分流泵，对改善分流管设计提出了新的想法。

血管内栓塞和手术夹闭治疗前循环颅内动脉瘤疗效分析

目的探讨血管内栓塞和手术夹闭方案对前循环颅内动脉瘤患者预后、生活质量及术后并发症的影响。方法选择2016年1月至2017年10月确诊的前循环颅内动脉瘤患者共128例,随机分为血管内栓塞组(64例)和手术夹闭组(64例),评价两组患者住院时间、治疗总费用、手术前后脑组织损伤指标[S-100B蛋白(S-100B)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及白细胞介素-6(IL-6)],术后神经功能预后[Glasgow预后分级(GOS)和改良Rankin量表(mRS)],生活质量[36条简明健康状况调查表(SF-36)和日常生活活动能力量表(ADL)],以及术后并发症发生率。结果与手术夹闭组相比,血管内栓塞组患者住院时间短(t=4.712,P=0.000),S-100B(F=4.276,P=0.000)、MMP-9(F=3.576,P=0.000)及IL-6(F=3.897,P=0.000)水平降低;而且SF-36(t=4.673,P=0.000)和ADL(t=3.816,P=0.000)评分、术后6个月时GOS分级(χ^2=4.726,P=0.019)和mRS评分(t=3.816,P=0.000)均优于手术夹闭组,但治疗总费用高于手术夹闭组(t=5.046,P=0.000)。术后30 d并发症发生率结果提示,血管内栓塞组感染发生率较低(χ^2=9.195,P=0.002)。结论血管内栓塞方案治疗前循环颅内动脉瘤具有住院时间短、远期预后良好等优点,同时可下调S-100B、MMP-9和IL-6水平,有助于预防感染风险,提高患者生活质量;而手术夹闭方案则在降低经济负担风险等方面具有优势。

脑胶质瘤手术对顺铂通过血-脑脊液屏障的影响

目的观察脑胶质瘤手术创伤对顺铂通过血-脑脊液屏障的影响,探讨术中使用化学药物治疗脑胶质瘤的可行性和安全性。方法 24例行脑胶质瘤切除术患者分为术前给药组和术中给药组,每组12例,术前给药组患者于麻醉开始时静脉泵入顺铂,持续30 min,泵入顺铂结束30 min后打开硬脑膜,取血浆、肿瘤组织、肿瘤周围组织及脑脊液标本;术中给药组患者于切硬脑膜同时静脉泵入顺铂,持续30 min,泵入顺铂结束后30 min、肿瘤全切除前,取血浆、肿瘤组织、肿瘤周围组织及脑脊液标本。应用高效液相色谱法检测标本中顺铂的质量浓度,并在第1个化学治疗周期后进行短期药物毒副作用评价。结果 2组患者血浆和肿瘤组织中顺铂质量浓度比较差异均无统计学意义(P>0.05);术中给药组患者脑脊液和肿瘤周围组织中顺铂质量浓度显著高于术前给药组(P<0.05)。术前给药组和术中给药组患者不良反应发生率分别为33.3%和25.0%,2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术创伤能导致血-脑脊液屏障通透性开放,术中化学治疗能显著增加肿瘤周围组织及脑脊液中的药物浓度。脑胶质瘤患者术中化学治疗具有可行性和安全性。

经眶上微骨窗入路切除鞍区肿瘤39例报告

鞍区肿瘤由于部位重要,常累及下丘脑、垂体柄、垂体及视神经等结构,手术难以显露,肿瘤全切除较困难。2005年1月~2010年12月,我们采用眶上微骨窗入路显微手术切除鞍区肿瘤39例,效果较好。现报告如下。

大面积脑梗死20例外科治疗分析

目的分析外科治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法 20例急性大面积脑梗死患者均采用外科手术治疗,包括去大骨瓣减压、硬膜充分敞开、颞叶前部切除和梗死组织切除术,颞肌贴敷术等。结果经术后1a随访,存活15例,7例可生活自理,7例可部分生活自理,1例植物生存状态,死亡5例。结论大骨瓣减压、颞叶前部切除并颞肌贴敷术是治疗急性大面积脑梗死的一种有效手段,可降低病死率、改善预后及生存质量。

