腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉升支对吻合口漏、淋巴结清扫及预后的影响

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)升支对吻合口漏、淋巴结清扫及预后的影响。方法:回顾性分析汕头大学医学院第一附属医院2015年1月—2019年1月确诊并实施腹腔镜直肠癌根治术治疗的283例患者的临床资料。根据术中左结肠动脉的处理方式将患者分为保留LCA升支(低位结扎)组(n=151)及不保留LCA(高位结扎)组(n=132)。比较两组吻合口瘘及淋巴结情况、随访结果,通过单因素分析法、Logistic回归法对该手术患者术后发生吻合口漏情况的危险因素作出对应分析。结果:低位结扎组吻合口漏发生率低于高位结扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素结果显示,吻合口漏组与非吻合口漏组术中不保留左结肠动脉升支情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,不保留左结肠动脉升支是影响直肠癌患者术后吻合口漏的独立危险因素[OR=2.797;95%CI为(1.329,5.884);P=0.007]。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉升支能降低吻合口漏发生率,且淋巴清扫效果和高位结扎的效果具有较高的一致性,对术后早期和中期生存率无明显的不良影响。

大肠癌并发急性肠梗阻的一期切除吻合

目的 :探讨大肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合手术方法的合理性和安全性。方法 :回顾总结我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 6月采用一期切除吻合手术治疗并发急性肠梗阻的大肠癌 32例。结果 :右半结肠癌 6例 ,左半结肠直肠癌 2 6例。术后发生吻合口漏 1例 ,占全组 3 16 % ,占左半结肠直肠病例的 3 85 %。无手术死亡。结论 :只要正确掌握手术适应证 ,术中做到“上空、口松、下通”正确吻合 ,并加强围手术期的治疗护理 ,一期切除吻合手术治疗并发急性肠梗阻的大肠癌是安全可行的。

结直肠癌术后吻合口漏非手术治疗中应用盐酸洛哌丁胺的临床价值

探讨盐酸洛哌丁胺在结直肠癌根治术后吻合口漏非手术治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月我院发生的32例结直肠癌术后吻合口漏患者的临床资料。病例纳入标准:1、术前内镜活检病理诊断腺癌,并行结直肠癌根治术;2、术前无严重器官功能障碍;3、术后明确诊断吻合口瘘。以吻合口瘘后有无使用盐酸洛哌丁胺分为口服盐酸洛哌丁胺组(14例)和传统保守治疗组(18例)。比较两组间再手术率、感染指标、术后拔管时间等指标。结果 两组患者均临床治愈,未出现死亡。与传统保守治疗组相比较,口服洛哌丁胺组的再手术率明显降低(7.1% 比 38.9%,P =0.047),第3、6天炎症指标的下降程度更明显[第3天:白细胞计数(4.74±3.78)x109/L 比 (1.11±3.55)x109/L, P =0.009;中性粒细胞百分比(12.16±8.33)% 比(3.04±7.62)%, P =0.003;降钙素原(-0.14±1.94)ug/L 比(0.50±1.04)ug/L,P =0.243。 第6天:白细胞计数(5.33±3.37)x109/L 比 (1.05±5.48)x109/L, P =0.016;中性粒细胞百分比(13.18±7.81)% 比(8.12±10.04)%, P =0.130;降钙素原(0.69±1.92)ug/L 比(0.55±2.56)ug/L,P =0.867],术后拔管时间[(17.3±3.7)天 比 (24.6±9.2)天,P =0.012]、术后住院时间[(29.9±6.3)天 比 (36.0±8.9)天,P =0.040]明显缩短。结论 结直肠癌术后吻合口漏后早期应用盐酸洛哌丁胺可减缓肠内容物排泄经过吻合口,有利于盆腹腔感染的控制,缩短吻合口漏的愈合时间。

大肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合手术的回顾分析

目的:探讨大肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的手术方法的合理性和安全性。方法:回顾分析采用一期切除吻合术治疗大肠癌并发急性肠梗阻32例的资料。结果:全组32例,右半结肠癌6例,左半结肠直肠癌26例。术后发生吻合口漏1例,占全组3.16％,占左半结肠直肠病例的3.85％。无手术死亡。结论:只要正确掌握手术适应证,术中做到“上空、口松。下通”正确吻合,并加强围手术期的治疗护理,一期切除吻合手术治疗并发急性肠梗阻的大肠癌是安全可行的。

奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗治疗可切除局部晚期结肠腺癌的疗效及安全性——病例对照分析

目的研究奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗可切除的局部晚期结肠腺癌的疗效及安全性。方法前瞻性入组汕头大学医学院附属肿瘤医院2010年1月至2014年12月间100例可手术切除的局部晚期结肠腺癌患者（T3/T4或N＋）,随机分为新辅助化疗组（研究组）及手术组（对照组）,每组各50例,对比两组患者的疗效及手术、化疗并发症情况。结果随访至2015年12月,研究组有2例失访,平均随访时间35.2个月;对照组3例失访,平均随访时间27.7个月。两组患者入院时临床T、N分期的差异均无统计学意义。研究组经新辅助化疗后T、N分期降期明显,PR38例（76%）,SD11例（22%）,PD1例（2%）,新辅助化疗期间无3°以上化疗药物不良反应发生,最常见的1°~2°不良反应为胃肠道反应（21例/42%）、粒细胞降低（4例/8%）及血小板降低（2例/4%）。术后T分期、N分期、阳性淋巴结数及TNM分期均较对照组改善,差异具有统计学意义（P〈0.01）。两组患者手术时间、术中出血量、吻合口瘘发生率及腹腔感染发生率的差异均无统计学意义。平均随访31.5个月后（6~68个月）,两组患者的5年无瘤生存率（DFS）分别为44.9%及33.6%（P=0.041）。5年总生存率（OS）分别为51.0%及41.6%（P=0.033）。DFS及OS差异均有统计学意义。结论应用奥沙利铂联合卡培他滨对局部晚期可切除的结肠腺癌患者行新辅助化疗是安全有效的。

合并支气管哮喘的食管癌贲门癌的围手术期处理

本文报告手术治疗合并支气管哮喘的食管癌贲门癌１７例。其中行肿瘤切除１４例，单纯探查３例，切除率８２．４％。术后支气管哮喘发作８例。全组无吻合口瘘，无手术死亡。同时对这类病人的手术可行性、围手术期诱发支气管哮喘发作的有关因素以及防治措施进行讨论。

大肠癌术后粘连性肠梗阻的防治

分析了 2 68例大肠癌根治性和姑息性切除治疗 ,术后并发粘连性肠梗阻 1 4例(占 5.2 3% )的临床资料。 1 4例粘连性肠梗阻中保守治疗 1 1例 ,再次手术治疗 3例 ,经治疗均康复出院。术中减少对肠管的骚扰挤压、避免腹腔污染感染、关腹前按顺序和生理位置整理排列肠管、慎用刺激性较强的腹腔化疗药、术后促进胃肠蠕动尽早恢复等预防措施可预防术后粘连性肠梗阻的发生。此症多数可采用保守治疗 ,若病情无改善或加重 。

应用进口吻合器手术治疗直肠癌

目的：评价在直肠癌保肛手术中应用吻合器的实用性和安全性。方法：回顾总结1997年1月至1999年6月应用美国强生吻合器双吻合法行直肠癌保肛手术35例。肿瘤下缘距肛口平均距离为7．6厘米，其中大于10厘米的4例，7厘米～10厘米的15例，小于7厘米的16例。根治性手术29例，姑息性切除6例。结果：全组病例手术过程顺利。术后发生吻合口漏1例（占2.86％），吻合口出血1例，无吻合口狭窄，切口感染4例，术后粘连性肠梗阻2例，无手术死亡。结论：在直肠癌保肛手术中应用吻合器吻合安全、快捷、可行，特别是应用强生吻合器更有优越性。

低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘防治

回顾性分析我院1997年1月～2005年10月行低位直肠癌（距肛缘≤7cm）保肛手术155例患者临床资料，其中17例术后发生吻合口瘘，发生率为10．09％（17／155），经非手术治疗治愈10例，暂时性横结肠造口术7例。结果提示，吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后一种常见并发症，非手术综合治疗多可治愈。

结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

作者自1988年至1990年在食管癌切除、食管—胃颈部或主动脉弓上吻合术中,常规行预防性低位、集束结扎胸导管。术后乳糜胸发生率为0.64％(3/464),比本院前期有明显下降,说明预防性胸导管结扎术能减少食管癌术后乳糜胸的发生。并着重讨论了结扎方法和结扎术后再发乳糜胸的问题。

