纤维支气管镜诊断肺癌187例分析

目的探究纤维支气管镜(简称纤支镜)下肺癌的表现,提高在纤支镜下对肺癌的认识。方法分析187例经纤支镜检查诊断为肺癌的病例在纤支镜下的病变分布、支气管堵塞情况、病变形状及其病理类型。结果钳检检出率最高(95.72%);病灶位于右中叶者最少;病灶位于叶支气管者最多;左肺舌叶和右肺中叶支气管堵塞的发生率(68.75%、70.59%)分别高于同侧肺上下叶,且差异有统计学意义(P<0.05),但该两叶间支气管堵塞发生率差异无统计学意义(P>0.05);以新生物为表现的病灶中鳞癌最多见,以浸润为表现的病灶中腺癌最多见。结论在纤支镜下肺癌的表现多样,在不同肺叶的分布不一,不同病理类型的肺癌表现各异。

后腹腔镜手术治疗26例肾囊肿

目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的方法及疗效。方法26例采用全身麻醉,开放小切口手指分离法或IUPU法建立后腹腔操作空间。根据腰大肌、腹膜外脂肪、腹膜、肾周筋膜等标志,寻找肾囊肿,距肾实质0.5cm切除囊壁去顶。结果26例肾囊肿均获手术成功,手术时间30～120min,平均48min;术中出血10～80mL,平均25mL;术后住院3～5d。26例病理报告为良性病变。18例术后3～18个月B超复查,未见囊肿复发。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术是安全、有效的方法。

传统外科开胸术与电视胸腔镜手术治疗外伤后凝固性血胸的对比研究

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在凝固性血胸治疗中的价值。方法应用随机对照研究前瞻性分析2005年7月~2007年7月间开展的VATS和传统开胸手术治疗凝固性血胸各31例,比较临床病理生理参数。结果2组性别、年龄、开放伤、伤侧及合并伤发生率无显著差异。与开胸组相比,VATS组手术时间短[(52.1±24.4)minvs(120.2±47.2)min,t=-7.136,P=0.000],术中出血少[(137.1±14.6)mlvs(203.2±53.4)ml,t=-6.648,P=0.000],术后引流量少[(181.3±37.9)mlvs(253.9±64.0)ml,t=-5.435,P=0.000],术后引流时间短[(1.7±0.7)dvs(4.8±1.8)d,t=-8.937,P=0.000],术后住院时间短[(12.6±2.4)dvs(18.0±8.9)d,t=-3.262,P=0.002]。2组并发症发生率无显著差异(0例vs1例,χ2=0.000,P=0.000)。结论VATS治疗凝固性血胸安全有效,有一定的推广价值。

弹性棉签外固定治疗连枷胸45例

目的:观察弹性棉签外固定方法在连枷胸治疗中的应用效果。方法:选择1999-01/2006-12眉山市第二人民医院胸外科收治的连枷胸患者45例,均有3根及以上的肋骨骨折,并有不同程度的反常呼吸运动。所有患者对实验及治疗方案均知情同意。入院后首先用划线笔对胸壁的浮动范围作好标记,确定无骨折的肋骨作为支撑点;根据患者胸廓大小和骨折部位的不同选择不同长度的弹性棉签(直径约0.3cm,13～23cm长短不等,两端磨钝备用),在胸壁软化区用体积分数为0.75的乙醇溶液去脂后,超过反常活动区边缘前后约3cm、上下各一肋骨平铺第一层宽胶布,避免弹性棉签与皮肤的直接接触;然后在其上自前向后栅栏样(均匀相隔3cm)与肋骨纵轴垂直地摆放与第一层宽胶布同样长度的弹性棉签数根(两端略大于浮动范围的横径);最后在弹性棉签上超过其边缘1cm平铺第二层宽胶布条,固定棉签;皮肤破损处给予开窗处理;如需引流,可在引流管放置后再施行固定;外固定时间需2周左右。弹性棉签外固定后12h检测血气分析。结果:经弹性棉签外固定胸壁后,软化胸壁的反常活动得以控制,呼吸困难缓解,PaO2,PCO2及pH值明显好转,与固定前比较,差异有显著性意义(P<0.001);对合并呼吸功能不全的患者,联用机械通气治疗,呼吸机辅助呼吸时间较短。结论:弹性棉签外固定治疗浮动胸壁无创、操作简单、经济,疗效显著;连枷胸合并急性呼吸功能不全时,同期联合应用机械通气和胸壁弹性棉签外固定是行之有效的方法。

