计算机视觉血液透析感染防控行为监测系统在血液透析中心的临床应用及效果评价

目的探讨计算机视觉血液透析感染防控监测系统在血液透析操作感染防控关键行为规范识别与人工观察的一致性及临床应用效果。方法抽取2022年9月─12月血液透析中心护士血液透析上下机操作198人次为研究对象。将系统实时记录规范动作定为计算机组,人工回顾系统视频规范动作定为人工组;系统使用前后同一护士血液透析上下机操作感控关键行为分为干预前和干预后;验证计算机组和人工组血液透析上下机操作一级指标,二级指标规范识别的一致性,比较系统使用前后同一护士血液透析上下机操作感控关键行为的规范率。结果共观察血液透析上下机操作198人次,2组一级指标:血液透析内瘘/导管上下机操作规范识别一致性较强[内瘘上机kappa值=0.718;内瘘下机kappa值=0.714;导管上机kappa值=0.788;导管下机kappa值=0.712]。二级指标:断开导管一致性较差(kappa值=0.173);戴手套一致性一般(kappa值=0.243);导管连接一致性一般(kappa值=0.305);内瘘/导管消毒一致性中等(kappa值=0.556);手卫生执行一致性中等(kappa值=0.590)。干预后护士血液透析上机规范消毒、待干时间、手卫生、通路评估规范率优于对照组(χ^(2)=8.156,P=0.004;χ^(2)=30.462,P<0.001;χ^(2)=21.023,P<0.001;χ^(2)=23.522,P<0.001);戴手套及连接导管规范率(χ^(2)=1.823,P=0.177;χ^(2)=0.410,P=0.520)比较无统计学差异;干预后护士血液透析下机操作中的规范消毒、手卫生执行规范率优于对照组(χ^(2)=4.444,P=0.035;χ^(2)=17.770,P<0.001);干预前后戴手套、断开导管、待干时间规范率比较无统计学差异(χ^(2)=1.309,P=0.253;χ^(2)=3.220,P=0.073;χ^(2)=2.254,P=0.133)。结论计算机视觉血液透析感染防控行为监测系统记录护士在血液透析上下机操作规范识别与人工观察较为一致,通过该系统能提升护士在血液透析上下机操作感染控制关键行为的规范率,防止血液透析相关感染事件的发生。

临床护士针刺伤现状分析及对策探讨

目的了解某省级医院临床护士针刺伤的现状,探讨防范措施。方法对医院临床一线工作6个月以上的护士进行回顾性问卷调查。结果 305名被调查者中有238名曾经发生过针刺伤,占78.03%;有62人发生针刺伤114次。其中45人次被污染针头刺伤,占39.47%,污染针头刺伤中患者证实有HBV、HCV、HIV、梅毒占42.22%。针刺伤主要发生在整理用毕的锐器物、采血、抽吸药液、回套针帽及输液等环节;发生针刺伤后71.93%护士处理方法正确,38.60%护士进行了上报。上报人员中处于感染风险的24人次,共支出额外医疗费用17 674元。结论临床护士针刺伤的发生率高、危害大、上报率低、预防费用大,应推广使用安全针具,加强教育培训,合理配置护理人力资源及健全针刺伤上报机制,以减少针刺伤的发生率及危害。

中药熏蒸治疗恶性血液病患者化疗相关肛周感染的疗效观察

目的:观察苦参加蒲公英中药熏蒸治疗恶性血液病患者化疗相关肛周感染的疗效。方法:将122例伴有肛周感染的恶性血液病化疗患者按照随机数字表法分为对照组及观察组,每组各61例。对照组接受1:5 000高锰酸钾溶液坐浴治疗,观察组接受苦参加蒲公英中药熏蒸治疗。均7 d为1个疗程,1疗程结束时评价其有效性和安全性。结果:观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者均未出现严重的不良事件。结论:苦参加蒲公英中药熏蒸治疗恶性血液病患者化疗相关肛周感染的疗效优于高锰酸钾溶液坐浴,且具有良好的安全性。

