肱三头肌内外侧入路平行双锁定钢板治疗老年肱骨髁间骨折的疗效

目的探讨肱三头肌内外侧入路平行双锁定钢板治疗老年肱骨髁间骨折的临床效果。方法选取2008年6月至2011年8月于该院住院治疗的老年肱骨髁间骨折患者24例,采取肱三头肌内外侧入路平行双锁定钢板治疗,对骨折愈合情况及临床疗效进行统计分析。结果术后12 w,24例患者X线片显示,23例(95.83%)患者骨折线愈合情况良好,1例(4.17%)骨折线未完全愈合但无移位,无未愈合及移位患者,临床治疗效果显著。参照改良的Gassebaum评分系统评价疗效,优13例(54.17%),良7例(29.17%),可3例(12.50%),差1例(4.17%),临床治疗优良20例(83.33%)。结论肱三头肌内外侧入路平行双锁定钢板治疗老年肱骨髁间骨折能达到良好的骨折愈合,临床治疗效果显著。

中西医结合治疗Colles骨折的临床疗效

目的:分析与探讨采用中西医结合治疗Colles骨折患者的临床疗效,并研究其对腕关节功能康复的影响。方法:将2016年1月-2017年6月,经医院诊疗92例Colles骨折患者,采用数字表法根据治疗方案不同分成两组,每组46例。对照组给予手法复位及石膏固定进行治疗,观察组给予壮筋续骨方联合手法复位、石膏固定治疗。观察两组患者腕关节功能评分、腕围、不良反应、疾病相关证候评分、视觉模拟疼痛评分、临床治疗效果、掌倾角、尺偏角、骨痂X线评分等。结果:观察组治疗总有效率(97.83%)、掌倾角(7.24±2.15)°、尺偏角(19.24±3.23)°、骨痂X线评分(3.58±0.14)分、VAS评分(3.94±1.23)分、不良反应(4.35%)、腕围(154.43±3.11)mm、腕关节功能评分(79.81±6.11),优于对照组治疗总有效率(84.78%)、掌倾角(8.45±2.27)°、尺偏角(17.62±2.04)°、骨痂X线评分(2.69±0.17)分、VSA评分(5.75±1.21)分、不良反应(19.57%)、腕围(159.89±3.26)mm、腕关节功能评分(72.65±6.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后疾病相关各项证候评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中西医结合方案对Colles骨折患者进行治疗,能够显著促进骨折部位愈合,能够减轻患者痛苦,促进腕关节功能恢复,同时关节僵硬及神经损伤等不良反应发生较少,具有较好的安全性及预防作用,有助于骨折愈合。

