综合护理干预对老年维持性血液透析患者心功能状态的影响

维持性血液透析(MHD)是治疗慢性肾衰竭的主要方法[1]。MHD患者最主要死亡原因为心血管疾病,占总死亡患者的45%~60%[2]。老年MHD患者,常有多重合并症,如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、糖尿病及甲状旁腺功能亢进等,而心力衰竭是最终导致临床不良事件和死亡的重要因素[3]。老年MHD患者一般情况及生活自理能力差,知识缺乏明显,严重影响患者的生存质量与长期生存率。本研究对老年MHD并心力衰竭患者采取了综合护理干预,取得了良好的效果,报道如下。

细胞外液/细胞内液、老年营养风险指数对血液透析患者长期生存的联合影响

目的调查细胞外液/细胞内液(extracellular fluid/intracellular fluid,ECF/ICF)、老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者长期生存的联合影响。方法回顾性分析2010年10月—2015年10月在台州市中心医院接受MHD且接受过常规生物电阻法身体成分分析的486例患者的病历资料。从病历中采集患者人口学和临床数据以及ECF/ICF,计算GNRI。患者按GNRI中位数[94.53(84.22,99.17)]和ECF/ICF中位数[0.56(0.41,0.87)]分为高GNRI组和低GNRI组、高ECF/ICF组和低ECF/ICF组、高GNRI+低ECF/ICF组(G1)、低GNRI+低ECF/ICF组(G2)、高GNRI+高ECF/ICF组(G3)、低GNRI+高ECF/ICF组(G4)。结果多因素线性回归分析发现ECF/ICF与GNRI独立相关(β=−0.247,P=0.001)。G1、G2、G3和G4组7年生存率分别为74.4%、57.6%、38.7%和20.9%(Log rankχ^(2)=28.845,P<0.001)。多因素COX比例风险回归分析显示:以G1为参照,G2、G3和G4死亡的调整HR分别为8.733(95%CI 3.620~47.715)、16.272(95%CI 6.416~64.333)和20.322(95%CI 11.383~73.261)。在基础模型中单独加入GNRI、单独加入ECF/ICF以及二者结合建立死亡风险模型后的C指数从0.714改善至0.743、0.813和0.831。结论ECF/ICF与GNRI独立相关,均为血液透析患者全因死亡率较强的预测因子。GNRI和ECF/ICF相结合可以提高预测死亡结局的能力。建议将二者纳入MHD患者常规评估。

血液透析设备的安全评估与管理方法

目的:评估血液透析设备使用安全性,并制定管理措施。方法:医院自2019年1月起对血液透析设备进行安全评估分析,并提出相应管理方法,2018年7~12月为实施前,2019年1~6月为实施后,实施前后各随机选择300例患者为研究对象,观察实施前后患者应用血液透析设备中发生故障情况,并比较患者血液透析中发生不良事件情况。结果:实施后使用透析设备故障率及患者出现不良事件发生率,均显著低于实施前(P<0.05)。方法:加强血液透析设备安全管理,可有效降低透析设备故障发生率,预防不良事件发生,保障医疗安全。