定量血流储备分数指导的SYNTAX-Ⅱ评分对老年多支血管病变患者预后的预测价值

目的探讨定量血流储备分数(QFR)指导的SYNTAX-Ⅱ评分(QFR-SSⅡ)对老年多支血管病变患者完全血运重建后预后的预测价值。方法回顾性分析2021年1月1日—2022年12月31日在复旦大学附属华东医院接受冠脉造影证实多支血管病变且已完全行血运重建的老年患者(≥75岁),共120例。基于冠脉造影及临床因素进行SYNTAX-Ⅱ评分(SSⅡ),同时对于QFR<0.80病变进行校正指导后的SYNTAX-Ⅱ评分。主要心血管不良事件(MACE)定义为2年随访的心源性死亡、心肌梗死及缺血驱动的再次血运重建。分析QFR-SSⅡ不同危险分层分组的MACE发生率及其对于MACE事件的预测价值。结果研究发现,通过ROC曲线分析,可采用≤28,>28且<38,≥38为危险分层标准。QFR-SSⅡ校正后,危险分层低危组比例由SSⅡ分层的28.33%上升至32.50%,中危组由55.83%降低至54.17%,高危组由15.84%降低至13.33%。QFR-SSⅡ标准下高危组的主要终点事件发生率要显著高于其他组(P=0.001)。QFR-SSⅡ(HR[95%CI]:1.066[1.019~1.115],P=0.006)及SSⅡ(HR[95%CI]:1.071[1.023~1.122],P=0.003)均对主要终点具有较好的预测价值。结论无论SSⅡ或QFR-SSⅡ对多支病变患者预后均有良好的预测价值,QFR-SSⅡ通过优化生理学标准校正对老年多支血管病变患者治疗预后更具有指导价值。

动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

心力衰竭合并疼痛的临床研究

疼痛见于心力衰竭(心衰)的任何时期,其发生率随心功能分级的加重而增加。疼痛可以在多个部位出现,常为重度疼痛。疼痛发生及止痛药物的滥用均与心衰恶化及再入院率明显相关。心衰指南不推荐使用非甾体类抗炎药或糖皮质激素来缓解疼痛。因此,如何做好心衰患者伴疼痛的治疗及宣教至关重要。该文对心衰患者伴疼痛的发生及进展做一综述。

定量血流分数在老年急性ST段抬高心肌梗死非罪犯血管病变中的应用评价

目的 评价定量血流分数(quantitative flow ratio, QFR)指导老年ST段抬高急性心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)非罪犯血管病变(non-culprit lesion, NCL)血运重建的价值。方法 前瞻性入选STEMI合并多支病变(multivessel disease, MVD)老年患者,行急诊经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)后,将相关影像离线传输至QFR工作站进行分析,并根据急性期QFR结果决定是否择期对NCL进行血运重建,QFR≤0.80则处理NCL, QFR>0.80则进行强化药物治疗,择期干预时造影后再次行QFR测定,比较NCL急性期和择期造影时QFR结果的差异,所有入选患者通过电话和门诊随访,记录所有患者在术后1年时的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events, MACE),包括:全因死亡,再发心梗,靶病变再次血运重建。结果 108例患者入选并完成了离线QFR检查,30例QFR≤0.80的患者的32支NCL血管行择期PCI治疗,75例QFR>0.80的患者接受强化药物治疗。对接受择期PCI的30例患者的32个病变血管,在择期介入时QFR检查结果和急诊时测得的QFR结果高度相关和一致(0.73±0.08)vs(0.73±0.09),r=0.94,平均差值(0.01±0.06)。以QFR≤0.80为标准,以定量冠脉造影(quantitative coronary angiography, QCA)直径狭窄≥70%来确定病变的功能性意义,其准确性仅75.9%。入选患者中107例(99.1%)完成了1年临床随访,QFR≤0.80患者中,1例患者(3.0%)发生非ST段抬高心肌梗死,1例患者(3.0%)行靶血管再次血运重建,QFR>0.80患者中,2例(1.3%)患者行靶血管再次血运重建。结论 QFR在急性心肌梗死急性期评价NCL病变的功能性意义是可行且准确的,QFR≤0.80来决定NCL是否干预是合理且安全的指标。在有限选择的人群当中,QFR可能成为日常指导老年急性ST段抬高心肌梗死非罪犯病变血运重建的安全可靠的工具。