复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗的回顾性研究

目的探讨复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗效果及术中桥血管选择经验。方法回顾性分析安阳市人民医院2013-03—2017-12收治的行颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤患者共40例临床资料,其中桥血管选择桡动脉10例,桥血管选择小腿段大隐静脉15例,桥血管选择大腿段大隐静脉15例;观察桥血管基本情况、桥血管术后闭塞情况、预后情况、出院时情况及随访情况,并比较不同类型桥血管闭塞发生率。结果全部患者术后第1天行CTA检查均提示桥血管通畅,术后仅3例发生桥血管闭塞,占总数7.50%,其中桡动脉作为桥血管1例,小腿段大隐静脉作为桥血管2例;桥血管为桡动脉、小腿段及大腿段大隐静脉术后闭塞率比较差异无统计学意义(P>0.05);术前提示蛛网膜下腔出血患者10例中出现偏瘫和脑血管痉挛各1例,1例随访判定为植物生存;术前未见出血症状患者30例中仅1例出现术后脑血管痉挛及脑缺血症状,随访mRS评分均≤1分。结论复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗安全有效;其中桥血管是否通畅可对手术效果产生直接影响,应注意术前对桥血管选择,需综合考虑临床表现、动脉瘤部位、载瘤动脉灌注及供血血管等因素制定差异化手术方案。

英国怎样培训中小学校长

英国的教育政策将“每个学生都是重要的”作为基本的价值准则。这一价值准则对中小学校长培训的实施也产生了重要影响。英国中小学校长培训具有坚实的教育理念基础和价值导向，“让每个孩子都在一所具有优秀领导的学校内就读”成为人们的共识。基于此，学校和校长对学生的发展承载了巨大的责任。

导航下高血压性脑出血的微创手术

目的:探讨神经外科导航系统在高血压性脑出血微创手术治疗中的应用及临床效果.方法:随机选择高血压基底节区脑出血26例.其中嗜睡 7例,朦胧9例,浅昏迷7例,昏迷3例,外侧型 9 例,内侧型 12 例,破入脑室 5例,血肿量20～30ml 16例,30～40ml 6例,40～50ml 3例,50ml以上1例,全部病例均行导航下微创手术.结果:本组术后血肿完全或基本消失时间平均2.5天,本组无死亡病例,随访6～12月,ADL分级Ⅰ级4例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例.结论:神经外科导航系统在高血压基底节区脑出血微创治疗中定位准确、创伤小、对脑组织损伤轻,操作简单,手术时间短,安全系数高,临床疗效显著,是一种有效的治疗方法.

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血326例分析

目的 探讨小骨窗开颅血肿清除术在高血压基底节区脑出血病人中的应用和疗效。方法 回顾性分析我院采取小 骨窗开颅血肿清除术治疗326例高血压基底节区脑出血患者,意识状况分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级130例,Ⅲ级116例,Ⅳ级49例; 发病至手术时间6h内208例,6-24h内84例,24-72h以内34例;均行以OM线为基线的头颅CT扫描,利用CT提供的三维数 据在头颅标出血肿中心投影点,以此点为中心做颞部头皮直切口,颅骨钻孔,切开硬膜和皮层,直视下清除脑内血肿。结果 本 组术后血肿基本消失214例,残留10ml以下72例,残留20ml以下32例,残留30ml以下8例。本组无术中死亡病例,22例死于 术后并发症。有287例随访6-18月,按ADL分级:Ⅰ级51例,Ⅱ级93例,Ⅲ级107例,Ⅳ级31例,Ⅴ级5例。其恢复情况优 于综合文献,效果较满意。结论 小骨窗开颅血肿清除术用于高血压基底节区脑出血较之成型骨辩开颅迅速,创伤小;与血肿穿 刺抽吸术相比,可在直视下血肿腔内操作,避免损伤周围正常脑组织,清除血肿较彻底,止血充分,符合微创手术要求;可早期 解除脑压迫,减少继发损害,利于康复,改善生存质量;手术操作简便,易于推广。

磷脂酰肌醇3激酶抑制剂BKM120抑制U251神经胶质瘤细胞增殖并促进其凋亡

目的探讨磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)抑制剂BKM120对U251神经胶质瘤细胞凋亡的诱导作用。方法用(1、5、20)μmol/L BKM120处理U251细胞48 h后,采用CCK-8法检测BKM120对U251细胞增殖的影响,用异硫氰酸荧光素标记的膜联素Ⅴ/碘化丙啶(annexinⅤ-FITC/PI)双染法标记结合流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot法检测Bax和Bcl-2的蛋白水平。结果 BKM120能抑制U251神经胶质瘤细胞的增殖并呈一定的浓度依赖性,最大抑制率为78.3%。BKM120处理可引起U251细胞凋亡。Western blot结果显示BKM120处理可引起Bax蛋白水平增加,同时Bcl-2蛋白水平降低。结论BKM120能抑制U251细胞的增殖并促进细胞凋亡。

中颅窝脑外海绵状血管瘤的诊治体会

1999～2004年,我院共收治经手术和病理证实的中颅窝脑外海绵状血管瘤6例.现报告如下.

