cN_(0)峡部甲状腺乳头状癌的临床病理特征及治疗研究进展

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是甲状腺癌中最常见的病理类型,绝大多数位于两侧腺叶,但仍有小部分起源于峡部。相比腺叶癌,峡部PTC表现出更具侵袭性的临床病理特征。基于峡部PTC解剖学和生物学行为的特殊性,目前国内外指南针对临床淋巴结阴性(cN_(0))峡部PTC缺乏明确的治疗细则,临床医生最常用的治疗方案为甲状腺全部切除术+预防性中央区淋巴结清扫(preventive central region lymph node dissection,pCLND)。但在倡导对肿瘤风险分层、实施个性化精准治疗的背景下,学者们对于cN_(0)峡部PTC的手术切除及预防性中央区淋巴结清扫的范围存在很大争议。同时,热消融技术在甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)治疗中的不断推进,也可能为cN_(0)峡部PTMC的治疗带来了新思路。本文就cN_(0)峡部PTC的临床病理特征及治疗进展进行系统的综述,为外科医生选择最佳治疗方案提供参考。

cN0多灶甲状腺微小乳头状癌与中央区淋巴结转移关系的研究进展

目的总结目前国内外关于cN0多灶甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)与中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)关系的最新研究进展,为外科医生平衡手术的益处和风险,选择最佳治疗方案提供参考。方法检索有关cN0多灶PTMC肿瘤特性(包括癌灶数目、肿瘤总直径、原发肿瘤直径、肿瘤总表面积等)与CLNM关系的最新研究并作一综述。结果目前国内外指南在cN0的PTMC是否行预防性中央区淋巴结清扫(prevent central lymph node dissection,pCLND)问题上存在分歧。支持者认为在有技术保障的前提下pCLND可减少疾病复发率,有助于术后风险分层及术后管理;而反对者认为pCLND是否确实改善PTMC患者的预后尚无定论,但术后并发症确实与pCLND有关。为指导pCLND在cN0 PTMC手术治疗中的应用,近年来大量研究报道了PTMC发生CLNM的危险因素,其中多灶被认为是CLNM十分重要的危险因素。为进一步了解多灶PTMC与CLNM的关系,国内外学者将多灶这一特征量化为各种参数,多维度研究它们与CLNM的关系,发现肿瘤总直径>1 cm、肿瘤数量增加、肿瘤总表面积>3.14 cm^(2)、直径比<0.56、肿瘤体积>90 mm^(3)和双侧多灶可能是cN0多灶PTMC患者CLNM风险增高的危险因素。结论这些筛选出的参数被初步认为是预测多灶PTMC发生CLNM风险的有效工具。对于多项危险参数并存,尤其是含有双侧叶内多灶特点的多灶PTMC患者,pCLND有望使其受益更多。但目前仍需要大量的临床研究为临床诊疗提供可靠的循证依据。未来通过结合这些有价值的参数构建一个评分系统,更加精准化预测多灶PTMC的疾病状态,识别有pCLND必要的患者,将对PTMC的适当治疗有重要意义。