不同剂量美罗培南治疗脓毒症休克的临床效果比较

目的 比较不同剂量美罗培南治疗脓毒症休克的临床效果。方法 将106例脓毒症休克患者按随机数字表法分为标准剂量组和高剂量组,每组53例。标准剂量组患者予以标准剂量美罗培南(首次静脉滴注美罗培南1 g,持续30 min以上,然后每8 h静脉滴注美罗培南1 g,每次3 h以上);高剂量组患者予以高剂量美罗培南(首次静脉滴注美罗培南2 g,持续30 min以上,然后每8 h静脉滴注美罗培南2 g,每次3 h以上);其余治疗措施根据患者具体情况而定。主要观察指标为两组患者治疗3、5、7 d时的序贯器官衰竭估计(SOFA)评分和简化的急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)的增量。次要观察指标为两组患者的院内死亡率,90 d全因病死率,7 d微生物治愈率,7 d临床治愈率,治疗3、5、7 d时的血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平,重症监护室住院天数,呼吸机治疗天数,去甲肾上腺素最高剂量。同时观察两组患者的不良反应发生情况。结果 高剂量组患者治疗7 d时的SOFA评分增量、SAPSⅡ增量,治疗5、7 d时的PCT、CRP水平以及90 d全因病死率均显著低于标准剂量组(P<0.05)。两组间其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 高剂量美罗培南治疗脓毒症休克相比标准剂量美罗培南具有更好的临床效果,且安全性较好。

利伐沙班致亚洲患者出血危险因素Meta分析

目的探讨利伐沙班致亚洲患者出血的影响因素。方法检索PubMed、Medline、The Cochrane Library、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库中利伐沙班致亚洲患者出血不良反应影响因素相关文献,检索时限为各数据库自建库起至2022年12月31日。采用RevMan 5.4统计学软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,涉及18211例患者。性别为男性[OR=2.02,95%CI(1.59,2.57),P<0.01],既往出血史[OR=3.41,95%CI(1.84,6.35),P<0.01],肌酐清除率(CCr)<50 mL/min[OR=2.29,95%CI(1.77,2.95),P<0.01],使用双联抗血小板药物[阿司匹林+氯吡格雷;OR=2.15,95%CI(1.69,2.74),P<0.01],使用非甾体抗炎药[OR=3.06,95%CI(1.87,45.00),P<0.01],CHA_(2)DS_(2)-VASc评分>4分[OR=1.65,95%CI(1.29,2.13),P<0.01],凝血酶原时间(PT)>13 s[OR=3.01,95%CI(1.82,4.99),P<0.01],以及利伐沙班日剂量≥20 mg[OR=2.59,95%CI(1.82,3.70),P<0.01]是利伐沙班致亚洲患者出血不良反应的危险因素(P<0.01)。结论临床医护人员应关注有既往出血史、PT>13 s、CCr<50 mL/min、使用双联抗血小板药物、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分>4分的男性患者,并尽量小剂量(<20 mg)用药,警惕大出血的发生。

系统评价沙美特罗/替卡松(丙酸氟替卡松)联用噻托溴铵治疗中、重度慢性阻塞性肺病的临床疗效和安全性

目的系统评价沙美特罗/替卡松(丙酸氟替卡松)联用噻托溴铵治疗中、重度慢性阻塞性肺病(COPD)的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、Ovid、CNKI、VIP、CBM、万方等数据库内有关沙美特罗/替卡松(丙酸氟替卡松)联用噻托溴铵,简称联合用药,与单用沙美特罗/替卡松(丙酸氟替卡松)或单用噻托溴铵治疗中、重度COPD的随机对照研究,检索年限为2000年1月至2014年7月,对纳入研究进行文献质量评价,采用Rev Man 5.2统计软件对结果进行分析。结果共纳入35篇文献,其中33篇为中文,2篇为英文,合计2 847例患者。Meta分析显示,联合用药对中、重度COPD患者肺功能、临床症状和生活质量的改善均优于单用沙美特罗/替卡松(沙美特罗/丙酸氟替卡松),除尚不能确定联合用药在降低动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)优于单用噻托溴铵外,在肺功能、动脉血氧分压(Pa O2)和生活质量的改善也优于单用噻托溴铵。联合用药并没有增加不良反应的发生率,也没有加重不良反应的损害程度。结论沙美特罗/替卡松(丙酸氟替卡松)联用噻托溴铵治疗中、重度COPD是安全有效的。