持续质量改进在病区被服管理中的应用及效果分析

目的评价持续质量改进(CQI)在提高病区被服管理中的应用效果。方法成立CQI管理活动小组,主题围绕提高病区被服的规范化管理进行讨论,整个活动遵循PDCA循环,对实施效果进行评价。结果实施CQI后,被服管理规范率显著提高(P<0.01);同时,临床护理人员、质检人员、住院患者对被服管理工作的满意度显著提高,与实施前相比差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 CQI活动可显著提高病区被服管理的规范率,提高临床护理人员、质检人员、住院患者对被服管理工作的满意度,减少潜在的医院感染隐患。

规范经皮冠状动脉介入治疗围术期抗生素应用成效分析

目的:分析经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围手术期规范应用抗生素的成效。方法:回顾性调查2011年1月-12月心血管内科择期行PCI手术患者212例作为未规范组,2012年1月-12月心血管内科对择期行PCI手术规范围手术期抗生素应用的228例作为规范组,对患者术后平均住院日、住院药物费用、抗生素使用情况、术后发热情况进行分析。结果:规范围手术期抗生素应用后,抗生素不合理使用率从97.17%下降至0%;术后住院日由5.21±2.18天下降至3.71±1.49天(P<0.05);住院药物费用从6421.1±2619.6元下降至5857.3±2493.8元(P<0.05);术后发热2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依据卫生部相关规定规范PCI围术期抗生素应用,能缩短住院周期,减轻患者经济负担,不会增加术后发热发生率。

临床护士针刺伤调查分析

目的了解我院临床护士针刺伤的现状,探讨防范措施。方法 2017年6月对该院305名临床一线工作6个月以上的护士进行问卷调查,针刺伤相关资料包括是否经历针刺伤、过去半年针刺伤次数、针刺伤的具体环节、针刺伤后的处理及上报情况等。结果 305人中曾经发生过针刺伤238人(78.0%)。过去半年中有62人发生针刺伤181次,平均2.9次/人,其中被污染针头刺伤77次(42.5%)。针刺伤的环节主要发生在抽吸药液、整理用毕的锐器物、回套针帽及拔针帽等环节。发生针刺伤后71.8%的护士处理方法正确,还有近30%的护士处理方法不正确。37.6%的护士进行上报,还有62.4%护士未上报。被污染针头血源性病原体分布情况:证实有H B V、H C V、H I V、梅毒占26.0%,不知道是否有HBV、HCV、HIV、梅毒占31.2%。结论临床护士针刺伤发生率高、危害大,管理上应加强培训、规范操作行为、提高防范意识、建立健全的针刺伤报告制度。

血清降钙素原对血流感染早期诊断及预后评估的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对血流感染早期诊断及预后评估的价值。方法选取482例怀疑血流感染的住院患者为研究对象。根据血流感染诊断标准分为血流感染组207例和非血流感染组275例,比较两组患者血清PCT、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平,评估3者对血流感染的早期诊断效能;根据28d预后情况分为死亡组48例和存活组159例,比较两组患者上述指标,分析影响血流感染患者预后的因素,评估48h PCT降低率对血流感染患者预后的预测价值。结果血流感染组血清PCT、WBC、CRP水平均明显高于非血流感染组(均P<0.05)。PCT对血流感染早期诊断的AUC为0.83,高于WBC、CRP;其灵敏度为0.69,特异度为0.94。死亡组急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、首次及第3天PCT水平均高于存活组(均P<0.05),48h PCT降低率低于存活组(P<0.05);两组首次及第3天WBC、CRP水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。进一步作多因素logistic回归分析显示,首次PCT水平(OR=1.12,95%CI:1.04~1.20,P<0.05)、48hPCT降低率(OR=0.89,95%CI:0.85~0.94,P<0.05)、APACHEⅡ评分(OR=1.36,95%CI:1.22~1.51,P<0.05)是血流感染患者28d死亡的影响因素。48h PCT降低率预测血流感染患者预后的灵敏度为0.72,特异度为0.83,AUC为0.87,截断值为40.16%。结论血清PCT早期诊断血流感染的效能优于WBC、CRP。动态监测血清PCT水平有助于评估血流感染患者的预后。

