高氧液对危重患者氧合和血液流变学指标的影响

目的观察静脉输注高氧液对危重患者氧合和血液流变学指标的影响,从而评价其临床应用价值.方法 2004-08～12浙江省9家医院急诊科或ICU伴有低氧血症的危重患者,在常规给氧措施的基础上以60滴/min的速度经静脉输注高氧液,观察输注前和输注1、2 h的血压、心率、呼吸频率、动脉血气和血液流变学指标的变化.结果高氧液输注后患者脉搏氧饱和度和动脉血氧分压明显上升,3个时点的中位数值分别为94%、96%、97%和67.0、80.0、84.7 mmHg(均P<0.001);心率和呼吸频率减慢(均P<0.001),对血压影响不大;全血黏度降低(P<0.05);未见明显不良反应.结论高氧液可作为其他氧疗措施的补充手段,适用于有低氧血症危重患者的救治.

胃癌RUNX3表达对凋亡与增殖细胞转换的影响及其预后价值

目的探讨胃癌RUNX3基因表达对细胞凋亡与增殖细胞转换[凋亡率与增殖率之比值（AI/PI）]的影响及其与胃癌预后的关系。方法应用免疫组织化学分析RUNX3基因的表达;应用流式细胞术分析胃癌细胞的凋亡率和增殖率;采用Kaplan-Meier限乘法计算生存率。结果在60例胃癌中RUNX3基因的阳性表达率为46.7%。胃癌细胞RUNX3基因表达与淋巴转移和远处转移有关（P〈0.05）。胃癌细胞的AI/PI经频数分布表分析和检验均服从正态分布。胃癌细胞AI/PI范围显示为0.05～0.46,胃癌细胞AI/PI与淋巴转移和远处转移有关（P〈0.05）。胃癌细胞中RUNX3和AI/PI的表达之间存在明显相关关系（r=0.39,P〈0.05）。用Kaplan-Meier生存曲线经Logr-ank检验发现,RUNX3的阳性表达与生存相关（P〈0.05）。结论RUNX3基因可能通过影响凋亡与增殖细胞转换而影响胃癌的发生发展;RUNX3基因检测可作为胃癌临床病理学特点和预后的指标。

盐酸戊乙奎醚抑制脂多糖致急性肺损伤大鼠肺组织中PMN扣押和NF-κB活化

目的:观察盐酸戊乙奎醚(PHC)对脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)大鼠中性粒细胞(PMN)肺内扣押及对肺组织核因子κB(NF-κB)活化的影响。方法:SD大鼠随机分为对照组、LPS模型组(静脉注射5 mg/kgLPS)、LPS+PHC高、中和低(3.0、1.0和0.3 mg/kg)3个剂量组,每组8只,用比色法测定肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,进行支气管肺泡灌洗液(BALF)PMN计数,蛋白免疫印迹法检测肺组织NF-κB的表达。结果:PHC显著降低ALI大鼠肺组织MPO活性、BALF中PMN计数比例(均P<0.05);ALI组大鼠肺组织磷酸化NF-κB的表达显著高于正常对照组(P<0.05);PHC高、中剂量组能显著抑制大鼠肺组织磷酸化NF-κB表达高于ALI模型组(均P<0.05);在造模后不同的时点观察,PHC对磷酸化NF-κB表达的作用有差别,以造模后6 h时最能有效抑制磷酸化NF-κB上调。结论:PHC能抑制LPS诱导ALI大鼠PMN在肺内扣押和肺组织NF-κB活化,PHC抑制LPS诱导PMN肺内扣押可能与抑制NF-κB活化有关,后者有待进一步验证。