系统评价甘精胰岛素与地特胰岛素治疗中国人群2型糖尿病的临床疗效与安全性

目的系统评价甘精胰岛素和地特胰岛素分别联用二甲双胍治疗中国人群2型糖尿病的临床疗效与安全性。方法计算机检索CNKI、CBM、VIP和万方数据库,收集甘精胰岛素对比地特胰岛素治疗2型糖尿病的的随机对照研究,检索年限均为建库至2016年2月,对纳入研究进行文献质量评价,采用Rev Man 5.2统计软件对同质性结果进行合并分析。结果共纳入10项研究,合计682例患者。Meta分析结果显示,甘精胰岛素和地特胰岛素对中国人群2型糖尿病患者在糖化血红蛋白〔MD=-0.11,95%CI(-0.30,0.01),P>0.05〕、空腹血糖〔MD=0.29,95%CI(-0.08,0.66),P>0.05〕差异性比较均无统计学意义,但在低血糖发生率〔RR=0.64,95%CI(0.43,0.96),P<0.05〕和体质量增加〔MD=-0.84,95%CI(-1.08,-0.59),P<0.05〕的差异性比较存在统计学意义。结论甘精胰岛素和地特胰岛素在控制血糖方面相似,但是地特胰岛素在低血糖发生率和患者体质量增加方面具有一定优势。鉴于纳入研究文献质量偏低,准确结果尚需大样本、高质量随机对照研究进一步验证。

实时三维双平面超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值

目的：探讨实时三维双平面法对胎儿心脏畸形的诊断价值。方法选择2008年12月～2013年5月于本院进行检查的420例孕妇，采用常规二维超声或实时双平面超声筛查胎儿心脏畸形，并对两种方法的敏感性和特异性进行比较。结果实时双平面超声法的敏感性和特异性分别为89.02%和95.94%，常规二维超声法的敏感性和特异性分别为71.74%和91.67%，敏感性差异具有统计学意义（P〈0.05），特异性差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论与常规二维超声相比，实时双平面法可提供更多的诊断信息，对胎儿心脏畸形的诊断具有重要的临床意义。

超声心动图分析胎儿单纯室间隔缺损的转归

目的应用超声心动图研究单纯室间隔缺损（VSD）在宫内及出生后2年内的自然转归情况及影响因素.资料与方法选择诊断为单纯VSD的65名孕妇为随访对象,记录单纯VSD的发生部位、大小和愈合率.结果65例胎儿中,15例（23.08％）宫内自然愈合,8例（12.31％）于出生后12个月内愈合,17例（26.15％）于出生后13～24个月愈合,25例（38.46％）未愈合.24个月内肌部缺损、膜部缺损及干下型缺损的自然愈合率分别为81.25％（26/32）、43.33％（13/30）、33.33％（1/3）.肌部缺损的愈合率高于膜部缺损（P＜0.05）.VSD＜3.0mm的愈合率明显高于VSD＞3.0mm者（P＜0.01）.结论小的肌部及膜部VSD有较高的宫内及出生后婴儿期自然愈合率,出生后24个月内的自然愈合率也较高.

三种抗菌药物治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的经济学分析

目的比较3种治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染药物的成本-效果,为临床合理用药提供参考。方法回顾性研究2011年3月—2014年5月的MRSA肺部感染患者150例,按不同的抗菌药物治疗方案分成夫西地酸钠组、万古霉素组和替考拉宁组,各50例,运用药物经济学中的成本-效果分析等方法对其进行分析。结果夫西地酸钠组、万古霉素组和替考拉宁组的临床有效率分别为68.0%、70.0%、80.0%,不良反应发生率分别为10.0%、18.0%、6.0%,成本分别为7437.4元、6805.7元、6966.7元,成本-效果比分别为109.37、97.22、87.08。结论替考拉宁治疗MRSA感染的经济性优于夫西地酸钠和万古霉素。

