乌司他丁联合亚低温对心肺复苏患者血清TLR4/NF-κB指标的影响

目的分析乌司他丁联合亚低温对心肺复苏(CPR)患者Toll样受体4/核因子-κB(TLR4/NF-κB)指标的影响。方法采用前瞻性研究法,对2020年6月至2022年2月期间西安国际医学中心医院收治的120例CPR救治成功后昏迷患者展开研究,采用简单随机法将其分为四组,各组均30例。A组给予常规对症支持,B组给予常规+乌司他丁治疗,C组给予常规+亚低温治疗,D组给予常规+乌司他丁+亚低温治疗。比较四组治疗前后炎症反应情况、心功能情况、脑功能情况、TLR4和NF-κB水平。结果与A组相比,B组、C组和D组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肌钙蛋白(cTnI)和左心室舒张末期内径(LVEDD)水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05),心脏左室射血分数(LVEF)水平、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能综合评分(NFCS)、TLR4和NF-κB水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与D组相比,B组、C组IL-6、IL-8、cTNI、LVEDD、TLR4、NF-κB水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF、GCS评分、NFCS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合亚低温治疗能够改善炎症反应,发挥心功能和脑功能保护作用,可能与其负反馈调节TLR4/NF-κB有关。

亚低温对心肺复苏患者心肌功能及血气指标的影响

目的探讨心肺复苏患者以亚低温治疗对其心肌功能以及血气指标的影响。方法选取西安航天总医院2017年1月至2022年1月收治的心搏骤停后以心肺复苏成功救治的患者80例为研究对象,按照随机数字表法,将其分为观察组和对照组,各40例。对照组患者仅接受心肺复苏,观察组患者则在此基础上进行亚低温治疗,两组患者均持续随访10 d。比较两组患者复苏后1、3 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,复苏前及复苏后6 h心肌功能,复苏前及复苏后30 min血气指标,以及随访期间并发症发生情况。结果复苏后3 d两组患者NIHSS、SOFA评分低于复苏后1 d,GCS评分高于于复苏后1 d,且观察组复苏后3 d NIHSS、SOFA评分低于对照组,GCS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。复苏后6 h两组患者血清心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、羟丁酸脱氢酶水平低于复苏前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与复苏前比较,复苏后30 min两组患者氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))水平升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平降低,且观察组复苏后30 min PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,观察组并发症总发生率[10.00%(4/40)]低于对照组[27.50%(11/40)](P<0.05)。结论心肺复苏患者以亚低温进行治疗能有效减轻神经功能缺损及意识障碍,恢复心肌功能,改善血气指标,且安全性更高。

严重创伤性大出血患者的预后与凝血四项和TEG评估参数的相关性研究

目的 研究严重创伤性大出血患者的预后状况及其与凝血四项、血栓弹力图(TEG)评估参数的相关性。方法 回顾性分析2019年12月至2021年11月在西安航天总医院急诊医学科诊治的58例严重创伤性大出血患者的临床资料。按照创伤严重程度评分(ISS)将患者分为危重伤组(ISS评分16~25分,24例)和重伤组(ISS评分>25分,34例)。按照诊治结果分为死亡组21例和生存组37例。比较各组患者的凝血四项[凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]和TEG水平[血凝时间(R)、血块成型时间(K)、α角、血块强度(MA)],采用Spearman相关性分析凝血四项、TEG水平与预后的关系。结果 危重伤组患者的TT、APTT、PT、R、K水平分别为(25.02±2.11) s、(41.09±3.47) s、(22.55±2.16) s、(16.64±4.25) min、(14.93±4.48) min,明显高于重伤组的(21.36±1.98) s、(36.76±3.59) s、(17.09±2.14) s、(13.96±3.79) min、(11.82±3.26) min,FIB、α角、MA水平分别为(2.04±0.33) g/L、(18.23±5.38)°、(22.64±6.33) mm,明显低于重伤组的(3.49±0.30) g/L、(23.37±7.14)°、(28.61±8.27) mm,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者的TT、APTT、PT、R、K水平分别为(30.41±2.16) s、(47.23±3.87) s、(25.12±2.27) s、(18.15±5.24) min、(16.04±4.86) min,明显高于存活组的(15.89±2.31) s、(30.46±4.21) s、(14.45±2.03) s、(11.74±3.21) min、(9.51±3.02) min,FIB、α角、MA水平分别为(1.69±0.38) g/L、(15.25±4.11)°、(20.01±5.82) mm,明显低于存活组的(3.94±0.52) g/L、(26.19±8.42)°、(31.17±9.05) mm,差异均有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析结果显示,TT、APTT、PT、R、K与预后呈正相关(P<0.05),FIB、α角、MA与预后呈负相关(P<0.05)。结论 凝血四项和TEG评估参数与严重创伤性大出血患者的预后有关,联合检测凝血四项和评估TEG参数有利于临床准确判断病情,并提供合理的治疗方案。