综合性医院急诊抢救患者构成和分流的状况分析

目的调查一家综合性三甲医院急诊抢救患者的数量、科室构成和分流去向，为进一步改善医院急诊医疗服务质量的决策提供依据。方法使用自主开发的急诊预检分诊登记数据库，回顾性调查分析一家综合性三甲医院2010年全年急诊抢救患者的相关信息，包括抢救患者数、急诊室滞留时间、科室构成、分流去向和抢救床利用情况。结果①医院全年急诊抢救患者7966例，占急诊总数的10．1％。急诊抢救室床位利用率为（90．1±9．1）％，单床周转（1．2±0．1）次／d，患者在抢救室的滞留时间为（18±44）h。②急诊抢救患者数前四位的科室依次为神经外科、急诊内科、神经内科和急诊科，占抢救总数的79．1％。③抢救患者直接住院4983例（62．6％），急诊手术后住院1263例（15．9％），好转直接出院545例（6．8％），死亡91例（1．1％），自动出院1084例（13．6％）。各科抢救患者的去向存在差异。结论该家三甲医院急诊抢救患者的比例比较高，抢救室工作处于高负荷状态；抢救患者主要集中在四个科室，且大部分患者需要收住院。医院有必要根据急诊抢救室的工作状况，相应地优化医疗资源的配置和改善服务流程。

胃癌中RUNX3、cyclinE和P21蛋白表达与患者生存的关系

目的:探讨胃癌RUNX3蛋白表达对细胞周期蛋白的影响及其与胃癌患者生存和生物学特性的关系。方法:应用免疫组化,分析RUNX3蛋白的表达;应用流式细胞术,分析cyclinE和P21蛋白表达;采用Kaplan-Meier限乘法计算生存率。结果:在56例胃癌中RUNX3蛋白、cyclinE和P21蛋白的阳性表达率分别为44.6%、64.3%和32.1%。胃癌细胞RUNX3蛋白表达与淋巴转移和远处转移有关(P<0.05)。胃癌细胞cyclinE的表达与浸润深度、淋巴转移和远处转移有关(P<0.05)。而胃癌细胞P21的表达与远处转移有关(P<0.05)。胃癌细胞中RUNX3和P21的表达之间呈明显正相关(r=0.57,P<0.05),而与cyclinE的表达之间无相关性(r=0.25,P>0.05)。用Kaplan-Meier生存曲线经Log-rank检验发现,RUNX3和cyclinE的阳性表达与生存相关(P<0.05),P21的阳性表达与生存无关(P>0.05)。结论:RUNX3蛋白可能通过影响P21蛋白的表达影响胃癌的发生发展;检测RUNX3和cyclinE的表达可作为反映胃癌临床病理学特点和预后的指标。

不同年龄组严重多发性创伤的病情特点与转归分析

目的 探讨不同年龄组严重多发伤患者的病情和预后特点，为进一步提高救治水平提供经验。方法回顾最近3a急诊ICU收治的年龄〉18周岁、创伤严重度评分（ISS）≥16分、ICU住院时间〉24h的146例严重多发伤患者的资料。根据年龄分为老年（≥60岁）、中年（40～59岁）和青年（18～39岁）三组，比较各组的一般情况、损伤严重度、急诊手术、继发感染、脏器功能不全、呼吸机使用时间、ICU住院时间和最终预后；比较各组治愈出院者的上述指标。结果各组的一般情况、致伤原因、损伤程度、急诊手术情况差异无显著性，但老年组的APACHEⅢ评分明显高于另两组；老年组入院24h的心率、中性粒细胞绝对值和动脉血氧分压低于另两组；各组继发感染、脏器功能不全、呼吸机使用时间、ICU住院时间比较差异无显著性，年龄越轻，预后越好；治愈出院者中以青年组损伤和病情最为严重。结论创伤时机体的影响随年龄增加而加重，预后明显变差，要特别重视老年创伤的救治，有必要建立专门的创伤救治体系。