Ⅲ期N_2非小细胞肺癌手术治疗预后的影响因素分析

目的探讨Ⅲ期N2非小细胞肺癌患者的术后生存情况和影响术后生存期的相关因素。方法分析115例经手术治疗的Ⅲ期N2非小细胞肺癌患者术后生存情况,以及术后生存期与性别、年龄、病理类型、T分级、N2淋巴结转移情况、放化疗情况、切端癌残留情况和肿瘤原发部位之间的关系,找出影响手术治疗预后的主要因素。结果术后3年生存率为31.2%,中位生存期为29.0月;影响生存期的单因素分析中病理类型、T分级、N2淋巴结转移情况、放化疗情况、切端残留情况具有统计学意义;多因素分析中仅N2淋巴结转移个数、化疗情况具有统计学意义。结论Ⅲ期N2非小细胞肺癌术后长期生存率较低,N2淋巴结转移个数、化疗情况是影响术后生存期的主要因素。

电视胸腔镜手术治疗胸部疾病疗效分析

目的探讨胸腔镜手术疗效及在基层医院开展的可行性。方法收集反应手术疗效的相关指标,比较胸腔镜手术组与传统开胸手术组的差异,评价基层医院开展胸腔镜手术的可行性。结果全组手术时间(100.75±22.72)min,术中出血量(54.27±26.21)mL,术后引流量(920.67±171.99)mL。胸腔镜手术组术后并发症少、住院时间短,且切口操作时间短(P=0.000)、疼痛评分低(P=0.000),基层医院有能力开展此技术。结论胸腔镜手术疗效好,在基层医院开展具有可行性。

肺癌纵隔淋巴结转移分析

目的:分析肺癌纵隔淋巴结转移情况,促进术前对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断。方法:分析86例手术治疗并病理确诊为肺癌病例的纵隔淋巴结肿大情况,并与53例肺部非恶性病变的病例比较。进一步分析相关因素与纵隔淋巴结转移的关系。结果:肺部良恶性病变的纵隔淋巴结肿大发生率差异具统计学意义(P=0.00),肿大与不肿大的纵隔淋巴结其癌转移率(MLNMR)差异具统计学意义(P<0.05)。肺癌纵隔淋巴结肿大部位主要发生在第2、3、5和7组。病程越长、原发病灶的T分级越高,则MLNMR越大(P<0.05),鳞癌、腺癌、小细胞癌的MLNMR依次增大(P<0.05),有毛刺征者比分叶征、偏心空洞征及单纯包块者MLNMR都大(P<0.05)。结论:肺癌纵隔淋巴结肿大和癌转移具有一定特征,掌握这些特征可以促进术前对纵隔淋巴结转移的诊断。

纤维支气管代胸腔镜诊断胸腔积液分析

目的探讨用纤维支气管替代胸腔镜对胸腔积液作病因诊断的价值。方法回顾性分析34例病因不明的胸腔积液,其中纤维支气管代胸腔镜诊断11例,胸腔镜诊断23例,分析纤维支气管代胸腔镜的诊断情况,并对两组的手术时间、确诊率、伤口恢复情况、气胸发生率以及术后疼痛情况进行比较。结果纤维支气管代胸腔镜检查顺利,术中病变清晰可见,钳取标本容易,手术时间、切口延迟愈合比例以及药物镇痛比例均低于胸腔镜组(P<0.05),最终确诊率和气胸的发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管代胸腔镜对胸腔积液作病因诊断是可行的,能达到胸腔镜一样的诊断效果,且它更经济、创伤小、恢复快、更容易被接受。