直切口小骨窗下颞肌骨膜瓣填塞治疗蛛网膜囊肿

目的:探讨直切口小骨窗下颞肌骨膜瓣填塞治疗蛛网膜囊肿的效果。方法:回顾分析2000年7月-2004年11月20例位于颅中窝和侧裂的蛛网膜囊肿采用直切口小骨窗下颞肌骨膜瓣填塞的治疗。根据Galassi颅中窝蛛网膜囊肿CT分型,大型者3例,中型者15例,小型者2例。结果:20例病人均于术后1月常规复查CT,11例囊肿消失,8例缩小,1例无变化,20例患者术后症状均改善,无症状加重和死亡。结论:该术式治疗蛛网膜囊肿术式简单、入路直接、创伤小,颞肌骨膜瓣既有治疗作用又有引流的作用,能够减少囊肿的复发率和提高囊肿治愈率。

幕上下联合入路切除岩斜区巨大肿瘤

目的:探讨岩斜区巨大肿瘤的手术入路和早期严重并发症的处理。方法:采取幕上下联合入路(颞下经小脑幕及枕下乙状窦后联合入路)对11例岩斜区巨大肿瘤进行手术治疗。结果:10例全切除,1例大部切除,效果满意。结论:有熟悉的解剖知识,采用颞下经小脑幕和枕下乙状窦后联合入路可以切除岩斜区巨大肿瘤。

颞肌瓣填塞治疗外侧裂蛛网膜囊肿

本文分析讨论了目前外侧裂蛛刚膜囊肿常用术式的优缺点和术后容易复发的原因。并对15例外侧裂蛛网膜囊肿患者采用颞肌瓣填塞治疗,取得了满意效果。颞肌瓣填塞治疗外侧裂蛛网膜囊肿主要是利用颞肌的吸收功能和部分充填残腔的作用,而且植入的颞肌瓣还可以给发育不良的颞叶提供颅外的侧枝循环供血,促进颞叶的发育。本方法简单,效果可靠,复发率低,且无明显合并症,是目前治疗该类疾病较理想的方法。

英国高等学校的科研评估制度

在英国，高等学校科学研究的技术评估由高等教育拨款委员会通过英国高等学校的科研评估制度（Research Assessment Exercise，RAE）进行。

扩大的额下硬膜内外联合入路切除巨大垂体腺瘤

目的:探讨经扩大的额下硬膜内外联合入路切除巨大垂体腺瘤的方法。方法:对于巨大垂体腺瘤,鞍上和鞍旁的部分可以经硬膜内切除,长入蝶窦、后组筛窦及斜坡部位的部分,可以经硬膜外切除。本文主要讨论该入路手术方法及注意事项。结果:本组6例垂体腺瘤,5例全切,1例大部切除。无死亡及严重手术并发症。结论:采用该入路切除巨大垂体腺瘤,疗效满意。

翼点入路61例手术体会

目的 介绍61例翼点入路的手术体会。方法 翼点入路开颅,根据不同的肿瘤性质,讨论了头位的调整,切口设计,骨窗形成,外侧裂和脑池的解剖,病变暴露的操作变化。结果 该入路可以良好显露并切除前颅窝底、鞍区、中颅窝底的病变。结论 不断提高翼点入路的手术操作技巧,才能取得良好手术疗效。

三叉神经感觉根部分切断术33例临床分析

目的:讨论原发性三叉神经痛的病因、诊断,手术方式及并发症的防治。方法:分析33例三叉神经感觉根切断术的临床资料。结果:本组术后疼痛立即消失为81.8%,疼痛减轻为12.1%,术后复发率为6.1%。结论:三叉神经的脱髓鞘改变是导致疼痛的原因;MRI能为手术提供详细的神经血管解剖;感觉根部分切断术是疗效明确,术后复发率较低的手术方式;解剖熟悉,操作熟练及手术技巧是减少并发症的关键。