综合性三甲医院急诊室抢救患者滞留状况的研究

目的调查某家综合性三甲医院抢救患者在急诊室的滞留状况,为进一步加快急诊抢救患者的分流,提高急诊服务质量提供依据。方法使用急诊预检分诊数据库,回顾性调查分析某综合性三甲医院2010年全年急诊室抢救患者的相关信息,包括不同月份、不同科室、不同去向抢救患者的滞留时间及可能的原因。结果①该院全年7966例抢救患者在急诊室滞留的时间为0.5～2998 h,中位数10 h(四分位数3～23 h);②不同月份抢救患者的滞留时间比较差异有统计学意义(χ2=22.869,P=0.018),其中2月份最短,5月份最长;③患者对急诊抢救室床位占用时间最长的4个科室依次为急诊内科、神经外科、神经内科和急诊科,合计达91.8%的总床位占用时间。患者在急诊抢救室滞留时间最长的4位科室依次为急诊内科、神经内科、神经外科和胸外科;④不同去向的抢救患者滞留时间比较差异有统计学意义(χ2=731.471,P<0.0001),其中以直接住院和自动出院患者的滞留时间最长;⑤滞留时间24 h以上的抢救患者中,83.4%与相应的专科病房无床有关。结论该家医院急诊室抢救患者的滞留状况比较严重,其中急诊内科、神经内科、神经外科3个科室尤为严重,主要与相应专科的病房床位供应不足有关,医院有必要采取相应的对策。

ICU医师应用超声诊断危重患者气胸的价值研究

目的探讨ICU医师应用床旁超声诊断危重患者气胸的可行性及临床价值。方法2004—09～2005—07急诊ICU收治101例危重患者，由ICU医师进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3h内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“金标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果101例危重患者中，CT确诊气胸19例21侧，超声诊断17例18倒，X片诊断4例4侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85.7％时19.0％（P〈0.001）、98．9％对100％（P=0．499）、90．0％时100％（P=1．0）、98．4％对91．4％（P=0．002）和97.5％对91．6％（P=0．009）。超声与CT诊断气胸的一致性高于X片。结论ICU医师完成的超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和特异性，为危重患者气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。

盐酸戊乙奎醚抑制脂多糖性肺损伤大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤和ERK活化

目的:观察盐酸戊乙奎醚(PHC)对脂多糖(LPS)性肺损伤(ALI)大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATII)和肺组织细胞外信号调节激酶(ERK)活化的影响。方法:SD大鼠随机分为对照组、LPS组(静脉注射5 mg/kg LPS)和LPS+PHC高、中、低(3.0、1.0和0.3 mg/kg)3个剂量组,每组8只,测定肺湿重/干重(W/D)比值,考马斯亮蓝法测BALF蛋白含量,双缩脲法测血浆蛋白含量,并计算肺通透指数(LPI=BALF蛋白/血浆蛋白),透射电镜观察各组ATII超微结构,并进行PHC影响肺组织ERK表达的量效性分析;另取大鼠在注入生理盐水(NS)后即刻0 h(对照组)和注射LPS后2 h、4 h、6 h和12 h共5个时点,每时点6只,进行PHC影响肺组织ERK表达的时效性分析。蛋白免疫印迹法检测肺组织ERK的表达。结果:LPS组大鼠电镜下可见ATII板层小体排空明显而致空泡化,微绒毛脱落,微丝模糊、断裂、缩短,线粒体空泡变性,基膜不完整,而PHC显著减少ATII板层小体空泡化,减轻ATII损伤。LPS模型组大鼠肺W/D比值、LPI及肺组织磷酸化ERK表达显著高于对照组(均P<0.05),PHC高剂量组显著降低LPS诱导的大鼠肺W/D比值、LPI(均P<0.05),显著抑制LPS诱导的大鼠肺组织磷酸化ERK表达(P<0.05);PHC在LPS注射后6h时最能有效抑制ERK磷酸化。结论:PHC抑制LPS诱导的ALI大鼠肺组织通透性增加、ATII损伤和肺组织ERK活化,PHC对LPS诱导大鼠肺组织通透性增高和ATII损伤的拮抗作用可能与抑制ERK活化有关。

急诊科开展神经内镜治疗自发性脑出血的可行性探讨

目的探讨急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血的可行性.方法1999-07～2003-12我院急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血101例,对其时效性、疗效、并发症等方面进行分析.结果从入院到手术间隔时间为68.6±38.3 min.出血部位在基底节51例,脑叶27例,丘脑9例,血肿破入脑室11例,单纯脑室出血3例.出血量20～130mL,平均53.3±36.8 mL,手术时机为发病7 h以内36例,7-72 h43例,超过72 h 22例.手术时机越早,其疗效越好,并发症发生越少.同时,血肿量越大,疗效也越差(P＜0.001).结论急诊科应用神经内镜治疗自发性脑出血具有时效性、整体性和微创性的统一,扩大了手术指征,值得进一步研究和推广应用.