高密度脂蛋白胆固醇对严重创伤患者急性肾损伤的预测效果

目的分析高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对严重创伤患者急性肾损伤(AKI)的预测效果。方法选取2018年6月至2021年6月西安航天总医院收治的84例严重创伤患者作为研究对象,根据是否继发AKI分为AKI组(12例)和对照组(72例),对两组患者各项一般资料和临床资料进行比较,对差异有统计学意义的指标/因素进一步进行多因素Logistic回归分析,明确严重创伤患者继发AKI的危险因素,并采用Pearson相关分析HDL-C水平与各项危险因素的相关性,以受试者工作特征曲线分析各项危险因素单独及联合检测预测严重创伤患者继发AKI的价值。结果与对照组比较,AKI组年龄、心率、创伤严重程度(ISS)评分、急性生理与慢性健康状况评分、3项并发症及5项非肾脏器官功能障碍发生率、血管活性药物使用率、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、低密度脂蛋白胆固醇水平均升高,格拉斯哥昏迷评分、血尿酸、血红蛋白、血小板计数、HDL-C水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。ISS评分>16分、HDL-C<1.04 mmol/L为严重创伤患者继发AKI的危险因素(P<0.05)。严重创伤患者HDL-C水平与ISS评分呈负相关(P<0.05)。ISS评分、HDL-C水平对严重创伤患者继发AKI均有一定的预测价值,且2项指标联合检测的预测效果优于各项指标单独检测。结论HDL-C水平降低为严重创伤患者继发AKI的危险因素,并且与ISS评分呈负相关,对严重创伤患者继发AKI有一定的预测价值。

心肺复苏后患者脑血流指标与神经功能恢复的关系

目的探讨复苏后患者脑氧代谢率(cerebral oxygen metabolism rate,CMRO_(2))、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑动脉-静脉氧含量差(cerebral artery venous oxygen content difference,a-vDO_(2))、颈内静脉球血氧饱和度(jugular vein oxygen saturation,SjvO_(2))与患者神经功能恢复的关系。方法前瞻性选取2017年8月至2020年8月在西安航天总医院治疗的心搏骤停后恢复自主循环患者60例,给予常规治疗,随访患者神经功能预后情况,比较神经功能预后良好和不良患者临床资料、脑血流指标。结果60例患者中,神经功能预后良好患者15例,预后不良患者45例;神经功能预后良好和不良患者性别、年龄、心肺复苏时间、进入ICU时格拉斯哥昏迷评分、心搏骤停发生地点、血pH、血乳酸等比较差异无显著性(P>0.05);神经功能预后不良患者CMRO_(2)、CBF和a-vDO_(2)分别为(236.11±56.65)mol/(100g·min)、(6.61±1.10)ml/min和(42.13±13.03)ml/L,明显低于神经功能预后良好患者(P<0.05),而SjvO_(2)为(77.52±12.80)%,明显高于神经功能预后良好患者(P<0.05);CMRO_(2)、CBF、a-vDO_(2)与CPC评分呈负相关(r_(s)分别为-0.463、-0.320、-0.313,P<0.05),而SjvO_(2)与CPC评分呈正相关(r_(s)=0.335,P<0.05);CMRO_(2)、SjvO_(2)及a-vDO_(2)评估神经功能预后不良的受试者工作特征曲线下面积分别为0.910、0.742、0.701、0.694,P<0.05,截断值分别为200.50mol/(100g·min)、5.95ml/min、72.50%和37.50ml/L,灵敏性分别为92.00%、82.50%、78.00%和77.40%,特异性分别为75.00%、64.50%、62.00%和58.00%。结论CMRO_(2)、CBF、a-vDO_(2)、SjvO_(2)与神经功能恢复存在相关性,在预后诊断中有一定价值。

