人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折远期疗效分析

目的对人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的远期疗效进行分析。方法根据对78例股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的临床资料进行回顾性研究。结果人工股骨头置换后髋关节功能优良率呈逐年下降趋势,3、5、8、10年优良率分别为:81.9%、76.8%、64.6%、34.3%,假体松动,下沉及髋臼磨损等并发症的发生率较高。无一例因合并症而死亡。结论人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折仍是一种有效的治疗方法,适应证的选择,合并症的处理和并发症的预防对股骨颈骨折的远期疗效有重要影响。

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术治疗

目的 介绍腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术治疗方法。方法 开窗 +侧隐窝扩大术 18例 ,半椎板切除 +侧隐窝扩大术 2 8例。结果 46例病人随访时间 1～ 12年 ,优良率 87%。结论 腰椎间盘突出常常与侧隐窝狭窄同时存在 ,必须同时处理好突出和狭窄两个方面问题 ,忽略神经根管的处理将导致手术效果不佳或者手术失败。

临床误诊常见原因及类型分析

临床医疗工作中,医务人员必须运用医学科学方法和辩证的思维方法才能得出符合客观事实的诊断。辨证唯物主义认为任何事物都具有相对性,因此有正确的诊断必然伴有误诊,疾病的发生发展是一个复杂的、多方面的、变化着的演变过程,因此误诊的原因亦是多因素的,它在临床上较为多见。作者从本院近5年的病历档案中选出涉及误诊的78份病历。

胫腓骨开放性骨折治疗26例体会

胫腓骨开放性骨折多较严重而复杂，因感染而致骨髓炎、骨不愈合者较多。1996年5月以来我院应用局部抗生素液冲洗加有效固定治疗严重开放性胫腓骨骨折26例，取得较好疗效。报告如下。

Tightrope带袢钢板单束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

2018年5月~2019年12月,我科采用Tightrope带袢钢板单束重建喙锁韧带治疗11例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,疗效满意,报道如下。

闭合复位弹性髓内钉固定术治疗儿童四肢长骨干骨折的疗效分析

目的:探讨弹性髓内钉在儿童四肢长骨干骨折中的应用,对其疗效进行分析评价。方法:选择2010年1月至2019年12月采用弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折72例,所有病例均采用麻醉下闭合复位弹性髓内钉固定术,术后制动4~8周,解除制动后主被动功能锻炼。术后3~6个月(平均4.5个月)行内固定取出术。观察并统计切口长度、手术时间、出血量、骨折愈合时间、手术并发症、患肢X线片及功能恢复情况。结果:72例患儿均获得了3~12个月(平均7个月)的随访。手术切口平均长度2.2 cm,愈合良好;平均手术时间45 min,术中出血量为10~20 ml,骨愈合时间为4~8周(平均6周);所有病例切口无感染、愈合良好,无骨延迟愈合及骨不连,无再骨折发生,X线片显示骨折端愈合良好,除少数病例达到功能复位外绝大多数病例达到或接近解剖复位,肢体功能满意。结论:闭合复位弹性髓内钉固定术治疗儿童四肢长骨干骨折操作简单、创伤小、并发症少、骨愈合满意,可作为儿童四肢长骨干闭合骨折的首选治疗方法。

骨质疏松性椎体骨折椎体强化术后进展性局部后凸的研究进展

随着社会人口老龄化,骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)的发病率日益增长,个性化治疗策略的制定成为新的挑战。对保守治疗失败的OVF患者,椎体强化术(percutaneous vertebroplasty/percutaneous kyphoplasty,PVP/PKP)因其手术创伤小、恢复快仍是最常用的手术方式。术后进展性局部后凸(progressive local kyphosis,PLK)是PVP/PKP术后严重的并发症之一,发生率为1.5%~25.8%,常伴有胸腰背痛复发,严重者出现下肢麻木、疼痛等椎管狭窄表现。因其局部后凸程度不同,临床症状不一,可予以保守治疗、骨水泥再灌注、内固定或截骨矫形术。目前研究证实伤椎再骨折、椎间盘退变及骨坏死可能是其潜在的发生机制,上述病变发生后会导致轴向载荷前移,促使术后PLK发生并有随时间延长不断进展的趋势。术后PLK与患者基本特征、骨折特点、手术因素、术后抗骨质疏松治疗等密切相关:(1)骨质疏松严重程度可通过骨密度T值评估,可预测术后PLK的发生;除此之外,合并糖尿病患者术后PLK风险更高。既往研究证实年龄、性别等因素影响骨质疏松程度,但目前研究未证实其与术后PLK的直接关系。(2)患者胸腰段骨折、陈旧性骨折骨不连、终板型骨折或术前存在严重压缩改变伴局部后凸畸形等因素均会增加术后PLK风险,手术因素包括应用球囊扩张、植入物使用、骨水泥注射及分布,依据患者一般情况和影像学检查制定个性化治疗方案,促进骨水泥充分弥散,增强骨与骨水泥整合可以降低术后PLK风险。(3)术后抗骨质疏松治疗同样重要,长期抗骨质疏松治疗尤其是促骨形成药物特立帕肽的应用能预防术后PLK。随着对相关危险因素的认识,建立预测模型有助于临床工作者实现个性化治疗,其中大数据背景下的机器学习模型更能处理多样的相互关联的危险因素,预测性能更佳,将是未来个性化治疗的重要辅助工具。

探究基层医院重症医学研究科运行模式和方法

明确基层医院急诊科目前建设中存在的重要问题,通过文献检索法了解目前基层医院急诊科管理建设的研究现状,明确基层医院急诊科发展所面临的问题和窘境;探究基层医院在急诊工作人员稀缺的情况下,如何高效的利用现有人力资源,短期内提高急诊工作能力和服务水平,保障患者医疗安全,推动基层医院整体急救发展水平。 方法 以重症胰腺炎为例,通过文献检索法、问卷调查法和行动研究法对现有急诊科与专科医师轮换制度进行优化,比较普通模式和搭建基层医院急诊急救大平台后所有月份中抢救室患者滞留平均时间、急诊患者死亡率、危急重症患者抢救成功率、医护与患者的满意度等数据纵向对比近三年相同月份数据通过多指标多维度进行对比来评价制度实施效果。 结果 搭建完善的基层医院急诊急救大平台后,抢救室患者滞留平均时间减少,急诊患者死亡率降低,危急重症患者抢救成功率提高,医护与患者的满意度大幅增加。结论 搭建完善的基层医院急诊急救大平台,是适宜当前基层医院重症医学研究科运行的模式,需要不断在广泛研究的基础上进行优化,具有一定的现实意义。