多发伤病人血清新喋呤检测的研究

目的 研究多发伤病人血清新喋呤的变化 ,并探讨其与创伤严重度、感染及脏器功能不全的关系。方法 测定 2 8例多发伤病人伤后第 1天、第 3天、第 8天血清新喋呤水平 ,同时评定ISS值、APACHEII评分及记录血常规、感染、脏器功能不全情况。结果 多发伤病人新喋呤为 8 81+7 5 6ng/ml,显著高于对照组 1 37± 0 .75ng/ml(P <0 0 1) ;新喋呤水平与A PACHEII评分值正相关 (r=0 .5 8,P =0 .0 2 ) ;发生脏器功能不全组新喋呤及APACHEII值高于脏器功能正常组 ;发生感染后新喋呤从 5 0 5± 4 13ng/ml升至 11 0 3± 10 42ng/ml(P <0 0 5 )。结论 创伤可引起新喋呤的升高 ,且与创伤严重度正相关 ;监测新喋呤变化有助于及早发现感染 。

机械通气患者非正常拔管的因素分析与对策

目的 :探讨机械通气患者发生非正常拔管的影响因素及处理方法。方法 :回顾最近 3年EICU中机械通气患者发生非正常拔管的资料。结果 :2 41例患者中发生非正常拔管 2 3例 ( 9.5 % ) ,1 4例 ( 60 .9% )为自行拔管 ,9例 ( 3 9.1 % )为意外脱管。两者在性别构成、年龄、插管途径与固定方法上没有差异 ,但前者机械通气时间 ( 7.6± 2 .5 ) d较后者 ( 4.7± 2 .0 ) d长 ,P<0 .0 1 ,且以处于撤机过程中的患者为多。8例患者进行了重新插管 ,其中自行拔管组 2例 ,意外脱管组 6例。未发生与拔管直接相关的死亡。结论 :机械通气患者非正常拔管有相当的发生率和危险性 ,须引起人们的重视。有效的肢体固定、应用镇静剂。

C反应蛋白动态检测对严重多发伤并发MODS的临床意义

目的 探讨C反应蛋白 (CRP)在评价严重多发伤并发多器官功能障碍综合征 (MODS)中的价值。方法 将 76例严重多发伤按相关标准分为MODS组 (A)与非MODS组 (B)。将两组伤后第 1、7、14、2 1天各时相点测得的CRP值及CRP/LDL(炎症危险指数 )的比值分别输入计算机作统计学处理。结果 A、B两组CRP动态值及CRP/LDL相比较 ,差异均有显著性。

临床医师应用超声检查快速评估ICU严重创伤患者的研究

目的探讨临床医师应用超声检查快速评估ICU严重创伤患者的可行性和临床意义。方法由经过规范培训的临床医师应用超声检查对148例初收住ICU的严重创伤患者进行胸腹腔和心包腔的评估,根据有无气胸和游离液体判断胸腹腔及心包是否损伤,并与临床确诊结果(经CT检查、手术及随访确定)及常规超声科的超声检查进行比较。结果 148例中经临床医师超声检查评估发现胸腔积液45例,气胸16例,心包积液6例,腹腔积液24例,假阴性为胸腔积液2例、气胸4例、心包积液1例、腹腔积液4例。其中对胸腹腔及心包游离液体的评估结果与常规超声检查无明显差异(均P>0.05),并且其诊断的敏感性、特异性及准确率均较高,与常规超声检查比较也均无明显差异(均P>0.05),而对气胸诊断的敏感性、特异性及准确率分别达到80.0%、100.0%及97.3%。结论经过适当培训的临床医师利用超声检查对ICU严重创伤患者进行胸腹腔和心包的快速评估,具有较高的准确性和便利性,值得推广应用。