胸部肿瘤病人术中单肺通气SpO_2下降程度、时限与年龄关系的探讨

胸部肿瘤病人术中单肺通气ＳｐＯ_２下降程度、时限与年龄关系的探讨张炳熙，李丽，李天佐，胡桂芝，王家和，年阿兴对于缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）发生机理的研究已较为深入。在动物实验中对ＨＰＶ的发生和时限定量报告较多，而在临床中连续定量报告较少。我们以血氧饱?..

吸入麻醉药对眼部血流动力学的影响

目的通过彩色多普勒成像仪(CDI)研究七氟醚和异氟醚对眼部血流动力学的影响。方法选择无明显眼部疾患的非头颈部手术的成年患者30例,随机分为七氟醚组(S组)和异氟醚组(I组),以异丙酚、阿曲库铵快速诱导插入喉罩,并分别吸入七氟醚和异氟醚,于麻醉前、七氟醚或异氟醚1.5最低肺泡有效浓度(MAC)维持20min后,用CDI观测双眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)和睫状后动脉(PCAs)的收缩期峰流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、平均流速(Tamx)和阻力指数(RI),测量眼压、体循环血压和心率。结果OA:S组的EDV及I组各参数在麻醉前后均无明显变化,S组其他参数小于麻醉前,两组各参数比较无明显差别。CRA:S组的PSV和Tamx显著小于麻醉前,EDV和RI无明显变化;I组的PSV、EDV和Tamx显著小于麻醉前,RI无明显改变;S组的PSV和Tamx明显高于I组,但EDV和RI无明显变化。PCAs:S组EDV无显著变化,其他参数及I组所有参数均明显小于麻醉前,S组的PSV、EDV和Tamx均显著大于I组,但RI无明显变化。麻醉后,舒张压与CRA和PCAs的PSV和EDV正相关,与RI负相关,但与OA各参数相关性不大。结论异氟醚和七氟醚均可显著改变眼部血流状态,尤其可降低CRA血供,但异氟醚作用更强。全麻状态下,舒张压与眼底血供有关。

不同浓度谷氨酸对海马神经元损伤及异丙酚的保护机制

目的观察不同浓度谷氨酸对海马神经元的损伤及异丙酚对损伤的拮抗作用。方法培养12d的海马神经元细胞,随机分为4组:正常对照组(Control组)与含谷氨酸10μmol/L组(G10组)、50μmol/L组(G50组)及100μmol/L组(G100组)。再加入异丙酚500μmol/L再培养24h组(PG10、PG50、PG100组)。MTT法测定细胞存活率及免疫组化测定c-fos蛋白阳性面积率。结果与正常对照组相比,谷氨酸各组和异丙酚PG100组的细胞存活率下降(P<0.05),谷氨酸各组有剂量依赖性;与对应谷氨酸各组相比,异丙酚各组的细胞存活率上升(P<0.05)。位于胞核内的c-fos阳性蛋白在谷氨酸各组呈紫黑色且数量呈剂量依赖性增加(P<0.01),与对应谷氨酸各组相比,异丙酚各组能降低c-fos蛋白阳性面积率。结论外源性谷氨酸对海马神经元有呈剂量正相关的损伤作用,异丙酚能降低此损伤,减少c-fos蛋白过度表达,提高海马神经元的存活率。

可乐定对术后恢复室患者的影响

目的研究可乐定对术后恢复室患者血流动力学及血浆儿茶酚胺的影响。方法28例择期改良悬雍垂腭咽成形术并留置气管导管入术后恢复室过夜观察的重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者28例,随机分为两组,两组患者采用相同方案镇痛镇静治疗,可乐定组14例,入恢复室后预先缓慢静脉注射3μg/kg可乐定,对照组14例,无预先处理。当出现血压增高和/或心率增快,以血管活性药物进行调整。观察两组血流动力学改变,并记录血管活性药物的用量。分别于术前、入恢复室两小时、出恢复室前采集动脉血测定并比较两组血浆儿茶酚胺水平。结果可乐定组血流动力学较对照组明显稳定,血管活性药物用量明显少于对照组(P<0.05)。入恢复室两小时及出恢复室前可乐定组病例血浆儿茶酚胺水平明显低于对照组(P<0.05)。结论可乐定用于恢复室控制血流动力学变化效果较好,并能降低患者应激激素的水平,利于患者术后的恢复。

麻醉监控镇静术应用基础与临床研究

麻醉监控镇静术(monitored anesthesia care MAC)是由麻醉科医师施行的通过药物及非药物的方法对意识较低水平的抑制,并维持病人呼吸道通畅和对物理刺激及语言指令有适度反应的能力.同时对中枢神经、心血管和呼吸系统进行监测以确保安全.其概念由美国麻醉医师学分(ASA)提出.

