眼眶内透明血管型Castleman病一例

患者,女,50岁,因右眼下睑反复发红半年就诊,当地医院曾考虑"眼睑炎",予以抗生素联合糖皮质激素静脉滴注治疗,用药时眼睑发红可略减轻,但反复发作,且再发时下睑及颊部发红区域逐渐增大,无明显疼痛,无视力下降及肿胀等。患者就诊半年前曾于当地医院行右眼下睑霰粒肿刮除术。查体:双眼视力1.0,右眼眼压16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压15 mmHg,双眼眼球突出度均为13.5 mm,眶距98 mm,眶压(-)。右下睑及颊部皮肤充血,肿胀不明显(见图1A),下睑结膜内侧见纵行约2 mm瘢痕。下方眶前段可触及约1.5 cm×1.0 cm实性肿物,活动度好,边缘尚清,质地中等,无压痛。眼球各方向活动良好,眼位正。头颈部浅表淋巴结触诊无殊。彩色多普勒超声检查见肿物周围弥漫性高回声伴血管围绕,中央区呈中低回声,衰减明显,且无明显血流信号(见图1D)。MRI检查可见眶前段近眶下缘处类圆形结节,T1和T2加权像分别呈中信号及中高信号,其中T2加权像中央区呈中低信号(见图2A─B);增强扫描见肿物周边部分增强明显,中央区轻度增强;眼睑及颊部弥漫性炎症改变(见图2C)。