蛋白尿对老年慢性心力衰竭患者心功能影响的研究

目的探讨蛋白尿对中国老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的影响。方法人组老年CHF患者457例，根据尿常规定性结果或24h尿蛋白定量结果（≥30mg／24h）分为尿蛋白阳性组和阴性组，同时在所有患者中将214名患者根据24h尿蛋白定量结果进行亚组分析，测定尿微量白蛋白（UMA）、尿白蛋白比肌酐比率（UACR）、N-氨基酸末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、血肌酐（sCr）和二维超声心动图。结果本研究中伴有蛋白尿的患者共278例（60．83％）。相比阴性组患者，阳性组患者纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级更差（P〈0．05），且随着蛋白尿的增加而加重（P〈0．05）。蛋白尿阳性组患者具有较高的HF、心源性再住院率及住院天数伊均〈0．05），亚组分析提示再住院发生率和住院天数随着蛋白尿水平增加而增加。阳性组患者的UMA、UACR、血肌酐（sCr）均增高（P均〈0．001），蛋白尿对NT—proBNP、hsCRP也存在影响（P〈0．05）。平均随访1年后，伴随阳性组患者尿蛋白水平下降，部分心脏结构指标和心功能指标均有所改善（P〈0．05）。结论蛋白尿在老年CHF患者中的发生率较高，蛋白尿水平较高者心功能较差，是心源性再住院的独立预测因子，蛋白尿的降低能明显改善CHF的进展及预后。

胆固醇水平对慢性心力衰竭患者预后的影响

目的:探讨总胆固醇(TC)水平对于慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法:入选1995年至2010年805例CHF患者,按TC水平为4个亚组:TC≤160 mg/dl、TC161～200 mg/dl、TC201～239 mg/dl及≥240 mg/dl组,探讨血脂水平、其他实验室指标及超声心动图指标与预后的相关性。终点事件为全因死亡、心源性死亡。结果:平均随访(3.11±3.32)年,共发生199例终点事件,其中全因死亡占78.4%,心源性死亡占15.6%。亚组间生存率差异有统计学意义(P=0.036),TC降低提示生存率降低。多因素回归分析表明,TC水平是CHF终点事件的独立危险因素(OR=0.75,95%CI:0.62～0.89,P=0.002)。结论:TC水平是CHF死亡的独立危险因素。

慢性完全冠状动脉堵塞患者心肌梗死发生与否与侧枝血管的关系

目的观察慢性完全冠状动脉堵塞患者心肌梗死发生率并探讨侧枝血管与其发生的关系。方法回顾性分析256例慢性完全冠状动脉堵塞(堵塞时间≥3个月)患者的病史、心肌酶谱及心电图后,将其分为心肌梗死组和非梗死组,比较两组患者的一般临床情况、药物治疗情况、堵塞血管的位置分布和支数、非堵塞血管病变位置分布和严重程度以及冠脉造影侧枝血管Rentrop分级的差异。结果梗死组138例(53.9%),非梗死组118例(46.1%)。两组患者的基线情况如性别、年龄、患糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟以及药物治疗之间差异无统计学差异(P>0.05);堵塞冠脉位置分布及堵塞血管支数无统计学差异(P>0.05);非堵塞冠脉病变位置分布和病变严重程度无统计学差异(P>0.05);侧枝血管分级两组之间差异无统计学差异(P>0.05)。结论冠状动脉慢性完全堵塞时间超过3个月,不论其供应的心肌是否有梗死发生,侧枝血管分级亦无差异。

