大黄对脓毒症大鼠血浆高迁移率族蛋白B1表达的影响

目的观察大黄对脓毒症大鼠血清中高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）的影响，揭示大黄治疗脓毒症的机制。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症模型，104只雄性SD大鼠随机分为正常对照组（8只）、CLP组（48只）、大黄治疗组（48只）。分别在术后0、3、8、24、48及72h活杀大鼠留取血标本，采用酶联免疫吸附法测定TNF-α和HMGB-1的含量。结果大黄治疗组血浆TNF-α水平在8h，HMGB1水平在24、48及72h明显低于CLP组，差异有统计学意义。结论大黄通过降低血清中TNF—α和HMGB-1的水平，对脓毒症大鼠具有治疗作用。

BNP在严重脓毒症合并心肌损伤的机械通气患者脱机过程中的预测作用

目的:观察脑钠肽(BNP)在严重脓毒症合并心肌损伤患者在机械通气脱机过程中的预测作用。方法:回顾性分析急诊ICU住院严重脓毒症机械通气患者病例资料,123例患者根据首次脱机情况分为脱机成功组与脱机失败组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两组患者脱机前血气分析结果及BNP水平与脱机之间的关系。结果:123例患者,一次脱机拔管成功89例,失败34例。脱机前两组动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及血清BNP比较:成功组PO2较失败组高,而PCO2及BNP水平则较失败组明显下降,组间比较三者差异均有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线计算动脉血PO2、PCO2及血清BNP曲线下面积(AUC)分别为0.655,0.709,0.874。Youden指数最大的是BNP,其对应的脱机成功的敏感性89.89%,特异性为76.47%。结论:严重脓毒症合并心肌损伤的机械通气患者脱机过程中,BNP水平对预测拔管成功的价值较血气分析要高。

脓毒症临床治疗的研究进展

对早期目标导向性治疗,应用抗生素、活化蛋白C、胰岛素、糖皮质激素,机械通气和血液净化方面的问题对脓毒症的临床治疗作了综述。

左卡尼汀对脓毒症心肌损伤的保护作用

目的:观察左卡尼汀在脓毒症合并心肌损伤患者中的保护作用。方法:将29例严重脓毒症患者分为治疗组(15例)和对照组(14例)。治疗组在综合治疗基础上加左卡尼汀治疗,对照组采用抗感染等综合治疗措施。在研究开始前及研究d3、d7抽血检测心肌肌钙蛋白I(CTn I)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP),比较两组ICU住院死亡率。结果:1治疗前CTn I水平:治疗组(3.24±2.8)ng/ml,对照组(2.48±1.69)ng/ml;NT-pro BNP水平:治疗组(13711.93±6260.07)pg/ml,对照组(11790.43±8879.37)pg/ml。两组间CTn I及NT-pro BNP均较正常值升高,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2治疗d3 CTn I水平:治疗组(1.47±1.14)ng/ml,对照组(1.4±1.01)ng/ml;NT-pro BNP水平:治疗组(12194.73±7515.39)pg/ml,对照组(17202.29±7325.23)pg/ml。两组CTn I水平均有下降,对照NT-pro BNP水平升高,但CTn I及NT-pro BNP组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3治疗d7 CTn I水平:治疗组(0.61±0.78)ng/ml,对照组(1.90±1.90)ng/ml;NT-pro BNP水平:治疗组(7413.47±6277.00)pg/ml,对照组(10958.57±6651.45)pg/ml。两组CTn I及NTpro BNP水平均有下降,治疗组的CTn I及NT-pro BNP水平均较对照组下降明显,组间比较CTn I差异有统计学意义(P<0.05),NTpro BNP差异无统计学意义(P>0.05)。4死亡率:两组均有3例死亡,ICU住院死亡率分别为20.00%VS 21.43%,死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左卡尼汀能够减轻脓毒症患者的心肌损伤,改善心功能,具有心肌保护作用。