桃红四物汤联合辛伐他汀对大鼠上肢随意皮瓣存活的影响和机制研究

目的：考察桃红四物汤联合辛伐他汀对大鼠上肢随意皮瓣存活的影响和机制。方法：24只大鼠,体重180~220 g,被随机分为模型对照组、桃红四物汤组、辛伐他汀组和联用组（桃红四物汤＋辛伐他汀）,采用1%异戊巴比妥钠腹腔内注射（7 mg/m L）麻醉,硫化钠脱毛,温水洗净后,与大鼠背部脊柱两侧设计8cm×2cm随意皮瓣,模型对照组给予生理盐水治疗,桃红四物汤组和辛伐他汀组分别采用桃红四物汤和辛伐他汀单独治疗,联用组采用桃红四物汤＋辛伐他汀治疗,给予药物治疗10 d后,观察各组随意皮瓣外观、MVD、存活率,检测组织中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、间黏附分子-1（ICAM-1）和一氧化氮合成酶（NOS）的表达水平。结果：联用组坏死面积最少,原味掀起皮瓣出血最多,可见血管数最多;联用组皮瓣存活率最高,与辛伐他汀组、桃红四物汤组比均有统计学差异（72.24±9.25 vs 57.88±10.76,P〈0.05;72.24±9.25 vs 57.88±10.76,P〈0.05）;各组在皮瓣近段MVD均无统计学差异（P〉0.05）,皮瓣中段MVD模型组和辛伐他汀组、桃红四物汤组MVD显著低于联用组（8.23±1.23vs17.24±1.25,P〈0.01;13.55±1.16vs17.24±1.25,P〈0.01;14.88±1.76vs17.24±1.25,P〈0.05）;在MDA指标中,联用组相对于辛伐他汀组、模型对照组具有统计学差异（4.47±0.59 vs5.43±0.76,P〈0.05;4.47±0.59 vs 6.21±0.81,P〈0.01）;在SOD指标中,联用组相对于模型对照组、辛伐他汀组、桃红四物汤组具有统计学差异（312.62±23.99 vs 174.61±23.91,P〈0.01;312.62±23.99 vs 222.24±27.12,P〈0.01;312.62±23.99 vs 275.22±24.78,P〈0.05）;NOS指标中,联用组相较于模型对照组、桃红四物汤组均有显著性统计学差异（9.32±0.24 vs 7.24±0.68,P〈0.01;9.32±0.24 vs 7.52±0.52,P〈0.01）;ICAM-1指标中,联用组相较于桃红四物汤组、模型对照组具有统计学差异（2.97±0.49 vs 3.78±0.62,P〈0.05;2.97±0.49 vs4.15±0.41,P〈0.01）。结论：桃红四物汤联合辛伐他汀可通过增加组织对缺血的耐受能力、减轻炎症反应增加皮瓣的存活率。

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折

目的 评价闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 2008年1月至2011年9月采用闭合复位经皮空心螺钉治疗跟骨骨折患者25 例28足.其中男19 例,女6 例;年龄20～65 岁,平均37.8 岁.术前均行跟骨轴位、侧位X线检查,并进行CT平扫加重建.根据Sanders分型,Ⅱ型19足,Ⅲ型9足.术后根据美国足踝外科学会踝-后足评分标准评定功能情况.结果 术后25 例均获得8～18个月随访,平均11.2个月,术后伤口感染3足,2足浅表感染,1足深部感染,所有跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意,无内固定物并发症发生.骨折于术后9～16周愈合,平均10.6周.随访期间后关节面均无塌陷发生,X线片示Bhler角和Gissane角、跟骨外形基本恢复正常.按照美国踝足外科学会踝-后足评分标准进行评价,优16足（57.14%）,良9足（32.14%）,差3足（10.71%）,平均88.7分,优良率89.29%.3足术后发生创伤性关节炎.结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折具有操作简单、创伤微小、固定牢靠、并发症少、术后恢复快、疗效佳等优点,也适合治疗软组织挫伤严重、切开复位内固定禁忌的跟骨骨折患者.

经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折

目的探讨经肘前人路软骨钉治疗肱骨小头骨折内固定手术的方法和疗效。方法 2008年6月至2011年8月,采用经肘关节前侧"S"形入路可吸收软骨钉内固定治疗肱骨小头骨折12例,男8例,女4例,年龄12～52岁,平均28.5岁,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例;其中有3例合并有桡骨小头骨折,1例合并有尺骨冠状突骨折。结果随访6～36个月,平均25个月。骨折临床愈合时间4～10周,平均6周。根据Morrey肘关节功能评分标准,良好(满意)9例,一般3例,无骨不连及肱骨小头缺血性坏死发生。结论肘前人路损伤小,暴露清楚,可直视下对肱骨小头的骨折块进行解剖复位;可吸收软骨钉对关节软骨面的损伤小,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,无需二次取出,有利于肘关节功能的良好恢复。

逆行股前外侧皮瓣修复膝小腿上段软组织缺损

显微外科的设备和技术的提高．使临床上能够利用新的皮瓣移植修复损伤组织。股前外侧皮瓣被喻为“万能皮瓣”．临床已广泛应用。本院自1999年1月至2007年12月应用逆行股前外侧皮瓣及应用血管蒂延长技术移植修复膝周或小腿上段软组织缺损6例，较好的解决了膝周及小腿上段严重创伤、

