大鼠原位肝移植模型的手术技巧

目的探讨大鼠原位肝移植术中显微外科的最佳操作方法,分析术后死亡原因及远期胆道并发症的预防。方法采用改良的二袖套法行大鼠原位肝移植手术,肝上下腔静脉吻合时保留膈肌环。结果共建立130例大鼠原位肝移植模型,手术成功率91.5%(119/130),7d存活率达83.2%(99/119),3个月生存率77.3%(92/119)。结论应用改良的“二袖套法”建立稳定的大鼠肝移植模型需要轻柔细致的显微手术操作,肝上下腔静脉吻合时保留膈肌环可降低吻合口出血的发生率。

miR-503在结直肠癌组织细胞中的表达及其对增殖和诱导细胞凋亡的影响

目的探讨miR-503在结直肠癌中的表达与功能。方法通过实时定量聚合酶链反应检测结直肠癌组织、癌旁组织及细胞系(Ca Co2、SW480、HCT-116、HT29、SW620)中miR-503的表达水平。用MTT比色法评估细胞增殖情况,用流式细胞仪检测细胞凋亡及周期分布情况。结果与癌旁组织相比,miR-503在结直肠癌组织及细胞系中表达显著降低(P<0.05)。miR-503在结直肠癌细胞中的过表达明显抑制细胞增殖及诱导细胞凋亡(P<0.05)。结论 miR-503在结直肠癌组织及细胞系中的表达明显降低。此外,miR-503对结直肠癌细胞起到抑制增殖、诱导凋亡的作用。

腹股沟疝无张力修补术后严重感染再手术八例治疗体会

目的总结腹股沟疝无张力修补术后严重感染的再手术治疗经验。方法回顾性分析2007年6月至2014年3月我院收治的8例腹股沟疝修补术后严重感染再次手术取出补片患者的临床资料,所有患者行充填式无张力疝修补术后临床表现为术后切口感染、流脓、窦道形成,经换药或局部切口敞开引流后切口长期不愈合,均在我科行补片取出术。结果术中见多为深部感染,术后均痊愈,随访8~33个月,平均24个月,无疝复发。结论腹股沟疝无张力修补术后若切口深部感染,多需手术取出补片治疗。

紫杉醇联合卡培他滨治疗复发转移性胃癌临床疗效分析

目的观察紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期进展期胃癌的临床疗效和不良反应。方法 20例晚期胃癌患者,均采用紫杉醇联合卡培他滨化疗方案。卡培他滨1 000 mg/m2,早、晚饭后30分钟内口服,第1-14天,间歇7天;紫杉醇135 mg/m2,分2次静脉滴注(第1、8天)。21天为1疗程。结果 20例患者治疗后,部分缓解5例(25.0%),稳定12例(60.0%),进展3例(15.0%),治疗有效率为25.0%,疾病控制率为85.0%;中位缓解期5月,中位生存期12月。不良反应主要为骨髓抑制和手足综合征,且多为Ⅰ～Ⅱ度,大部分患者可耐受。结论 紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌有一定疗效,对多程化疗失败的晚期胃癌患者可通过该化疗方案获益,值得临床进一步研究应用。

扩大右半结肠切除术在梗阻性结肠脾曲肿瘤中的应用

目的探讨扩大右半结肠切除术治疗结肠脾曲肿瘤并急性梗阻的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年6月至2014年11月期间由同一术者实施的11例梗阻性结肠脾曲肿瘤行扩大右半结肠切除手术患者的临床资料,针对患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目及术后吻合口瘘的发生率等方面进行观察。结果本组均除外Ⅳ期患者。11例患者TNM分期中ⅡC期2例,ⅢB期4例,ⅢC期5例。平均手术时间(195.7±17.1)min,平均术中出血量(272.6±54.8)ml,平均术后排气时间(4.2±2.6)d,平均住院时间(11.5±6.8)d,术后3个月平均每日排便次数为3.5次/d。淋巴结的中位清扫数为13.8枚,淋巴结阳性比例为44%。3例患者淋巴结清扫数不足12枚(27.3%)。11例患者手术切缘均为肿瘤阴性。术后无一例患者发生吻合口瘘。结论在充分掌握适应证的情况下,结肠脾曲肿瘤并急性梗阻行扩大右半结肠切除一期吻合术安全可行。