影响急诊科心肺复苏患者复苏结局的危险因素探讨

目的探讨影响急诊科心肺复苏患者复苏结局的危险因素。方法回顾性选取西安航天总医院急诊科2016年3月至2021年6月收治的行体外心肺复苏的心搏骤停患者80例,依据心肺复苏结局将其分为存活组和死亡组。收集纳入研究患者的一般资料和相关检查结果,对上述资料进行整理并采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出影响复苏结局的危险因素。结果80例心肺复苏患者中,存活者占75.00%(60/80),死亡者占25.00%(20/80)。存活组中有严重中枢神经系统后遗症者占21.67%(13/60),处于长期植物状态者占8.33%(5/60),最终复苏成功者占70.00%(42/60)。多因素Logistic回归分析显示:高热、合并高乳酸血症、合并高血糖、合并低氧血症、合并高钠血症、抽搐、肌钙蛋白I(cTnI)≥12 ng/mL、冬氨酸氨基转移酶(AST)≤100 U/L、pH值≤7为影响心肺复苏患者复苏结局的独立危险因素(OR=1.923、1.879、1.802、1.806、1.571、2.044、1.484、2.351、2.113,P<0.05)。结论在对心搏骤停患者进行心肺复苏时,医师可针对上述9项危险因素进行监测并给予相应的处理,以降低患者的病死率。

等量纳洛酮不同用药方案治疗重度酒精中毒的效果比较

目的:研究等量纳洛酮不同用药方式治疗重度酒精中毒的效果,并寻求最佳用药方式。方法:选取本院2017年1月-2019年12月诊治的180例重度酒精中毒患者,按照随机数表法将患者分为A、B、C组,各60例。A组:纳洛酮0.8 mg/15 min静脉注射治疗,给药12次;B组:纳洛酮1.6 mg/30 min静脉注射治疗,给药6次;C组:每小时以纳洛酮3.2 mg+0.9% NaCl注射液250 ml静脉泵入,给药3 h。观察并记录治疗后1、2、4 h三组呼吸频率、收缩压和氧合指数等指标的变化,同时比较三组意识恢复时间、平稳呼吸恢复时间、谷丙转氨酶(GPT)及不良反应情况。结果:治疗后2、4 h,C组收缩压高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后4 h,C组氧合指数显著高于A组和B组(P<0.05)。B组和C组意识恢复时间、平稳呼吸恢复时间、GPT明显优于A组(P<0.05),且C组明显优于B组(P<0.05)。C组不良反应发生率显著低于A组和B组(P<0.05)。结论:纳洛酮静脉泵入对治疗重度酒精中毒疗效更明显,不良反应少,促醒速度快,值得推广。

选择性口咽部去污对呼吸机相关性肺炎影响的分析

目的 系统评价选择性口咽部去污（SOD）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响.方法 应用计算机检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库1990年1月~2014年3月国内外发表的相关文献,对符合标准的文献采用Revoew Manager 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入符合标准的文献4篇,306例患者.Meta分析结果显示SOD与安慰剂相比,在降低VAP发生率方面差异有统计学意义（RR=0.25,95%CI 0.16,0.39）,而在降低ICU死亡率（RR=0.84,95%CI 0.56,1.28）、住院死亡率（RR=0.88,95%CI 0.61,1.26）方面差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 本研究分析发现SOD能显著减少机械通气患者VAP的发生率,而对ICU死亡率、住院死亡率并无显著影响.

