右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术患者中的应用效果

目的:观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹膜透析置管术患者中的应用效果。方法:选取2019年2月至2021年2月于该院行腹膜透析置管术的101例患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组(n=50)和观察组(n=51)。对照组采用罗哌卡因TAPB,观察组采用右美托咪定复合罗哌卡因TAPB。比较两组麻醉相关指标(麻醉起效时间、麻醉持续时间)水平,术后2、4、6 h疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]、镇静(Ramsay评分法)评分,手术前后应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组麻醉起效时间短于对照组,麻醉持续时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、4、6 h,观察组VAS评分均低于对照组,Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组Cor、E、NE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合罗哌卡因TAPB应用于腹膜透析置管术患者可改善麻醉相关指标水平,降低术后疼痛评分和应激指标水平,提高术后镇静评分,效果优于单纯罗哌卡因TAPB。

不同剂量瑞马唑仑对腹腔镜膀胱癌根治术患者镇静深度和血流动力学指标的影响

目的探讨不同剂量瑞马唑仑对腹腔镜膀胱癌根治术患者镇静深度和血流动力学指标的影响。方法抽取2020年10月至2022年10月于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部行全身麻醉腹腔镜膀胱癌根治术患者110例,按抽签法分为两组,每组55例。麻醉诱导依次给予瑞马唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵,术中低剂量组给予瑞马唑仑0.1 mg/(kg·h)静脉泵注及1.5%七氟醚吸入,高剂量组给予瑞马唑仑0.2 mg/(kg·h)静脉泵注及1.5%七氟醚吸入,直至手术结束。比较两组患者镇静深度、应激水平、血流动力学指标及并发症发生率。结果低剂量组苏醒时间、拔管时间、麻醉后监护室滞留时间少于高剂量组(P<0.05);麻醉前0.5 h,两组血清白细胞介素-6(IL-6)、血糖、C反应蛋白(CRP)水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05);麻醉后12、24 h,低剂量组血清IL-6、血糖、CRP水平低于高剂量组(P<0.05)。两组脑电双频指数值≤60时(T1)平均动脉压(MAP)低于麻醉诱导开始时(T0),T1时心率(HR)高于T0时间点(P<0.05);两组各时间点MAP、HR比较差异未见统计学意义(P>0.05)。低剂量组并发症发生率(18.18%,10/55)低于高剂量组(21.82%,12/55),但差异未见统计学意义差异(P>0.05)。结论低剂量瑞马唑仑应用于腹腔镜膀胱癌根治术患者,镇静效果稳定,可在维持血流动力学稳定的条件下减轻应激反应,安全性较高。

Nrf2/GPX4信号通路介导的铁死亡在咪达唑仑减轻新生大鼠HIBD中的作用

目的:评价核因子E2相关因子2/谷胱甘肽过氧化物酶4(Nrf2/GPX4)信号通路介导的铁死亡在咪达唑仑减轻新生大鼠缺血缺氧性脑损伤(HIBD)中的作用。方法:健康新生大鼠90只,7日龄,体质量16~20 g,采用随机数字表法分为6组(n=15):假手术组(Sham组)、HIBD组和咪达唑仑低剂量(10 mg/kg)组(L组)、咪达唑仑中剂量(20 mg/kg)组(M组)、咪达唑仑高剂量(40 mg/kg)组(H组)和Nrf2抑制剂ML385组(I组)。采用结扎左颈动脉并在缺氧环境中暴露2 h建立HIBD模型。造模后第2天开始,各咪达唑仑组腹腔注射相应剂量咪达唑仑,Sham组和HIBD组腹腔注射等容量生理盐水,I组腹腔注射咪达唑仑40 mg/kg和Nrf2抑制剂ML38530 mg/kg,均1次/d,连续给药8 d。给药结束后,称重并进行水迷宫实验。水迷宫实验结束后取腹主动脉血样,然后断头取脑。采用ELISA法测定血清铁、IL-6、TNF-α浓度。采用紫外分光光度法和微量法测定海马组织铁和GSH含量。脑组织经HE染色和Nissl染色后观察海马神经元病理学结果;采用免疫荧光染色法测定海马Nrf2/神经元核抗原(NeuN)和GPX4/NeuN的阳性细胞数;采用Western blot法测定海马组织Nrf2、GPX4、4-羟基壬烯酸(4-HNE)表达。结果:与Sham组相比,HIBD组首次到达平台时间延长,穿越原平台位置次数减少,目标象限停留时间缩短,海马组织铁含量升高,GSH含量、Nrf2/NeuN和GPX4/NeuN的阳性细胞数降低,Nrf2和GPX4表达下调,4-HNE表达上调,血清铁、IL-6和TNF-α浓度升高(P<0.05),海马神经元损伤明显;与HIBD组相比,H组、M组和L组首次到达平台时间缩短,穿越原平台位置次数增多,目标象限停留时间延长,海马组织铁含量降低,GSH含量、Nrf2/NeuN和GPX4/NeuN的阳性细胞数升高,Nrf2和GPX4表达上调,4-HNE表达下调,血清铁、IL-6和TNF-α浓度降低(P<0.05),海马神经元损伤减轻;与H组相比,I组首次到达平台时间延长,穿越原平台位置次数减少,目标象限停留时间缩短,海马组织铁含量升高,GSH含量、Nrf2/NeuN和GPX4/NeuN的阳性细胞数降低,Nrf2和GPX4表达下调,4-HNE表达上调,血清铁、IL-6和TNF-α浓度升高(P<0.05),海马神经元损伤加重。结论:咪达唑仑减轻新生大鼠HIBD的机制可能与激活Nrf2/GPX4信号通路,抑制海马神经元铁死亡有关。