重组促红细胞生成素对脂肪肝缺血再灌注损伤大鼠细胞凋亡和炎症因子的影响

目的探讨重组促红细胞生成素(rHuEPO)对脂肪肝缺血再灌注损伤(HIRI)大鼠细胞凋亡和炎症因子的影响。方法高脂饲料饲养的无特定病原体(SPF)雄性SD大鼠90只,造模成功后,采用随机数表法分为假手术组、模型组和rHuEPO组,每组30只,rHuEPO组于缺血前24 h时腹腔注射rHuEPO 4000 IU/kg,假手术组和模型组腹腔注射等容量的生理盐水,再灌注后1 h、3 h和6 h的采集血液及肝组织标本,比较各组大鼠肝细胞凋亡指数、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肝组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果病理观察显示:HIRI后模型组、rHuEPO组大鼠肝组织结构改变,其中模型组改变更为明显;假手术组、模型组和rHuEPO组大鼠再灌注1 h的细胞凋亡指数分别为(3.28±0.63)%、(27.86±2.87)%、(21.38±2.62)%,差异有统计学意义(P<0.05);三组大鼠再灌注3 h的细胞凋亡指数分别为(3.56±0.83)%、(37.24±3.65)%、(28.65±2.74)%,再灌注6 h的细胞凋亡指数分别为(3.41±0.72)%、(46.92±3.88)%、(32.44±3.07)%,差异均有统计学意义(P<0.05);假手术组大鼠血清ALT及AST水平、血浆TNF-α及IL-1水平、肝组织MDA水平明显低于rHuEPO组和模型组,r HuEPO组明显低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组和rHuEPO组大鼠血清ALT及AST水平、血浆TNF-α及IL-1水平、肝组织MDA水平再灌注3 h组明显高于再灌注1 h组,再灌注6 h组高于再灌注3 h组,差异均有统计学意义(P<0.05);假手术组大鼠肝组织SOD再灌注1 h、3 h、6 h水平分别为(113.28±9.67)U/mg、(115.07±9.72)U/mg、(114.36±9.52)U/mg,模型组分别为(51.25±6.34)U/mg、(42.36±6.14)U/mg、(36.18±5.92)U/mg,rHuEPO组分别为(82.58±7.42)U/mg、(70.06±6.95)U/mg、(67.43±6.71)U/mg,假手术组水平明显高于rHuEPO组和模型组,rHuEPO组明显高于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);假手术组的不同亚组各观察指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论r HuEPO预处理对脂肪肝大鼠再灌注后损伤具有保护作用,可有效抑制肝细胞凋亡、炎症反应及氧化应激,有效保护肝功能。

MELD评分预测良性终末期肝病肝移植术后短期生存率的初步研究

目的 探讨终末期肝病模型（model forendstage liver disease,MELD）评分对良性终末期肝病肝移植术后短期生存率的预测效果。方法 回顾性分析我院自2001-2004年135例行肝移植手术的良性终末期肝病受者术前MELD评分及术后1个月、3个月的生存率。依据MELD评分结果将受者分为三组,分析比较各组生存率之间有无统计学差异。结果 本组病例术后1个月总的生存率为89%（15/135）,3个月的生存率为87.4%（17/135）,MELD分值≤20的受者与分值在20~30之间患者的1个月生存率分别为93.0%和90.4%（P=0.842）,两组比较差异无显著性。MELD分值≥30的受者术后1个月生存率为66.7%,与前两组比较差异均有显著性（P值分别为0.015和0.049）。术后存活时间大于1个月的受者术中尿量为（134.8±112.2）ml/h,术后1个月内死亡的受者为（27.8±28.6）ml/h（P=0.000）。结论 良性终末期肝病肝移植术前MELD评分不能完全预测术后的生存率,两者不存在线性关系,只有在达到一临界点的时候,生存率才出现明显下降;术中尿量可以综合评价术前、术中各种因素对肾功能的损害程度以及术后肾功能状况,而且与术后生存率密切相关。