急性胸腹部创伤患者多层螺旋CT平扫技术诊断的临床实效性评价

目的探讨急性胸腹部创伤患者多层螺旋CT平扫诊断的实效性,为临床提供参考。方法选取我院2011年1月至2017年1月收治的腹部CT平扫检查800例患者,以多层螺旋CT平扫方式进行检查。结果实质脏器损伤阳性为203例,占总数的25.4%,实质性脏器损伤阴性为597例,占74.6%;空腔脏器损伤阴性为779例,占97.4%,阳性患者为21例,占2.6%。实质脏器损伤有593例真阴性,198例真阳性,3例假阴性,4例假阳性。空腔脏器损伤有773例真阴性,17例真阳性,4例假阴性,6例假阳性。实质脏器损伤的敏感性为97.5%(200/203),特异性为99.3%(593/597)。诊断空腔脏器损伤的敏感性为81.0%(17/21),特异性为99.2%(773/779)。实质及空腔脏器损伤的阳性及阴性似然比分别为139.3、101.3和0.025、0.192,对其阳性似然比、阴性似然比对比分析后,差异有统计学意义(χ~2=4.192、5.048,P<0.05),对其敏感性、特异性对比分析后,差异无统计学意义(χ~2=0.492、0.592,P>0.05)。结论多层螺旋CT检查方式对胸腹部创伤患者,具有重要的临床意义。伴随着扫描时间的减少,能够帮助患者争取治疗时间,还能够更好的区分病灶、脏器之间的联系,对胸腹部创伤患者具有较高的准确性。

高渗氯化钠对创伤性失血性休克患者的抢救效果及对血清NO、中性粒细胞表面CD18的影响

目的分析高渗氯化钠用于创伤性失血性休克患者的抢救效果及对血清一氧化氮(NO)、中性粒细胞表面CD18的影响。方法选取2013年12月至2016年12月期间该院急诊科收治的120例创伤性失血休克患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予纳洛酮注射液,观察组在此基础上给予高渗氯化钠溶液。对比两组患者治疗前、后血红蛋白浓度,输注总量、24h致死率、复苏时间及不良反应,并测定患者的血流动力学及血清中NO及CD18含量。结果治疗24h后,观察组输液总量[(1 203.13±117.82)mL]、复苏时间[(60.73±5.63)min]、24h死亡率(5.00%)明显低于对照组输液总量[(1 672.38±123.64)mL]、复苏时间[(71.82±6.19)min]、24h死亡率(16.67%),血红蛋白浓度[(91.24±5.71)g/L]高于对照组[(79.45±6.18)g/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的NO、CD18含量无差别;治疗后,两组患者血清中NO、CD18含量明显下降,但观察组NO[(20.27±6.65)μmol/L]、CD18[(41.67±13.24)ng/mL]明显低于对照组NO[(29.12±8.23)μmol/L]、CD18[(52.64±13.51)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血流动力学指标动、静脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的动、静脉压、心率均有所改善,但观察组指标的变化较对照组平稳,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率[10.00%(6/60)]明显低于对照组[25.00%(15/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用高渗氯化钠静脉滴注可明显降低患者血清中CD18、NO水平,使患者的血流动力学平稳增加,降低并发症的发生率,值得临床借鉴。

脓毒血症患者急性肺损伤的差异基因表达分析

目的借助生物信息学分析脓毒血症患者急性肺损伤(ALI)的差异基因,为临床的进一步研究提供理论支持。方法首先下载基因芯片数据集GSE10474,并使用limma包对数据进行了标准化处理,接着利用贝叶斯算法筛选脓毒血症和ALI的差异靶点基因并对其结果进行可视化处理,之后利用R的ClusterProfile包对所筛选出的差异基因进行功能注释(GO)和通路分析(KEGG),最后借助string数据库和cytoscape软件对差异基因进行蛋白互作网络分析并构建及识别网络中的核心驱动基因。结果脓毒血症合并ALI组(n=13)和单纯脓毒血症组(n=21)数据经标准化处理前,其基线较为紊乱,而在进行标准化处理后,基线基本趋于一致。初步筛选出73个差异基因(45个上调基因和28个下调基因)。前10个差异基因中,上调基因为BTNL8、CDKN1A、TREM1、TAK1、H4FH,下调基因为CYBRD1、HOPX、UPB1、NME8、FAR2;且前10个差异基因在脓毒血症患者和脓毒血症合并ALI患者中的表达差异有统计学意义。GO富集分析可见这些差异基因主要富集在反式高尔基网络膜、细胞膜腔侧以及IRE1介导的未折叠蛋白反应中。KEGG分析其通路信号有3条,即ZAP-70酪氨酸激酶、CD3和TCR Zeta链的磷酸化以及PD-1信号通路。string数据库和cytoscape软件分析发现FCGR2B、HLA-DQB1、HLA-DRA、CD74、CD86、CD4、SEC31A与其他基因存在较强的互作关系。结论应用生物信息学可有效分析脓毒血症患者合并ALI的差异基因,为研究脓毒血症的发病机制提供一定方向。