实时双平面超声在诊断胎儿单纯室间隔缺损中的应用

先天性心脏病在活体婴儿的发病率约8‰,而只有6%～35%的先天性心脏病缺陷得到产前诊断[1],随着胎儿超声心动图的快速进步,胎儿期心脏畸形得到了早期诊断。室间隔缺损（ventricular septal defects,VSD）是最常见的先天性心脏病之一,然而由于胎儿期特殊的血液循环特点及VSD的大小、发生部位不同,常规二维超声容易漏诊。本研究评估实时双平面法在产前筛查胎儿期单纯VSD的应用价值。

实时双平面超声心动图在评价胎儿单纯室间隔缺损中的应用价值

目的探讨实时双平面法评价胎儿单纯室间隔缺损(VSD)的临床价值。方法分别采用常规二维超声和实时双平面法筛查胎儿心脏畸形,重点观察室间隔肌部、膜部及漏斗部有无连续中断,同时联合彩色多普勒观察有无穿隔血束,并对两种方法筛查VSD的敏感性进行比较。结果常规二维超声和实时双平面法的敏感性分别为68.42%、86.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实时双平面技术不仅能清晰地显示胎儿心脏结构及心脏大血管血流情况,而且提高了胎儿VSD筛查的敏感性,是胎儿期诊断VSD的重要方法之一。

ICU中伴凝血功能障碍老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗中内皮多糖包被的保护因素

目的探讨重症监护室(ICU)中伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗内皮多糖包被(GCX)的保护因素。方法回顾性纳入ICU收治的200例伴有凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者,分为内皮GCX保护组(n=100)和无内皮GCX保护组(n=100)。经单因素和Logistic多因素回归分析ICU伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗GCX的保护因素。结果内皮GCX保护组血乳酸(Lac)、多配体蛋白聚糖(Syndecan)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-2、细胞间黏附分子(ICAM)-1、硫酸乙酰肝素水平均显著低于无内皮GCX保护组,差异有统计学意义(P<0.05),Logistic多因素回归分析显示,Lac、Syndecan-1、MMP-2、ICAM-1、硫酸乙酰肝素水平均是ICU伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗GCX的保护因素(P<0.05)。结论ICU伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗GCX的保护因素多种多样,包括Lac、Syndecan-1、MMP-2、ICAM-1、硫酸乙酰肝素水平,临床上应重视新鲜冰冻血浆治疗GCX的保护因素,以帮助患者达到更好的疗效。

去白24h冰冻血浆输注效果研究

目的探讨24h冰冻血浆(FP24)对患者凝血功能的改善效果,为临床合理有效输注FP24提供基础数据支持方法20份全血于采血后8h内分为三份:1)FFP组:在8h内制备成去白新鲜冰冻血浆。2)FP24组:4℃冰箱内放置过夜制备成去白24h冰冻血浆。3)FP组:制备成去白普通冰冻血浆。按正常成人血容量建立失血量60%血液稀释模拟及输注模型,应用血栓弹力图比较不同模型凝血功能变化。结果输注后三组均呈现R缩短、K值缩短、α角变大、MA值增高。FP组和其他两组分别比较,R值较高,差异有统计学意义。FFP组和FP24两组之间比较,TEG各项指标均无明显差异。结论输注FP24或FFP对改善患者凝血功能均有一定效果,无明显差异。

东海将设立产卵带鱼保护区

国务院最近批准，将从1989年开始在我国东海(28°30’～30°30，N、124°30’E以西到机动渔船底拖网渔区线以东海域)设立产卵糟鱼保护区。保护区海域内，每年5月1日～6月30日禁止拖网渔船以及其他以捕捞产卵带鱼为主要作业的渔船进入生产。

奉贤对虾育苗场建成投产

由上海市计委批准并投资兴建，上海市科技开发交流中心水产技术经济分中心负责总体设计，工艺设计和技术服务的奉贤对虾育苗场，于1985年底开始动工，至今已建成投产。在1986年完成第一期工程的基础上，于1987年春首次进行育苗生产，用低盐度海水成功地育出了建场后第一批虾苗。1988年春，由上海水产大学，东海水产研究所，

这样的评议好!