生物标记物对脓毒症早期诊断及评估的意义

脓毒症是继发于感染的全身反应综合征（SIRS），是严重创伤、烧伤患者的主要死亡原因之一。据报道，美国每年大约有75万人患脓毒症，且其发病率仍以13．7％／年的速度递增。美国CDC数据提示，在死亡原因中，脓毒症排在第10位。

医院获得性革兰阳性球菌血流感染的耐药性及预后影响因素分析

目的分析医院获得性革兰阳性球菌血流感染的耐药性及预后影响因素.方法收集2010年1月至2016年12月确诊为医院获得性革兰阳性球菌血流感染病例的临床资料,分析其菌株耐药情况,采用多因素Logistic回归分析影响患者28d死亡的独立危险因素.结果医院获得性革兰阳性球菌血流感染患者共301例,导管相关性血流感染(CRBSI)发生率为21.26%,28d死亡率23.26%;其中凝固酶阴性葡萄球菌占40.53%(122/301),金黄色葡萄球菌感染占27.91%(84/301),肠球菌占31.56%(95/301).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性菌(MRCNS)检出率分别是44.05%(37例)、73.77%(90例),耐万古霉素肠球菌株17.89%(17例),耐利奈唑胺肠球菌7.37%(7例).多因素Logistic回归分析:未早期拔除深静脉导管(OR=2.195,95%CI:1.152~4.184,P=0.017)、深静脉导管留置(OR=2.686,95%CI:1.240~5.822,P=0.012)、未早期合理使用抗菌药物(OR=1.988,95%CI:1.101~3.590,P=0.023)、肠球菌感染(OR=2.554,95%CI:1.433~4.549,P=0.001)是影响医院获得性革兰阳性菌球菌感染患者28d预后的独立危险因素.结论早期拔除深静脉导管、合理使用抗菌药物、减少肠球菌感染可降低医院获得性革兰阳性球菌血流感染病死率.

人工关节置换术后医院感染的危险因素分析

目的分析人工关节置换术患者术后发生医院感染的危险因素,为预防医院感染提供参考。方法回顾行人工关节置换术的960例患者的临床资料,患者出院后均随访1年。根据是否发生术后医院感染将患者分为感染组与非感染组。观察感染组患者感染特点;比较感染组与非感染组患者一般资料与围术期情况;分析影响患者术后发生医院感染的独立危险因素。结果感染组患者37例,医院感染发生率3.9%,非感染组患者923例。感染组患者术后下呼吸道感染15例(40.5%),居首位;手术部位感染8例(21.6%),居第2位。多因素分析显示,高龄、术前住院时间较长、术中出血量较多为人工关节置换术后发生医院感染的独立危险因素。结论人工关节置换术后医院感染以下呼吸道和手术部位感染为主。高龄、术前住院时间较长、术中出血量多会加大人工关节置换术后医院感染的风险。

医院感染预防与控制本科课程设计与实施

为了探索医院感染预防与控制本科课程的设计与实施,并提高其教学效果。浙江中医药大学附属第一医院在本科生中开设医院感染预防与控制通识选修课,采用塔巴目标模式进行课程设计,以“一核、二融、三联”的教学理念实施线上线下混合式教学。课程线上为理论教学,线下为实践教学,同时通过学生考核和问卷调查评价教学效果。2020至2022年共开课4个学期,有444名本科学生选修了该课程,273名(61.5%)学生考核成绩优秀。选取2021-2022学年第二学期的104名学生进行了问卷调查,其中92名(88.5%)学生对该课程整体非常满意,100名(96.1%)学生表示有机会愿意再次接受类似教育,104名(100.0%)学生愿意将课程推荐给其他同学。本课程被评为浙江省线上线下混合式一流本科课程。医院感染预防与控制通识选修课程有助于学生掌握医院感染预防与控制相关知识和技能,受到学生的认可,也受到教育主管部门的认可,为更好地推动医院感染预防与控制本科课程建设积累了经验。