严重脓毒血症和脓毒性休克早期目标化治疗在中国大陆部分医院急诊科实施现状调查

目的了解早期目标化治疗（early goal—directed therapy，EGDT）在中国内地医院急诊科实施情况，分析存在的问题。方法采取问卷方式，调查26个省市、56家医院急诊科的516名医生对EGDT的知晓率、实施率及不能实施的原因。结果三甲医院的医生88．7％知道严重脓毒血症和脓毒性休克的诊断标准、91．6％知道有相关指南和74．2％知道早期目标化治疗的具体内容；而二甲医院的医生则分别只有30．2％、34．1％和25．6％；三乙医院分别为68．3％，77．3％和43．9％。不同级别医生知晓率差异有统计学意义（P〈0．05）。三甲医院EGDT完全实施率13．3％，二甲医院没有能完全实施，其急诊医生认为，EGDT不能完全实施最主要的原因是患者经济条件（60．9％），其次是医生个人认知水平及临床操作技能（53．1％）。但即使是在完全了解EGDT的具体内容和主导思想以后，也仅有31．0％的医生愿意在实际工作中去完全实施，有7．0％仍坚持完全不实施。结论中国急诊医生中对EGDT知晓率及实施意愿都较低，是影响其实施的重要原因；其他影响因素还包括：患者经济条件和依从性差、缺乏推广实施的制度与相关专业团队的建设、医生不愿承担过多的医疗风险以及对EGDT有效性的认可度低。

脂肪乳治疗艾司唑仑中毒1例疗效及药代动力学观察

目的 观察脂肪乳对艾司唑仑中毒疗效及其血药浓度的影响.方法 20%脂肪乳250 mL治疗艾司唑仑中毒1例,分2次治疗,间隔时间20 h.每次治疗前即刻及治疗后0.5 h内抽血查艾司唑仑浓度,并记录患者意识变化.结果 第一次治疗前艾司唑仑血液浓度为3050.6 ng/mL,治疗后为1018.8 ng/mL.意识由浅昏迷变为呼唤睁眼.其后观察20 h,血药浓度无显著变化,意识状态无恶化.第二次治疗前艾司唑仑血液浓度为1030.0 ng/mL,治疗后为119.0 ng/mL.治疗后完全清醒.结论 脂肪乳可能作为解毒药物缓解艾司唑仑中毒症状,显著降低艾司唑仑中毒者血药浓度,其可靠性需进一步随机对照研究.

脓毒症患者血清N端B型钠尿肽原水平与预后的相关性

目的探究并分析血清N端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平对脓毒症患者病情与预后的相关性。方法选取深圳市第二人民医院2010年1月至2012年1月收治的150例患者为研究对象,根据治疗后的预后状况分为生存组(125例)和死亡组(25例),比较两组患者血清NT-proBNP、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、血乳酸及左心室射血分数(LVEF);根据脓毒症程度分为脓毒症组(55例)、严重脓毒症组(60例)、脓毒症休克组(35例),分析观察三组患者血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分、血乳酸及LVEF的变化。结果存活组和死亡组患者血清NT-proBNP、血乳酸及APACHEⅡ评分和LVEF的比较,差异均有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组患者与严重脓毒症、轻度脓毒症组的血清NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.05);血清NT-proBNP与APACHEⅡ评分存在直线相关关系。随着患者的病情加重,血清NT-proBNP、血乳酸水平及APACHEⅡ评分分别依次升高,而LVEF却降低,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者血清NT-proBNP水平明显增高,随着病情的增加,其呈线性增长趋势。血清NT-proBNP水平变化有助于评估脓毒症患者病情以及预后的判断,值得临床推广使用。

褪黑素对脂多糖所致新生乳鼠心肌细胞能量代谢障碍的影响鏯

目的：探讨褪黑素（melatonin，MT）对脂多糖（I。PS）诱导新生乳鼠心肌细胞能量代谢障碍的影响。方法：培养12d龄乳鼠心肌细胞，建立体外培养模型，随机分为4组：对照组、I。PS组、低剂量MT预处理组和高剂量MT预处理组，检9n．4各组ATP、ADP及AMP水平，乳酸脱氢酶（I。DH）和线粒体琥珀酸脱氢酶（MSDH）活性；利用荧光分光光度计测定线粒体膜电位（mitochondrialmembranepo—tentiaI，MMP）；电子显微镜下观察线粒体形态改变。结果：与对照组相比，I。PS组ATP、ADP及AMP水平明显下调，乳酸脱氢酶活性明显上调，线粒体琥珀酸脱氢酶活性及线粒体膜电位明显下调，差异均有统计学意义（P〈0．05）。以上指标在低剂量MT预处理组和高剂量MT预处理组均被抑制（P〈0．050．01）。同时，MT能改善LPS诱导的心肌超微结构的异常改变。结论：褪黑素可抑制LPS诱导的新生乳鼠心肌细胞能量代谢障碍。