查验居民身份证,其重点应该是发现和打击伪造、变造、盗窃居民身份证行为和抓获通缉在逃犯,同时,加强公民的身份证意识教育。但今年5月,在浦城县北片的一个大镇街而上,却出现一起引起群众议论纷纷的怪事。15日,忠信镇忠信村一村民黄某,搭便车到距本乡只有十余里的一个邻近大镇的商店买农药。

新鲜冰冻血浆输注对老年脓毒性休克患者内皮多糖包被的保护作用

目的 探讨新鲜冰冻血浆液体复苏治疗老年脓毒性休克的临床效果,分析其对内皮多糖包被的保护作用。方法 选择脓毒性休克并伴有凝血功能障碍[部分活化凝血酶原时间(APTT)>35 s]的老年患者122例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各61例,研究组液体复苏采用新鲜冰冻血浆,对照组液体复苏采用复方氯化钠,观察并比较治疗前、治疗后72 h两组心率(HR)、脉压(PP)、呼吸频率(RR)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理和慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、血浆心肌肌钙蛋白(cTn)I、N末端-心室利钠肽前体(NT-proBNP)、血清乳酸、血清黏结蛋白聚糖(Syndecan)-1水平。比较两组28 d生存率、ICU住院时间、机械辅助通气使用率、急性肾损伤(AKI)及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果 研究组治疗后72 h SOFA评分、APACHEⅡ评分、cTnI、NT-proBNP、乳酸水平显著低于治疗前和对照组,血清Syndecan-1水平显著高于治疗前和对照组(P<0.05)。研究组28 d生存率显著高于对照组,机械辅助通气使用率、MODS发生率、ARF发生率、ICU住院时间显著小于对照组(均P<0.05)。结论 新鲜冰冻血浆液体复苏能有效缓解脓毒症休克老年患者的心肌损伤、保护内皮多糖包被,改善患者预后。

上汽韩国之鉴

2006年7月-8月发生在韩国平泽的双龙罢工事件,让上汽集团——这家在中国业务正如日中天的汽车公司陷入到一场前所未有的信任危机之中。这场危机最核心的关节点在于,双龙工会怀疑上汽只是把双龙作为一个技术输出的平台,而且这个双龙的大股东没有也不准备履行在收购之初承诺的不裁员、继续投资等条款。上汽集团与之前在韩国开展收购的京东方集团等中国企业一并成为韩国舆论质疑的对象,而最近海尔集团在收购韩国大宇电子公司的优先谈判竞争中落选,也源于韩国日益高涨的“反对技术外泄”的声浪。韩国国会甚至因此通过了《防止产业技术外流及保护产业技术法》。这对包括上汽集团在内,立志于“走出去”的中国企业是一场巨大的考验。上汽是中国汽车企业中,乃至整个中国本土公司中,最有资本和实力进行国际化业务尝试和拓展的企业之一。韩国双龙正是上汽选择国际化战略的一个起点,现在,双龙遭遇的危机为这家在国际化道路上高歌猛进的中国公司蒙上了一丝阴影。中国企业如何在收购国避免被扣上“技术窃取者”和“资源掠夺者”的怀疑帽子?上汽的跨国整合能力、执行力与成熟度能不能足以支撑其国际化战略构想?上汽有没有能力同时消化、运作罗孚双龙两个国际品牌?收购双龙是上汽国际化路径谋定而后动的产物吗?为了寻求答案,本刊派出记者前赴韩国首尔、平泽、中国上海,历时两个月,对曾经或者正在、直接或者间接参与上汽双龙并购案的20多位中韩人士及两国多位研究企业战略、劳资关系的专家进行了翔实专访。我们力求在还原这场被中韩两国高度关注的跨国收购案发生、发展的全过程的同时,能进一步探讨中国企业在“走出去”的过程中折射出的多个层面的问题。