高龄急性心肌梗死患者急诊介入的有效性和安全性分析

目的分析高龄急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床特征和急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析近10年住院诊治的行急诊PCI治疗的高龄STEMI患者86例(≥80岁),并和同期非高龄老年组(65~79岁)110例患者进行对比。比较2组基线临床特征、造影特征和临床治疗结果的差异。结果2组患者性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、冠心病家族史差异无统计学意义(P>0.05),但高龄组肾功能不全(51.2%vs 34.5%,P=0.019)和中度以上贫血的比例(19.8%vs 9.1%,P=0.031)更高。2组患者"罪犯"血管分布差异无统计学意义(P>0.05),但高龄组有着更多的多支病变比例(46.5%vs 29.1%,P=0.012),2组患者经桡动脉入路比例、最终TIMI血流、门-球时间亦无差异(P>0.05),高龄组术后左心室射血分数(LVEF)低于非高龄组[(51.9±9.1)%vs(53.0±6.6)%,P=0.004],发生心力衰竭比例高于非高龄组(29.1%vs 14.5%,P=0.013),但2组住院期间主要不良事件(死亡和发生心源性休克、心律失常和急性肾功能不全)发生率和30 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊PCI治疗80岁以上高龄STEMI患者安全有效。

三氧化二砷洗脱支架与雷帕霉素药物洗脱支架在急性ST段抬高型心肌梗死中应用效果的比较

目的评价直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中,三氧化二砷洗脱支架(AES)与雷帕霉素药物洗脱支架(SES)的安全性和有效性。方法选择2015年1月-2016年1月在上海市宝山区吴淞中心医院接受PPCI、年龄≥18岁的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者100例,术中按照1∶1的比例将患者随机纳入AES组、SES组,每组50例。记录并比较两组患者的基线特征、心功能情况、实验室指标、病变血管情况、植入支架情况、手术情况、术后血流情况,以及术后住院期间及术后12个月内主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果两组间患者脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(TNI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平,以及心功能分级、左心室射血分数(LVEF)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AES组术前心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级0级、行血栓抽吸的患者比例均显著高于SES组(P值均<0.01),两组间病变血管数量、梗死相关动脉、植入支架数量、支架直径、支架长度,以及术后血流TIMI 3级的患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AES组、SES组住院期间MACE发生率分别为4.0%(2/50)、2.1%(1/48),两组间的差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月随访时MACE发生率分别为8.3%(4/48)、10.9%(5/46),两组间的差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论AES与SES在急性STEMI中的应用效果相当。

国产多极消融导管对醋酸脱氧皮质酮诱导高血压模型猪下丘脑炎症反应及交感活性的抑制作用

目的探讨国产多极消融导管对醋酸脱氧皮质酮(DOCA)诱导高血压模型猪下丘脑炎症反应及交感活性的抑制作用.方法研究入选12头3月龄的实验动物猪分为三组,分别为DOCA诱导的高血压模型+RDN消融组、DOCA诱导的高血压模型+假手术组和正常对照组,每组4头.DOCA诱导的高血压模型消融组采用自主研发的国产Spark多极消融导管对其进行肾动脉去神经消融术.术后1个月随访三组实验动物的平均动脉压(MAP),通过Elisa方法和荧光免疫组化方法分析下丘脑炎性因子、交感兴奋相关蛋白的表达水平.结果DOCA高血压模型消融组术后MAP显著降低[(141.25±2.60)mm Hg比(120.38±2.46)mm Hg,P<0.001];DOCA诱导高血压模型消融组与DOCA诱导高血压模型假手术组比较,下丘脑白介素-6(IL-6)水平[(9.60±1.81)ng/ml比(4.52±0.32)ng/ml,P=0.009]及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平[(10.92±0.51)pg/ml比(1.37±1.02)pg/ml,P<0.001]显著降低;下丘脑c-Fos蛋白表达比例[(8.03±0.69)%比(15.75±1.47)%,P=0.011]及Fos-B蛋白的表达比例[(16.70±0.49)%比(37.52±0.70)%,P<0.001)]与假手术组比较,RDN消融组均显著降低.结论国产Spark多极消融导管进行肾动脉去神经消融术后能够有效降低DOCA诱导的高血压模型猪的平均动脉压.同时对于该模型的中枢下丘脑炎症反应及交感神经兴奋性均具有抑制作用.

