全髋置换术治疗成人先天性髋关节发育不良24例

目的：探讨成人髋臼发育不良患者行全髋关节置换术后的中近期疗效。方法：对24例成人先天性髋关节发育不良采用全髋转换术治疗,收集术前Harris评分、术后X线片、手术时间及出血量等临床数据并分析。结果：随访24-36个月。Harris评分：术前28-65分,术后72-92分。术后无坐骨神经麻痹、下肢深静脉栓塞、切口感染和人工关节脱位等并发症,X线显示假体位置良好,未见无菌性松动和假体下沉等征象。结论：全髋置换术治疗成人先天性髋关节发育不良,近期效果良好;术前充分评估,选择合适假体,术中重建髋臼中心是手术成功的关键。

骨转移癌的姑息治疗

骨转移癌为癌症晚期表现,治疗存在诸多问题,面临巨大挑战。姑息治疗作为一种新的综合治疗模式,能减轻患者及家属病痛和负担,提高患者生活质量,更能体现人文关怀。

利福平联合左氧氟沙星预防全髋关节置换后感染

背景:置换后合理使用抗生素是目前公认的预防全髋关节置换后关节假体周围感染的有效方法之一,但是具体使用哪一类抗生素、单用还是联用、最佳剂量和疗程等,国内外尚无统一意见。目的:探讨利福平联合左氧氟沙星预防全髋关节置换后感染的有效性和安全性。方法:将2011年1月至2012年6月施行初次全髋关节置换的患者随机分为试验组和对照组,每组150例,所有患者采用相同的置换方式。为预防感染,置换后住院期间内所有患者静脉应用头孢类抗生素。出院后试验组口服利福平(0.15 g,3次/d)和左氧氟沙星(0.1 g,3次/d),疗程6周;对照组口服头孢类抗生素,疗程6周。统计随访期间内发生感染的例数并观察试验组药物不良反应发生情况。结果与结论:所有患者均获随访,随访时间24-36个月,试验组和对照组在末次随访时各有4例、13例患者发生了关节假体周围感染,两组感染率比较差异有显著性意义(P<0.05);试验组均未出现皮肤过敏、恶心呕吐、多关节疼痛等药物不良反应。提示初次全髋关节置换后长期口服利福平和左氧氟沙星可有效预防置换后关节假体周围感染;联合使用此两种药物不增加药物不良反应发生的风险。该结论尚需大样本的随机对照研究加以验证。

关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效分析

目的探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法及临床疗效。方法收集我院2014年8月至2015年4月间在肩关节镜下治疗肩峰下撞击综合征患者41例,其中男12例,女29例,年龄46-71岁,患者术前均有肩关节活动受限、疼痛,所有病例行肩关节镜下清理和肩峰成形术,患者术前及术后采用Constant-Murley评分系统评价其疗效。结果所有病例均获随访,时间3-12个月,平均7个月。观察术后肩关节功能,术前随访时Constant-Murley评分（44.61±5.05）分,末次随访Constant-Murley评分是（78.33±6.44）分（t=22.70,P〈0.01）。治疗前后评分比较差异具有统计学意义。结论关节镜下肩关节清理和肩峰下成形术对肩峰下撞击综合征可取得良好的早期手术效果,同时具有损伤小、并发症少等优点。

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带:不同方向切口取肌腱对胫前皮肤感觉的影响

背景:自体腘绳肌腱重建前交叉韧带是目前治疗前交叉韧带损伤的主流方法,而隐神经髌下支于膝前方由内上向外下走行时和腘绳肌腱接近平行,因此在切取肌腱时可能对患者膝关节胫前皮肤感觉造成影响,改变切口方向可能减少对胫前皮肤感觉的影响。目的:探索膝关节前交叉韧带重建中使用不同方向切口切取腘绳肌腱对胫前皮肤感觉的影响。方法:收集于2013年7月至2014年2月膝关节前交叉韧带损伤患者74例,关节镜下使用患者自体腘绳肌腱修复重建膝关节前交叉韧带,根据切取肌腱时的切口方向,分为斜形切口组和纵形切口组,各37例。结果与结论:虽然两组患者取腱切口长度差异无显著性意义(P>0.05),但与纵行切口组相比,斜行切口组患者重建后2 d,重建1,3个月时胫前皮肤感觉减退面积明显缩小(P<0.05),但重建后6个月时2组患者胫前皮肤感觉障碍面积和膝关节lysholm评分差异无显著性意义(P>0.05)。提示关节镜下重建膝关节前交叉韧带时,2种切口产生的隐神经髌下支损伤对重建后近期胫前皮肤感觉及膝关节功能的影响接近。

关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿的效果

膝关节交叉韧带囊肿又称交叉韧带腱鞘囊肿，通常起源于肌腱或关节附近组织，关节内的腱鞘囊肿往往少见，而发生于关节内韧带上的囊肿更是罕见。随着磁共振成像（MRI）检查的普及及关节镜技术的开展，人们对膝关节交叉韧带囊肿的认识及诊治也越来越清晰。

侧卧位前入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直疗效比较

目的比较侧卧位直接前侧入路(LDAA)与传统后外侧入路(PLA)全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎(AS)合并髋关节强直的临床疗效。方法选取2014年6月至2017年6月中国科学与技术大学第一附属医院骨科收治的强直性脊柱炎合并髋关节强直的患者64例,采用随机数表法将患者分为LDAA组和PLA组,每组各32例。LDAA组采用侧卧位直接前方入路全髋关节置换术,PLA组采用传统后外侧入路全髋关节置换术,比较两组患者的手术时间、切口长度、术中失血量、引流量、下床时间,术后第1、3、6月髋关节Harris评分(HHS),术后视觉模拟疼痛评分(VAS评分)及并发症发生情况(术中股骨骨折,术后髋关节脱位、感染、假体松动以及异位骨化)。结果 LDAA组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下床行走时间、术后Harris评分、术后VAS评分均优于PLA组,差异有统计学意义(P <0. 05)。随访至术后6个月为止,PLA组出现髋关节脱位2例,Brooker 1型异位骨化8例。; LDAA组出现术中股骨大转子骨折1例,Brooker 1型异位骨化2例。两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论与PLA手术入路比较,LDAA入路治疗AS合并髋关节强直患者手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、术后康复较快的优点。

二维影像测量髋臼假体前倾角进展

目的：总结髋臼假体前倾角二维影像测量、评估及相关影响因素的研究现状。方法：在Pubmed、中国知网查阅有关髋臼假体二维影像测量研究的文献，进行汇总分析。结果：通过二维影像测量髋臼假体无法直接测得髋臼假体的前倾角度，而只能通过计算间接测量。许多学者提出计算公式以估算前倾角的正弦引的方式计算前倾角度，这些公式与真实前倾角测量值之间仍存在差异，且差异还会随着前倾角的增大而增大。结论：二维影像作为在临床人工全髋关节置换术（THA）术中、术后应用最为广泛的髋臼假体角度测量手段，目前无统一评价标准，仍需进一步研究。