心脏手术中右美托咪定对患者心肌损伤标志物及术后认知功能的影响

目的观察心脏手术中右美托咪定对患者心肌损伤标志物及术后认知功能的影响。方法按照随机数字表法将50例风湿性心脏病患者均分为试验组和对照组，试验组麻醉诱导完成后给予右美托咪定，对照组给予同等量和速度的生理盐水，对比两组患者拔管时间、重症监护室（ICU）停留时间、术毕开放主动脉后复跳、用药期间生命体征指标、心肌损伤标志物水平变化情况以及术后认知功能。结果两组患者拔管时间、ICU停留时间及手术完毕开放主动脉后自动复跳率对比，差异无统计学意义（P〉0．05）；体外循环前至手术结束即刻收缩压（SBP）水平试验组[（97．26±11．18）、（106．93±11．75）、（104．35＋11．09）mrnHg（1mmHg=0．133kPa）]显著高于对照组[（83．17±10．69）、（95．16±13．33）、（97．03±7．08）mmHg]，注射负荷量后、劈胸骨后、体外循环停止后、手术结束即刻舒张压（DBP）水平试验组为[（70．06±11．43）、（60．44±9．47）、（61．40±8．66）、（63．63±7．61）mmHg]显著高于对照组的（57．22±12．43）、（56．45±9．06）、（55．23±6．59）、（56．62±6．88）mmHg，切皮后、劈胸骨后心率（HR）水平试验组[（66．37±9．59）、（68．62±10．08）次／分]显著低于对照组[（75．52±12．08）、（81．64±8．79）次／分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。体外循环停止后至术后24h心型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）水平试验组为（0．49±0．09）、（1．74±0．13）、（1．97±0．11）、（1．41±0．13）μg/ml均显著低于对照组的（0．58±0．14）、（1．97±0．26）、（2．35±0．41）、（1．57±0．21）μg／ml，术后24h肌酸激酶同工酶（CK—MB）水平试验组[（89．69±15．88）U／ml]显著低于对照组[（116．85±18．27）U／m1]，术后6h至术后24h肌钙蛋白I（cTnI）水平试验组[（1．43±0．18）、（1．20±0．21）ng／ml]均显著低于对照组[（1．79±0．21）、（1．47±0．14）ng／ml]，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1周简易智能量表（MMSE）评分和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分试验组[（28．23±1．52）、（24．25±1．35）分]均显著高于对照组[（26．22±1．43）、（22．03±1．51）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论心脏手术中应用右美托咪定有利于维持患者血流动力学稳定，减轻心肌损伤，改善术后认知功能。

舒芬太尼-瑞芬太尼联合应用于口腔颌面外科手术全麻的临床观察

目的探讨舒芬太尼-瑞芬太尼联合镇痛全麻用于口腔颌面外科手术的效果,可行性和安全性。方法60例口腔颌面外科手术患者随机分为3组:瑞芬太尼组(RF组)、舒芬太尼组(SF组)、舒芬太尼联合瑞芬太尼组(SR组)。记录苏醒期拔管时间、拔管时心率和血压、麻醉时间及各阿片类麻醉药用量、患者拔管后即刻及离开恢复室时的伤口疼痛程度,苏醒期躁动的例数。结果 SR组患者离开PACU时疼痛评分明显低于RF组(P<0.05);SR组术毕拔管时间、恢复室停留时间明显短于SF组(P<0.05);拔管后10min呼吸频率明显快于SF组(P<0.05);SR组苏醒时及离开PACU时MAP和HR明显低于RF组(P<0.05)。结论舒芬太尼与瑞芬太尼联合用于口腔颌面外科手术的全麻中,可使术中血流动力学平稳、苏醒期安全迅速。