医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染的耐药性及预后影响因素分析

目的探讨医院获得性革兰阴性杆菌血流感染菌株的耐药情况及患者预后影响因素。方法连续收集2013年1月至2016年12月在浙江中医药大学附属第一医院确诊为医院获得性革兰阴性杆菌血流感染的患者533例,回顾分析患者的一般资料、基础疾病、细菌耐药及相关危险因素。根据28天预后将患者分为生存组(417例)和死亡组(116例),采用二分类logistic回归分析影响预后的相关危险因素。结果533例革兰氏阴性杆菌血流感染患者中,大肠埃希菌感染195例(36.6%),肺炎克雷伯菌感染148例(27.8%),铜绿假单胞菌感染42例(7.9%),鲍曼不动杆菌感染38例(7.1%)。大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率为41.5%,对亚胺培南的耐药率为20%,呈现逐年递增的趋势(P<0.001)。肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率高达37.8%,且呈现逐年递增的趋势(P<0.001)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达42.1%,而铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为21.4%。二分类Logistic回归发现,血液系统疾病(OR=3.387,95%CI:1.869〜6.137,P<0.001)、胃肠外营养(TPN)(OR=5.751,95%CI:3.087〜10.715,P<0.001)、早期未合理使用抗生素(OR=0.267,95%CI:0.143-0.499,P<0.001)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染(OR=2.541,95%CI:1.399〜4.619,P<0.001)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分≥5分(OR=3.886,95%CI:2.324〜6.498,P=0.002)是医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染的独立危险因素。结论革兰氏阴性杆菌血流感染病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主血液系统疾病、TPN、CRKP感染、不恰当的经验性治疗和SOFA评分≥5分均与患者28天死亡率相关。

烷化剂甲磺酸甲酯(MMS)对SD大鼠心血管系统的影响

目的:探讨DNA损伤剂甲磺酸甲酯(MMS)对SD大鼠心血管系统的影响。方法:采用腹腔注射方式给予SD大鼠甲基磺酸甲酯(25 mg/kg或60mg/kg)。经1天或3天后处死大鼠,并检测以下指标:外周血细胞数,血压,心率,血管壁超微结构,胸主动脉张力以及血小板聚集情况。结果:研究显示,与对照组相比,在两个剂量组中MMS均能够显著减少外周血白细胞数量;但是心率和血压则不受影响。此外,MMS对胸主动脉张力没有影响,电镜分析也发现其对胸主动脉血管壁超微结构没有损伤。最后,对对照组和MMS处理组进行ADP诱导的血小板聚集反应分析发现,两组之间差异无统计学显著性。结论:综上所述,不同于MMS的遗传毒性特征,其对SD大鼠的心血管系统无明显毒性。