两种剂型美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床观察

目的:比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并慢性心力衰竭(CHF)的疗效和安全性。方法:将88例COPD合并CHF患者随机均分为A、B两组。在常规治疗的基础上,A组给予酒石酸美托洛尔片100 mg,bid;B组给予琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg,qd。每2周调节1次剂量,直到最大治疗量,维持治疗6个月。观察治疗前后两组患者心功能改善的疗效、肺功能指标变化、生活质量评分及治疗过程中的不良反应。结果:B组患者心功能改善的总有效率显著高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后生活质量评分均显著改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后肺功能指标均无显著变化(P>0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:琥珀酸美托洛尔缓释片治疗COPD合并CHF改善心功能的疗效较酒石酸美托洛尔片更佳,二者安全性相似。

阿奇霉素注射剂致心血管不良反应临床特征与危险因素的单中心真实世界研究

目的探讨阿奇霉素注射剂致心血管不良反应在真实世界中的发生率、临床特点及相关危险因素。方法收集2020年1月至2023年1月衡水市人民医院使用阿奇霉素注射剂的病例,以发生心血管不良反应的患者为病例组,描述性分析心血管不良反应发生率、临床特征及转归,按1∶2比例在未发生心血管不良反应的队列中随机抽取病例为对照组,采用单因素及多因素logistic回归分析心血管不良反应发生的危险因素。结果共纳入12138例患者,其中75例为阿奇霉素注射剂致心血管不良反应,发生率为0.62%。主要临床表现为Q-T间期延长(42.67%)和心律失常(25.33%),以中度(53.33%)和轻度(44.00%)不良反应为主,经停药及对症治疗后预后较好,无死亡病例。单因素及多因素logistic回归分析显示,患者年龄>75岁(OR=1.834,95%CI:1.215~2.768,P=0.025)、阿奇霉素用药时间≥9 d(OR=1.499,95%CI:1.039~2.163,P=0.032)和联用茶碱类药物(OR=2.515,95%CI:1.277~4.953,P=0.041)是阿奇霉素注射剂致心血管不良反应发生的独立危险因素(P<0.05)。结论阿奇霉素注射剂致心血管不良反应属“偶见”不良反应,预后较好,但高龄、用药时间较长和联用茶碱药物的患者应警惕发生心血管不良反应。

系统评价我国重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素

目的:系统评价我国重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰腺感染的危险因素,为临床预防和控制感染提供依据。方法:检索中国知网(CNKI)、维普、万方、中国生物医药、PubMed、Cochrane Library、EMbase等数据库,收集关于我国SAP继发胰腺感染危险因素的病例对照研究,检索时间均为数据库建库至2020年10月31。由2名研究者按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,使用RevMan5.3件进行Meta分析。结果:共纳入20篇文献,2393例患者,其中胰腺感染组827例,非感染组1566例。Meta分析结果显示,SAP类型为胆源型(Or=1.42,95%CI:1.11~1.81)、入院时APACHE-Ⅱ评分(MD=2.44,95%CI:1.79~3.08)、入院时Ranson评分(MD=0.74,95%CI:0.54~0.94)、禁食>15 d(OR=3.02,95%CI:1.69~5.40)、胰腺坏死(OR=3.91,95%CI:1.57~3.91)、胃肠功能障碍>5 d(OR=5.49,95%CI:.91~7.70)、糖尿病并发症(OR=3.31,95%CI:2.10~5.21)、机械通气(OR=1.94,95%CI:1.53~2.45)、机械通气时间(MD=9.86,95%CI:9.15~10.56)、外科手术治疗(OR=4.31,95%CI:2.90~6.41)、低氧血症(OR=3.36,95%CI:2.75~4.10)、SIRS(OR=3.84,95%CI:2.55~5.77)、MODS(OR=4.19,95%CI:2.79~6.30)、血清白蛋白(MD=-8.51,95%CI:-9.21~-7.82)、血清肌酐(MD=110.53,95%CI:78.25~142.82)和血钙水平(MD=-0.29,95%CI:-0.37~-0.21)是SAP继发胰腺感染的危险因素(P<0.05)。结论:临床应针对SAP继发胰腺感染危险因素早期予以预防用抗菌药物,以改善预后。