经腹腹膜前疝修补术与全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝的效果比较

目的探讨经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与全腹膜外疝修补术(TEP)治疗双侧腹股沟疝的体会。方法回顾性分析收治的双侧腹股沟疝患者76例,按手术方式不同将其分为TAPP组41例和TEP组35例进行比较。结果两组均接受腹腔镜疝修补术,手术时间、术中出血、使用钉数、术后排气时间、住院时间、恢复正常生活时间及术后并发症上两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论虽然这两种手术方法不同,但整体结果相似。TAPP与TEP均是治疗双侧腹股沟疝的有效术式,且两者各有优缺点,应根据患者的具体情况和术者对技术的掌握程度选择合适的术式。

绿原酸对阻塞性黄疸大鼠肝纤维化的治疗作用及其机制

目的探讨绿原酸(CGA)对阻塞性黄疸大鼠肝纤维化的治疗作用及其机制。方法将72只SD雄性大鼠随机分为对照组(SO组),胆总管结扎+生理盐水组(BDL+NS组),胆总管结扎+CGA组(BDL+CGA组)。分别于术后7、14和21天用RT-PCR法和Westernblot法检测bcl-2、Bax在mRNA水平和蛋白水平的表达。用RT-PCR法检测I、III型胶原mRNA的表达。结果与BDL+NS组比较,胆总管结扎7天、14天时,BDL+CGA组可以提高Bax/bcl-2的比值,减少I、III型胶原RNA的表达。结论 CGA在大鼠阻塞性黄疸早、中期有促进HSC凋亡作用,减轻了阻黄时肝的纤维化,减轻了阻黄时肝的损伤。

腹腔镜胃癌根治术治疗肥胖胃癌患者的近期疗效评价

目的探讨肥胖胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析我院胃肠外科2012年1月至2015年6月期间经腹腔镜行胃癌根治术的362例患者的临床资料。按体质指数将患者分为三组,其中正常体质量组207例,超重组119例,肥胖组36例。比较三组患者的一般情况、术前分期、手术指标、术后恢复指标及相关并发症情况。结果三组患者在年龄、性别、术前分期方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者的手术时间[(187.6±37.4)min vs(196.9±35.3)min vs(208.2±38.2)min]、术中出血量[(82.7±26.2)m L vs(89.7±22.7)m L vs(103.5±32.2)m L]、排气时间[(3.7±1.2)d vs(4.1±1.3)d vs(4.3±1.4)d]、淋巴结清扫数[(27±6.3)个vs(25±4.5)个vs(24±5.6)个]、住院时间[(12.9±4.8)d vs(13.9±4.2)d vs(14.7±5.5)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后三组患者吻合口瘘发病率(4.83%vs 4.20%vs 5.56%)、切口感染率(2.42%vs 3.36%vs 11.11%)、肠梗阻发病率(3.38%vs 3.36%vs 5.56%)等比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术在肥胖胃癌患者中应用是安全可行的。

腹腔镜直肠前切除术在肥胖直肠癌患者中的近期疗效评价

目的探讨肥胖直肠癌患者行腹腔镜直肠前切除术的近期疗效。方法回顾性分析我院2012-01～2014-12之间经腹腔镜行直肠前切除术（Dixon）的患者216例,按体重分为3组：正常体重组（n=131）,超重组（n=64）,肥胖组（n=21）。比较组间一般情况、术前分期、手术指标、术后恢复及术后并发症。结果三组患者在年龄、性别、术前分期方面差异均无统计学意义（P〉0.05）,手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）,术后吻合口瘘、肠梗阻、切口感染等并发症上差异均无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜直肠前切除术在肥胖直肠癌患者中应用是安全,可行的。