吻合静脉的逆行股前外侧皮瓣修复膝小腿上段软组织缺损

目的吻合静脉的逆行股前外侧皮瓣修复膝小腿上段软组织缺损的方法及疗效。方法 2007年至2012年,对5例膝周或小腿上段软组织缺损采用吻合静脉的逆行股前外侧皮瓣移植修复。结果 5例皮瓣均存活,术后未出现明显肿胀、瘀斑、水泡等回流不畅表现,成活后皮瓣色泽、弹性、外观、功能均满意。结论吻合静脉的逆行股前外侧皮瓣,可有效解决膝周及小腿上段严重创伤、骨及固定物外露、软组织缺损的修复及皮瓣移植后回流不畅的问题。

锁骨双极脱位漏诊1例

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，发生率约占全身骨折脱位的4．4％～5．89％。外伤性胸锁关节脱位临床上较为少见，同时合并有肩锁关节、胸锁关节脱位的锁骨双极脱位更为罕见。我院2010年手术治疗锁骨双极脱位1例，现报道如下。

手术治疗复发性肩关节前脱位18例临床观察

目的研究手术治疗复发性肩关节前脱位的手术方式选择以及临床效果。方法对2005年6月至2007年6月,本院入院治疗的18例复发性肩关节前脱位患者进行了研究,其中10例患者采用Bristow手术,另外8例患者采用Weber手术。随访1～4年,对肩关节功能进行评定,以判断临床效果。结果 18例患者中,肩关节功能恢复优11例(61.1%),良3例(16.7%),中2例(11.1%),差2例(11.1%),临床总有效率可达88.9%。结论手术治疗复发性肩关节前脱位临床效果显著,结合患者不同的临床特征,需要针对性的选择手术方式,手术后需要规范的固定方法以及系统化的康复训练,这些也是保证最终临床效果的重要因素。

住宅物业管理的出路：向集约化发展

物业管理在我国发展二十多年,从无到有,从有到盛,物业管理的队伍覆盖面逐步扩大管理的水平不断提高。但在深入发展的过程中,物业管理行业面临着很多困难,给行业发展带来了阻碍。在这里,我们从北京市场住宅类型物业管理的角度探讨其困境及解决之道。

物业服务集成商:理性选择分供方形成共赢

物业管理行业的专业化与社会化程度不断提高，各类专业工作不断细分，行业内一些物业服务企业尝试把专业服务外包给专业公司。而从事清洁、秩序维护、绿化、工程等专业服务的企业在行业中的地位越来越重要，物业服务企业逐渐由过去的服务直接提供者向服务集成商转变。

上肢开放性骨折患者创口感染分析与预防措施

目的分析上肢开放性骨折患者创口感染的临床资料、病原菌分布特点及预防措施。方法回顾性分析2015年4月至2017年10月绍兴市人民医院收治的545例上肢开放性骨折患者中96例感染患者的临床资料,对感染创口分泌物进行病原菌鉴定,并利用统计学软件对调查记录的数据进行分析。结果 96例上肢开放性骨折感染患者的骨折位置以肱骨骨折的患者最多(85.83%)、致伤原因中以交通意外伤患者数量最多(40.63%)、损伤程度上,custilo分型Ⅲ型比例最高(64.58%)。上肢开放性骨折患者创口感染与骨折损伤程度、手术间隔时间、手术时间及住院时间有关,差异有统计学意义(P<0.05)。545例上肢开放性骨折患者发生创口感染96例,感染率17.61%,96例送检标本共培养出病原菌87株,革兰阴性菌51株(58.62%),革兰阳性菌31株(35.63%),真菌5株(5.75%),三者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上肢开放性骨折患者创口感染多发于肱骨骨折位置,与骨折损伤程度、手术间隔时间、手术时间、住院时间等因素相关,病原菌类型以革兰阴性杆菌为主。因此加强对骨折位置的保护,合理高效提升手术时间,加强个性化护理,减少住院时间,同时针对病原菌的敏感度合理选择药物,能够有效降低上肢开放性骨折创口感染发生率,提高临床治疗效果。