国产冠状动脉介入手术机器人在分叉病变中的临床应用与探讨

目的 评估自主研发的冠状动脉介入手术机器人多器械协同工作的安全性及有效性。方法 在离体模型血管通路中标记右冠状动脉近段至左心室后侧支及后降支计时点,比较人工操作(人工组)与介入手术机器人多器械递送操作(机器人组)通过分叉部位的器械到位率、器械装配时间、总时间;在动物实验中对冠状动脉造影图像标记左主干开口至左前降支远段及左回旋支远段计时点,比较人工组与机器人组通过分叉部位的器械到位率、器械装配时间、总时间、手术并发症发生情况。结果 人工组与机器人组在体外模型的器械到位率均为100%。在体外模型中,人工组导丝通过分叉时间、导丝装配时间、器械装配时间、器械到位时间、操作总时间均显著优于机器人组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而两组导丝操控时间[(21.90±3.19)s比(27.50±14.89)s,P=0.276]差异无统计学意义。在动物实验中,两组小型猪术中均无器械操作相关并发症发生。人工组在导丝操控时间[(27.90±13.73)s比(51.00±22.86)s,P=0.014]、导丝通过分叉时间[(16.80±7.01)s比(89.80±48.08)s,P <0.001]、导丝装配时间[(12.10±6.54)s比(85.20±46.95)s,P <0.001]、器械装配时间[(38.50±5.33)s比(114.50±40.12)s,P<0.001]、器械到位时间[(49.90±6.97)s比(121.30±39.43)s,P<0.001]、操作总时间[(133.20±19.06)s比(376.60±101.85)s,P <0.001]均显著优于机器人组,差异均有统计学意义。结论 本研究首次应用多器械协同冠状动脉介入机器人在体外模型及在体动物实验中与人工操作进行比较,证实了国产冠状动脉介入机器人在多器械协同递送中的可靠性及安全性,对未来应用冠状动脉介入机器人开展复杂病变介入操作具有重要的指导意义。

系统性红斑狼疮合并冠状动脉内急性血栓形成一例

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性、累及多脏器的自身免疫性炎症性疾病,心脏是较常见的受累器官之一,但发生心肌梗死者不多见,更罕有冠状动脉内急性血栓形成[1]。

冠心病患者日常保健莫大意

老李是一名飞行员，十多年中从未出过飞行差错，平常工作压力很大，生活不规律，老是倒时差。几年前查出冠心病，经规范化治疗后病情控制得很稳定，今年春节后，他老是觉得胸口闷痛，尤其是劳累以后更加明显到医院一查，医生告诉他极有可能是冠心痛导致的心绞痛老李很着急，飞行员责任重大，向医生咨询有什么方法可以缓解症状．医生建议他按时服药、定期复查，同时叮嘱了很多生活中的注意事项。

丹参片对慢性心力衰竭患者的疗效及预后影响

目的:观察在常规治疗的基础上加用丹参对慢性心力衰竭(HF)的治疗作用。方法:入选250例具有心功能不全的临床表现、左心室射血分数(LVEF)≤45%、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级、病情相对稳定的门诊及住院HF患者,分为丹参组和对照组各125例,对照组接受常规抗HF治疗,丹参组在常规治疗基础上加用丹参片(3片/次,3次/d)。平均随访1年,观察治疗前、后超声心动图指标、氨基末端B型钠尿肽(NT-ProBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10变化及主要心血管事件(MCE)(包括死亡、心脏移植及难治性HF再住院)。结果:与对照组相比,丹参组的各项指标在常规治疗基础上有进一步改善,LVEF增加(P<0.05),左心室舒张末期和收缩末期内径缩小(均P<0.05),NT-ProBNP、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均降低(均P<0.05),IL-10升高(P<0.05)。丹参组的MCE发生率低(P<0.05)。结论:丹参能减轻心脏负荷,降低炎症因子水平,从而具有保护心脏的作用。在常规治疗基础上,加用中药丹参片有助于抗HF治疗并改善慢性HF患者的预后。