肝硬化门静脉高压性外周血细胞减少对手术预后的影响

目的探讨外周血细胞减少对手术预后的影晌,并从外周血细胞减少的角度提出治疗策略。方法回顾性分析1991年1月至2011年6月海南省人民医院普通外科收治的366例肝炎后肝硬化门静脉高压性脾肿大患者的临床资料。结果三种血细胞计数均正常者36例(9.8%),并发一种以上外周血细胞减少者330例,其中单种血细胞减少占30.0%(99/330),两种血细胞减少占35.8%(118/330),三种血细胞均减少占34.2%(113/330)。全组均行脾脏切除+门奇断流术或分流术。血细胞正常组与血细胞减少组手术预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。单种血细胞减少与多种血细胞减少的手术预后比较差异也有统计学意义(P<0.05)。在白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT)减少的三个因素中,仅PLT减少对手术预后有明显影响,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周血细胞减少对手术预后有一定影响,单种血细胞减少的手术预后明显优于多种血细胞减少,血细胞减少越多越重、预后越差,PLT减少是影响手术预后的主要因素,重度PLT减少应切除肿大的脾脏。

肝硬化门静脉高压性外周血细胞减少与手术预后

目的 比较腹腔镜与开腹脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果及安全性,探讨腹腔镜脾切除是否增加了门静脉血栓形成的发生率.方法 自2013年1月到2015年12月,有204例病人因诊断为门静脉高压症行腹腔镜或开腹脾切除术.详细收集临床资料并进行回顾性分析,评估临床疗效,并对血栓形成的可能危险因素进行单因素及多因素回归分析.结果 84例病人采用腹腔镜手术,其中18例中转开腹,120例施行开腹手术.完全腹腔镜组（66例）和开腹组（120例）比较,手术时间、术中出血量及输血率相似,腹腔镜组与开腹组术后平均住院时间差异有统计学意义[（11.0±4.0）d比（12.6±5.4）d,P=0.032],两组间术后门静脉血栓形成差异无统计学意义[19例（28.8％）比32例（26.7％）,P=0.756）.脾脏长径≥20 cm、术后住院时间＞10 d是门静脉血栓形成的独立危险因素（P＜0.05）.结论 腹腔镜脾切除术的近期疗效优于传统开腹手术,相对于开腹脾切除术,前者并未增加门静脉血栓的发生率.

高频超声诊断急性附睾-精索炎56例临床分析

目的探讨高频超声诊断急性附睾炎-精索炎中的临床价值。方法对56例急性附睾-精索炎患者应用GE LOG IQ7 PRO超声仪观察附睾及精索形态大小、内部回声、血流分布、频谱变化及与周围组织的毗邻关系;睾丸鞘膜腔、阴囊壁积液水肿情况及内部血流分布、性质、频谱形态及血流参数情况。结果急性附睾炎-精索炎在二维图像上表现为不同程度的水肿、体积增大、回声不均,彩色多普勒显示血供丰富等血流动力学改变,治疗后血流明显减少。结论超声图像具有直观、准确、方便、非侵入性,可视为急性附睾-精索炎的诊断及鉴别诊断首选检查方法,是临床治疗方案的可靠依据。

高频超声对腹外疝的诊断价值

目的:探讨高频超声对腹外疝的临床诊断价值。方法:对96例经手术证实的腹外疝的高频超声声像图特点进行回顾性分析。结果:本组96例腹外疝中,腹股沟斜疝83例,直疝5例,脐疝3例,切口疝、白线疝各2例,股疝1例,其中11例(斜疝嵌顿10例,股疝嵌顿1例)诊断为嵌顿疝,2例诊断为绞窄性腹股沟斜疝。疝内容物为肠管68例,大网膜28例;3例嵌顿疝发生肠坏死。结论:高频超声检查腹外疝可清晰显示疝囊及其内容物,并能对可复性疝与嵌顿性疝作出鉴别,有很高的临床实用价值。