桡骨远端骨折手术治疗的临床观察

目的传统石膏、小夹板固定及功能锻炼等方法并不能很好的恢复桡骨远端骨折的解剖位置和功能。文章为了进一步提高桡骨远端骨折的治疗效果,分析采取手术治疗的优势和可行性。方法将2011年3月—2012年9月期间来绍兴市人民医院骨科就诊的203例桡骨远端骨折患者按照患者及家属意愿分为观察组和对照组,其中观察组患者71例,治疗上采取手术治疗,对照组患者132例,治疗上采取保守治疗。观察组和对照组患者分别在1个月、3个月、6个月、12个月的时候进行影像学复查,测量掌倾角及尺偏角的大小,对比2组患者在各时间点影像学表现的评分差异;观察组和对照组患者在治疗后1个月复查关节功能恢复情况,对比2组患者握力及畸形评分差异。结果观察组患者在1个月、3个月、6个月、12个月的影像学表现评分别为(33.9±8.5)分、(34.0±8.5)分、(34.1±8.6)分、(34.2±8.6)分,明显高于对照组[(32.8±8.2)分,(33.1±8.3)分,(32.9±8.2)分,(33.1±8.3)分];观察组患者在手术治疗后1月,握力评分为(18.8±4.7)分,畸形评分为(0.9±0.3)分,对照组握力评分为(17.5±4.4)分,畸形评分为(1.1±0.3)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于桡骨远端骨折患者采取手术治疗,有利于患者骨折部位关节功能恢复和解剖结构复位,效果显著,值得借鉴推广。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位后肩痛原因分析及对策

目的探讨锁骨钩钢板治疗Rockwoodm型肩锁关节脱位肩痛原因及对策。方法对28例新鲜RockwoodlU型肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板内固定治疗，记录患者术后肩关节疼痛的部位及出现和缓解时间。结果22例出现术后肩关节疼痛，疼痛区域主要在喙突至肩峰外后下缘，22例患者出现不同程度的术后肩关节疼痛，6例在术后23周完全缓解，7例在术后1～1．5个月完全缓解，2例在术后3个月完全缓解，7例术后0．5～1年仍有疼痛。结论术后疼痛主要是因为原发损伤引起的，如韧带或滑囊炎，远期疼痛主要是肩峰下创伤性关节炎引起的。

股前外侧游离皮瓣治疗上肢大面积皮肤缺损合并感染疗效

目的探讨显微外科治疗上肢大面积皮肤缺损合并感染的临床疗效，总结医学经验，从而为临床提供借鉴依据。方法选取医院2010年3月-2012年3月收治的上肢大面积皮肤缺损合并感染患者48例，均采用股前外侧皮瓣对其缺损部位进行修复；调查治疗后皮肤缺损合并感染患者治愈率。结果选取病例远近端血管口径均相差不大，端端吻合良好，所有患者皮瓣均存活，未出现血管危险情况，有效控制了感染；术后6～22个月进行回访，创面恢复良好，未出现明显性肢体障碍，所有患者皮瓣均存活，有效控制了感染，总治愈率85．4％。结论采用显微外科治疗上肢大面积皮肤缺损合并感染，能够有效地控制感染，选用股前外侧游离皮瓣修复上肢大面积皮肤缺损是较佳选择。

锁定钢板对矫正桡骨远端陈旧性骨折的疗效观察

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一。对于新鲜的桡骨远端骨折，早期通过针对性治疗方式，绝大多数患者可获得满意的效果。但因为采用保守治疗或手术方式选择失当而造成桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合，导致严重功能障碍的病例并不少见，多数患者出现腕部明显畸形、疼痛及功能障碍等症状，严重影响日常生活[1-2]。

手部高压注射伤5例的显微治疗

手部高压注射伤在手外伤领域中比较少见，1973年Rees首次报告。但随着工业及家庭装修业高压喷枪的使用越来越普遍，该疾病有增多的趋势[1]。该疾病早期病损较轻，但易误诊，处理不当易引起严重的后果，甚至有截指的危险[2]。我科收治该类患者5例，现将治疗效果及体会报告如下。