烟酸占替诺与高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病的临床效果

目的观察烟酸占替诺联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病的临床效果。方法将72例一氧化碳中毒迟发脑病患者随机分为观察组和对照组各36例。对照组给予常规高压氧治疗和脑细胞活化剂。观察组在此基础上给予烟酸占替诺治疗。对比2组总有效率、ADL评分、精神状态检查量表(MMSE)评分。结果观察组痊愈率和有效率均显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后ADL和MMSE得分均显著高于对照组(P<0.01)。观察组治疗后MRI检查正常比例显著高于对照组(P<0.05)。结论烟酸占替诺治联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病可以有效改善有效率,保护患者神经功能。

山莨菪碱预防神经源性肺水肿的临床研究

目的探讨山莨菪碱对神经源性肺水肿(NPE)的预防作用。方法98例重型颅脑损伤患者随机分为山莨菪碱干预组(n=49)和对照组(n=49),比较两组患者呼吸频率、动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PO_2/FiO_2)、中心静脉压、NPE发生率、心率、颅内压等指标。结果两组患者在年龄、GCS评分、颅内压、心率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但山莨菪碱干预组在呼吸频率、血气分析、肺氧合方面均优于对照组,中心静脉压低于对照组。山莨菪碱干预组NPE的发生率为6.1%,明显低于对照组(20.4%,P<0.05)。结论山莨菪碱对重型颅脑损伤患者NPE的发生有良好的预防作用。

大黄对脓毒症患者血清新喋呤影响的研究

目的观察大黄对脓毒症患者血清新喋呤的影响，进一步探讨其治疗脓毒症的作用机制。方法40例脓毒症合并中毒性肠麻痹患者，随机分为两组，大黄治疗组和对照组各20例。对照组采用综合治疗，大黄治疗组在综合治疗的基础上加用大黄。观察两组患者治疗前后血清新喋呤水平的变化、中毒性肠麻痹的缓解率以及14d生存率。结果两组患者血清新喋呤在24h后明显升高，大黄治疗组在24、48及72h血清新喋呤水平较对照组明显降低（P〈0．01）。大黄治疗组在治疗后48h及72h中毒性肠麻痹的缓解率分别为50％和75％，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）。14d生存率明显高于对照组（P〈0．05）。结论大黄能有效缓解脓毒症患者中毒性肠麻痹，改善胃肠功能，降低血清中新喋呤水平，拮抗系统炎症反应，提高患者的生存率。

ω-3多不饱和脂肪酸对重症脓毒症心肌损伤的保护作用

目的探讨ω-3多不饱和脂肪酸对重症脓毒症患者心肌损伤的保护作用。方法31例重症脓毒症患者按随机数字表法分为治疗组（17例）和对照组（14例）。两组均应用等氮、等热量肠内及肠外混合营养治疗5d。治疗组采用10％鱼油脂肪乳注射液＋中长链脂肪乳，对照组采用中长链脂肪乳。观察比较两组治疗前1d及治疗5d后血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、N-末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）水平和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APAcHEⅡ）评分。结果治疗前1d两组各项指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗5d后MDA、cTnⅠ、NT．proBNP、APACHEⅡ评分均较治疗前1d降低，SOD升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；且治疗组治疗5d后MDA、SOD、cTnⅠ、NT-proBNP较对照组改善更明显[（7．5±2．06）mmol/L比（9．24±1．79）mmol／L、（89．22±16．21）mU/L比（76．60±15．13）mU／L、（0．65±0．34）μg/L比（1．03±0．62）μgol/L、（1267．13±279．26）ng/L比（1532．47±375．73）ng／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗5d后APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ω-3多不饱和脂肪酸能够减轻重症脓毒症患者氧化应激反应，减轻心肌损伤，降低cTnⅠ及NT-proBNP水平，改善心功能。

褪黑素对脂多糖诱导新生乳鼠心肌细胞损伤的影响

目的探讨褪黑素(Melatonin,MT)对脂多糖诱导新生乳鼠心肌细胞损伤的影响及机制。方法培养1～2d龄乳鼠心肌细胞,建立体外培养模型。随机分为四组:对照组、LPS组、低剂量MT预处理组和高剂量MT预处理组。检测各组心肌酶和肌钙蛋白水平、细胞存活率。ROS敏感性荧光探针DCFH-DA测定细胞内活性氧(ROS)。免疫印迹法检测NADPH氧化酶亚单位p22phox表达。结果与对照组相比,LPS组心肌酶和肌钙蛋白水平明显上调,同时细胞存活率明显下降,同时LPS可诱导p22phox表达。以上指标在低剂量MT预处理组和高剂量MT预处理组均被抑制。结论褪黑素可抑制LPS诱导的新生乳鼠心肌细胞损伤,其机制可能与下调心肌细胞氧化应激水平有关。