严重低钾血症致心跳呼吸骤停的急诊救治体会

目的:探讨严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者的有效急诊救治方法.方法:选取西安航天总医院急诊科收治的4例严重低钾血症致心跳呼吸骤停患者作为研究对象,在常规心肺脑复苏治疗的基础上,采用微量泵中心静脉泵推高浓度钾进行补钾治疗,观察其疗效及预后情况.结果:所有患者均心肺复苏成功,其中3例病情好转治愈出院,1例因出现多脏器衰竭,顽固性低血压,无法纠正而死亡.均未出现因高浓度补钾的并发症.结论:在早期正规有效的心肺复苏救治的基础上,采用中心静脉微量泵高浓度氯化钾溶液补钾是救治严重低钾血症所致心跳呼吸骤停的有效方法,可提高其复苏成功率.

氨茶碱中毒致心律失常4例救治体会

目的总结大剂量氨茶碱中毒致心律失常患者的临床表现及急诊救治体会。方法我院急诊科收治的大剂量氨茶碱中毒患者4例,均发生快速性心律失常,主要表现为窦性心动过速、房性心动过速、房早、室早、房颤。在急诊常规洗胃、导泻、补液、利尿、抗心律失常治疗的基础上,同时给予床旁血液灌流治疗。结果 4例患者心律失常均纠正,好转出院。结论大剂量氨茶碱药物中毒致心律失常在常规治疗基础上联用床旁血液灌流可有效控制心律失常。

成功救治乌头碱中毒致心律失常的分析

目的:探讨乌头碱中毒的临床特征、心律失常的特点及救治方法.方法:回顾性分析2015-02/2016-04西安航天总医院急诊科收治的6例急性乌头碱中毒患者的临床资料.结果:患者均出现心律失常且类型多,每例可出现不同类型的心律失常,共发生心律失常32例次.以室性心律失常(56.250%)及快速性心律失常(43.750%)多见.4例行床旁血液灌流联合血液透析治疗;1例放置起搏器;1例常规抗心律失常,输液治疗,均全部治愈出院.结论:尽快清除体内毒物,及时开放中心静脉通路,及早血液净化,积极有效控制各类心律失常等综合治疗是提高乌头碱中毒抢救成功率的关键.

经颅多普勒超声联合SjvO_(2)对CA-ROSC患者神经功能预后的评估价值

目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)联合颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2))监测对心脏骤停后恢复自主循环(CA-ROSC)患者神经功能预后的评估价值。方法:选取2017年8月-2020年8月西安航天总医院急诊抢救室和重症监护室CA-ROSC患者60例,根据患者从急诊抢救室和重症监护室出科时格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级(CPC),将其分为神经功能良好组(n=15)、不良组(n=45),比较两组患者临床资料、SjvO_(2)和TCD等参数,对神经功能预后评估绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各项指标对患者神经功能预后的预测效能。结果:神经功能良好组SjvO_(2)、CA-ROSC时间、体外膜肺氧合治疗(ECMO)辅助时间均明显低于神经功能不良组(P<0.05);神经功能良好组大脑动脉搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)明显低于神经功能不良组,而收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)和脑血流量(CBF)明显高于神经功能不良组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,左侧CBF、右侧CBF、SjvO_(2)单独监测的曲线下面积依次为0.803、0.790、0.650,最佳截断值分别为5.96 ml/min、5.98 ml/min、75.15%时,三者的敏感度分别为60.00%、66.67%、46.67%,特异度分别为100%、100%、93.33%;三者联合预测的曲线下面积为0.896,明显高于左侧CBF、右侧CBF、SjvO_(2)单独监测(P<0.05),经Logistic回归获得联合预测模型,联合预测的最佳截断值为0.750时,其敏感度、特异度为80.00%、93.33%。结论:TCD联合SjvO_(2)监测可进一步提高CA-ROSC患者神经功能预后的临床预测准确性,提供更高指导价值的参考信息。