医院内血流感染病原菌耐药性及预后影响因素分析

目的了解医院内血流感染(nosocomial bloodstream infection,NBSI)患者病原菌耐药情况及预后影响因素。方法采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2020年9月于浙江中医药大学附属第一医院确诊的1393例NBSI患者,分析病原菌种类、分布及耐药性,根据28d预后情况将患者分为生存组(1055例)和死亡组(338例),对NBSI患者的预后影响因素进行单因素分析,将单因素分析中差异具有统计学意义的指标进一步纳入多因素Logistic回归分析。结果1393例NBSI患者中,92.4%(1287/1393)为单一细菌感染,其中革兰阴性菌占58.7%(818/1393)、革兰阳性菌占27.1%(377/1393),真菌占6.6%(92/1393)。大肠埃希菌(17.0%,237/1393)是引起NBSI的主要病原菌,其次是肺炎克雷伯菌(15.4%,214/1393)和肠球菌属(8.0%,111/1393)。金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占42.1%(34/67)。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为49.0%(94/192)和51.4%(18/35)。单因素分析显示,入住重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assesment,SOFA)评分≥5分、导管相关性血流感染、深静脉导管留置、拔除深静脉导管、肠外营养、早期合理应用抗菌药物对NBSI患者28d病死率的影响具有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析发现,拔除深静脉导管(OR=0.505,95%CI:0.346~0.736,P<0.001)和早期合理应用抗菌药物(OR=0.541,95%CI:0.386~0.759,P<0.001)是28d病死率的保护因素,而胃肠外营养(OR=1.820,95%CI:1.345~2.463,P<0.001)和SOFA评分≥5分(OR=3.277,95%CI:2.408~4.458,P<0.001)与NBSI的28d病死率密切相关。结论浙江中医药大学附属第一医院NBSI致病菌以革兰阴性菌多见。及时拔除深静脉导管和早期合理应用抗菌药物可降低NBSI的病死率。

应用MALDI-TOF MS分析黄连素作用前后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌质谱峰图的改变

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)是社区获得感染、医院内获得感染的重要病原菌之一,且耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的感染呈逐年上升[1],给临床诊治带来了极大挑战。研究发现,黄连素能较好地抑制CRKP的生长,并且有逆转CRKP耐药性的作用[2]。基于此,本研究拟采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪(matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)对黄连素作用前后CRKP进行分析,评估黄连素作用后细菌蛋白质峰谱的改变。

医院环境清洁措施的多中心干预效果研究

目的评价医院环境清洁综合干预措施效果,为医院环境感染控制提供依据。方法 2013年7月-2014年12月对4个ICU医护人员、环境清洁人员实施教育培训,采用更换ICU的清洁用品、引入消毒湿巾、改变清洁用品复用方式和结果反馈的综合干预措施,干预前、后共分别采集120份环境样本,分别进行三磷酸腺苷(ATP)相对光单位值及细菌菌落总数的中位数(Md)与四分位数(IQR)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性率监测。结果 4所医院ICU内环境表面采集120份标本,ATP监测的Md和IQR干预前为320.5RLU/100cm2和565RLU/100cm2,干预后分别为33.5RLU/100cm2和70RLU/100cm2,两者差异有统计学意义(P<0.01);干预前、后细菌菌落总数的Md、IQR分别为50、215CFU/cm2和19、84CFU/cm2,差异有统计学意义(P<0.01)。结论实施综合环境感染控制措施,可以有效提高环境清洁程度,降低环境表面耐药菌的检出率。

计算机视觉提醒对提高发热门诊医务人员脱卸个人防护用品正确率的影响

目的研究计算机视觉提醒对提高发热门诊医务人员脱卸个人防护用品(PPE)正确率的影响。方法2022年1—9月间,将某医院发热门诊医务人员分为干预组和对照组,对照组只有视频监控无智能提醒,干预组采用计算机视觉提醒医务人员正确脱卸PPE关键步骤,比较2组脱卸PPE正确率的差异。结果跟对照组相比,干预组在一脱区和二脱区的手卫生正确率明显提升,脱卸PPE整个流程顺序的正确率从干预前的74.66%上升到干预后的91.70%(P<0.001),所有关键步骤的正确率从干预前的89.85%提高到干预后的94.10%(P<0.001)。结论采用计算机视觉智能提醒PPE脱卸流程的关键步骤可以明显提高发热门诊医务人员脱卸PPE的正确率。