芬太尼、氯胺酮与曲马多在儿童腺样体扁桃体切除术后镇痛效果的比较

儿童腺样体扁桃体切除手术后的止痛是术后恢复期管理的重要方面,研究表明采用芬太尼、氯胺酮与曲马多预镇痛都可减少术后疼痛的发生。我们选择2005年5月至2006年6月在我院行儿童腺样体切除术患儿68例,通过对这三种药物在儿童腺扁切除术后的镇痛效果与并发症发生率的比较,为儿童临床麻醉的实施提供参考,报告如下。

异丙酚在老龄患者球后神经阻滞中的应用

目的探讨高龄眼科患者球后神经阻滞前应用异丙酚对其血流动力学的影响.方法将年龄≥65岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,择期行眼科手术的患者(40例)随机分为2组:A组为对照组,B组为异丙酚组,每组各20例.A组常规球后神经阻滞下手术,未用全麻药;B组静脉推注异丙酚0.4 mg/kg,1 min后行球后神经阻滞.围手术期观察2组患者的心率、血压、外周脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化.结果 A组患者在阻滞后1 min时,收缩压、舒张压及心率与阻滞前相比明显升高(P<0.05),2～5 min后才逐渐恢复至术前水平.B组患者各时刻收缩压、舒张压及心率与阻滞前相比均无明显变化.B组患者球后神经阻滞后1 min,收缩压、舒张压较A组降低,心率较A组减慢,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),2～5 min后逐渐恢复.结论老年患者在行球后神经阻滞时,静脉应用异丙酚0.4 mg/kg行清醒镇静,具有起效快、镇静效果好、血流动力学稳定、对呼吸影响小等优点.

异氟醚对眼部血液动力学的影响

目的 研究异氟醚对眼部血液动力学的影响。方法 选择无明显眼部疾病的成年非头颈手术患者 15例 ,静脉注射异丙酚、阿曲库铵快速诱导麻醉 ,插入喉罩 ,吸入异氟醚维持麻醉 .采用彩色多普勒成像仪 (CDI)观测麻醉前、异氟醚 1MAC和 1.5MAC 30min后的双眼动脉 (OA)、视网膜中央动脉 (CRA)和睫状后动脉 (PCA)的收缩期峰流速 (PSV)、舒张期末流速 (EDV )、平均流速(Tmax)和阻力指数 (RI)及血压、心率和SpO2的变化。结果 与麻醉前相比 ,OA的所有参数在各时刻无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;CRA的PSV和EDV随异氟醚浓度增加而明显下降 (P <0 .0 5 ) ,但RI无明显差别 (P >0 .0 5 ) ;PCA的所测参数均显著降低 (P <0 .0 5 ) ,也随异氟醚浓度增加而逐渐下降 ,但RI无明显变化 (P >0 .0 5 )。麻醉后体循环舒张压与CRA和PCA的PSV和EDV呈明显的正相关 (P<0 0 1) ,与RI呈负相关 (P <0 0 5 ) ,但与OA各参数相关性不大。结论 异氟醚用于伴有潜在眼部缺血的患者 ,存在一定的风险 ;降低其吸入浓度 ,维持较高的体循环血压可在一定程度上改善眼部血供 ,减少缺血性眼部并发症的发生。

悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管病人不同药物复合镇静镇痛效果的比较

重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是由于上呼吸道塌陷阻塞引起的睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和通气不足，在我国的发病率达7％～13％，且有增加趋势。悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAS的主要手段。悬雍垂腭咽成形术只能解决主要狭窄部位，但术前即已存在的下咽腔狭窄及术后咽腔部位的水肿和渗血均可导致术后急性上呼吸道梗阻和窒息。

硬膜外腔注射曲马多用于前列腺切除术后镇痛

４５例患者随机分成两组，组Ｉ术后经硬膜外导管注入曲马多５０ｍｇ，组Ｄ术后肌注哌替啶 ５０ｍｇ。以可视疼痛模拟标尺法（ＶＡＳ）对止痛效果进行评估。并对两组进行比较性分析。结果表明，组１ 患者术后伤口疼痛均有不同程度缓解（Ｐ＜０．０１）。其平均起效时间为２．９５±１．９３分钟，效果峰值时间为 １４．４１±１．６２５分钟，首次给药维持５小时左右，第二次给药方产生较长时间镇痛。以上参数与组Ⅱ相比 均有统计学差异。我们体会硬膜外腔注入白马多５０ｍｇ较肌肉注射哌替啶具有起效快、镇痛效果良好、 副作用少等优点，可用于缓解前列腺切除术后所出现的膀胱痉挛性疼痛。