高频超声结合加压法在诊断阑尾炎的体会

目的探讨高频超声结合加压法超声检查在急性阑尾炎诊断中的经验与体会。方法对临床可疑急性阑尾炎116例行超声检查,并与手术病理结果对照。结果本组患者116例,超声检出109例,急性阑尾炎超声诊断符合率为93.1%(108/116),漏诊8例(6.9%)。结论高频超声结合加压法超声检查对阑尾炎的诊断具有较高的临床应用价值。

大环内酯类抗生素对大鼠肝移植后缺血再灌注损伤的保护作用

背景:肝移植是终末期肝病和肝衰竭的标准治疗方法,而缺血再灌注损伤能影响肝移植成功率。当有限的肝脏供体可供移植时,如何降低肝缺血再灌注损伤成了肝移植的首要问题。目的:探究大环内酯类抗生素对大鼠肝移植后肝缺血再灌注损伤的作用及机制。方法:构建自体原位肝移植大鼠模型,将Wistar大鼠随机分为大环内酯类抗生素组和对照组。大环内酯类抗生素组大鼠在肝切除前30min,采用大环内酯类抗生素(含60mg/kg罗红霉素、20mg/kg克拉霉素和40 mg/kg红霉素)混合液预处理供体肝脏,在原位肝移植时向门静脉中推注上述大环内酯类抗生素混合液;对照组大鼠在肝切除前30 min,同体积生理盐水预处理供体肝脏,在原位肝移植时向门静脉中推注同体积的生理盐水。肝移植后连续7 d观察大鼠存活率;检测肝移植后48,72 h大鼠血清天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶活性;苏木精-伊红染色和免疫组化检测大鼠肝组织形态学改变和Ki-67阳性细胞数;TUNEL法和蛋白质免疫印迹分别检测大鼠肝细胞凋亡数量和caspase-3、cleavedcaspase-3蛋白表达水平;免疫荧光和ELISA法分别检测肝移植后大鼠肝组织中Kupffer细胞数量改变和白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平。结果与结论:大环内酯类抗生素提高了肝移植大鼠的整体存活率,改善了移植肝脏的功能失调,减轻了肝移植后缺血再灌注的损伤程度,提高了移植肝脏的再生能力,降低了移植肝组织中凋亡细胞数和凋亡蛋白cleaved caspase-3/caspase-3比值,降低了移植肝组织中Kupffer细胞数量和白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平。以上结果提示,大环内酯类抗生素对大鼠肝移植后的肝缺血再灌注损伤起保护作用。

大鼠原位肝移植术中胆道重建方法的改进

大鼠原位肝移植模型是肝移植实验研究中常用的动物模型。目前，“二袖套法”肝移植模型已经成为标准术式。在胆总管直径较细的情况下，常规的胆总管重建方法的插管难度较大，而反复插管容易使胆总管撕裂，导致插管失败和术后胆道并发症。本实验在大鼠原位肝移植动物模型中采用改进的胆总管单支架管方法进行胆道重建，报告如下。

扩大左半结肠切除术中不同结直肠吻合方式的近期疗效比较

目的:比较扩大左半结肠切除术中不同结直肠吻合方式的近期疗效。方法:回顾性分析2000年7月—2013年8月实施的扩大左半结肠切除术28例临床资料,根据吻合方式不同分为传统组(15例)和改良组(13例),传统组行常规小肠前结直肠吻合术;改良组行经小肠系膜(8例)或小肠系膜后(5例)直肠吻合术。比较两组的术中、术后指标。结果:两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),改良组术后平均排气时间、术后恢复正常饮食时间、住院时间均短于传统组(P<0.05);改良组术后总并发症发生率明显低于传统组(23.1%vs.46.7%,P<0.05),其中主要差异在于高位小肠梗阻发生率(26.7%vs.0.0%,P<0.05)。结论:扩大左半结肠切除术中,采用经小肠系膜和小肠系膜后结直肠吻合术能减少吻合口张力,避免压迫空肠,术后疗效明显优于小肠前结直肠吻合术。