基于机器学习的人工关节置换术后医院感染预测模型的构建与评价

目的构建一种基于机器学习的预测模型,用于人工关节置换术后医院感染的预测.方法选择浙江省杭州市某三甲医院2017年1月-2022年11月进行人工关节置换手术的1800例住院患者作为研究对象,将数据集以3:1的比例随机分成训练集(1350例)和测试集(450例).在训练集中应用递归特征消除方法进行自变量筛选,通过网格搜索方法确定逻辑回归、支持向量机(SVM)、决策树(DT)、极端梯度提升(XGBoost)和随机森林(RF)等五类模型的最佳参数.使用敏感度(TPR)、阳性预测值(PPV)、特异度(TNR)、阴性预测值(NPV)、F1分数、准确度和曲线下面积(AUC)等指标来评估模型性能,确定较优机器学习模型,并采用沙普利加性解释(SHAP)方法对较优模型中的变量重要性进行解释.结果1800例参与者中102例发生感染,发生率为5.67%;逻辑回归、DT、RF、SVM和XGBoost等五个模型在训练集中的AUC值达0.92、0.89、0.98、0.70、0.98;测试集中AUC值则分别为0.85、0.78、0.86、0.63、0.88;XGBoost、RF模型为较优的机器学习模型.SHAP结果显示围手术期抗菌药物使用天数、手术时间、年龄、国家医院感染监控系统(NNIS)评分、失血量是较为重要的预测因子.结论本研究建立了基于机器学习算法的人工关节置换术后医院感染风险预测模型,并比较了多种预测模型的效能,其中XGBoost、RF模型的总体性能较优,有利于及时准确地识别人工关节置换术后医院感染高危患者并实施有效的干预措施.

浙江省68所中医医疗机构感控专职人员现状调查

目的:调查浙江省不同地区中医医疗机构医院感染管理组织建设、专职人员配备现状,了解中医医疗机构对国家政策的执行情况。方法:采用问卷调查方式,对2021年9月(国家政策发布)和2022年10月(国家政策发布后1年)浙江省68所中医医疗机构的基本情况及其感控专职人员的基本情况进行调查。结果:连续参与两次调查的68所中医医疗机构中,独立设置感控管理部门的医疗机构数由2021年的60所(占88.2%)增加至2022年的68所(占100.00%),感控专职人员配备符合国家要求的医疗机构数由2021年的8所(占11.76%)增加至2022年的16所(占22.53%),床位数/感控专职人员数由2021年的167∶1降至2022年的140∶1(P<0.05)。感控专职人员以年龄36岁及以上、本科学历、中级职称、护理专业、从事感控年限≥5年者居多。2021年与2022年医院感染管理部门主任/副主任及专职人员在年龄、学历、职称、专业、从事感控年限方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:浙江省中医医疗机构感染管理组织建设在逐步完善,感控专职人员的数量有所增加,但整体感控专职人员配备数量不足、专职人员年龄偏大、高学历专职人员匮乏、专业结构单一、队伍稳定性较差,需进一步优化。本研究的创新点在于评估了国家政策发布后同一批医疗机构的实践情况,有助于了解国家政策对医疗机构感染管理组织建设的影响,为下一步工作提供依据。

医院获得性流感监测及其飞沫预防实践进展

医院获得性流感易引起医院感染流行和暴发,导致患者住院时间延长、发病率和病死率过高,感染的医院工作人员缺勤或继续工作增加传播风险.本文经文献复习,就医院获得性流感的监测方式和诊断技术,呼吸防护装备的选择和使用,病房的呼吸隔离设施和环境消毒,医护人员对呼吸防护指南的认知和培训等,对医院内有效地实践飞沫预防措施,减少流感病毒在医院内传播有效性的最新进展进行综述.医院应建立呼吸防护体系,提高医院流感监测能力和诊断技术水平,医护人员在流感活动期间科学佩戴外科口罩,使用有效的隔离单元,提高医护人员遵守呼吸防护措施的依从性和正确性,教育和鼓励患者及家属参与呼吸防护,可以降低医院流感的感染率和病死率.