异源性双原发癌16例分析

回顾分析1996年1月～2003年12月收冶的16例异源性双原发癌患者临床资料,16例患者年龄36～77岁,中位年龄54岁。第一原发癌分别为食管癌4例,直肠癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宫内膜癌各2例,胃窦癌、结肠癌、贲门癌和右肺癌各1例;Ⅰ期1例,Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期1例。第二原发癌分别为直肠癌8例,结肠癌4例,胃窦癌2例,十二指肠癌和右乳腺癌各1例;Ⅰ期2例,Ⅱ期10例,Ⅲ期4例。初步研究结果提示,异源性双原发癌患者的第二原发癌比第一原发癌检出时间提前,两者发生的时间间隔越长,治疗效果越好。

直肠癌组织中多药耐药基因表达的临床研究

目的:探讨多药耐药基因1(multidrug resistance gene 1,MDR1)表达产物P- 糖蛋白(P gly coprotein,P -gp)在直肠癌组织中表达的临床意义及对预后的影响。方法: 用SABC法免疫组化染色检测62例直肠癌组织中P-gp表达情况,并与癌组织分化程度、临床分期(Duke’s分期)及预后进行相关性分析。结果:MDR1 表达产物P- gp的阳性表达与直肠癌组织病理分化程度差异有统计学意义,临床分期方面差异无统计学意义,且与预后有关。P- gp高表达者5 年生存率为43. 2%, P gp阴性表达者5 年生存率为71. 6%,两者差异有统计学意义,P=0 .034 4。结论:直肠癌组织MDR1的阳性表达具有先天耐药性,这是直肠癌术后辅助化疗效果不佳的主要原因,并影响生存率,癌组织中P -gp高表达者较阴性表达者预后差。

Gln强化的肠外营养在大肠癌并急性肠梗阻吻合术后的应用

目的研究丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln)增强的肠外营养(PN)在大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术后的应用价值。方法大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术患者22例,术后随机分2组,所有患者都接受等氮犤0.20g/(kg·d)犦等热量犤126kJ/(kg·d)犦的肠外营养支持6d,入选研究组的病例都得到患者的知情同意。研究组(n=11)全营养液中添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln),对照组以常规全合一营养液进行支持。监测术后累计氮平衡、血浆白蛋白、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA变化及并发症的发生情况。结果全组血浆白蛋白浓度术后第2天(POD2)与手术前(POD0)比较,均明显下降(P=0.03),至术后第7天(POD7)均有回升,研究组犤(38.32±4.12)g/L犦较对照组犤(34.72±3.13)g/L犦升高明显(P=0.007),POD7研究组免疫球蛋白IgG、IgM、IgA亦有明显升高(与术前比较P=0.008,与对照组比较P=0.04);研究组术后7d累计氮平衡明显高于对照组(P=0.006)。对照组术后有伤口感染2例,吻合口瘘1例;研究组无伤口感染及吻合口瘘发生。结论添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln)的营养液对大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术后的患者比常规全合一营养液更能提供有效的营养支持,促进伤口愈合,提高机体免疫力,减少并发症的发生。

奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用

目的探讨奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用。方法将我科58例完全性肠梗阻患者随机分成对照组25例和治疗组33例。对照组采用常规治疗,治疗组除常规治疗外予奥曲肽(0.2mg,皮下注射,每8小时一次),对比两种方法的疗效。结果两组疗效差异有显著性。治疗组缓解率(完全缓解+好转)为93.9%,对照组则为68%,缓解率差异有显著性;治疗组出现肛门排气时间比对照组早;能更好地纠正电解质失衡;治疗后的胃肠减压量比对照组明显减少,腹围减少比对照组明显。结论在常规治疗基础上应用奥曲肽治疗肠梗阻有良好的效果,适用于各型肠梗阻的治疗。

胃、结直肠癌术后良、恶性肠梗阻病因分析

目的:探讨胃癌、结直肠癌手术后肠梗阻的原因。方法:对手术探查的68例胃癌、结直肠癌术后肠梗阻的病例进行回顾性分析,探讨良、恶性原因所致肠梗阻在发生时间、病理、临床表现及癌胚抗原(CEA)的特点。结果:良、恶性肠梗阻分别占55.9%(38/68)和44.1%(30/68)。76.3%(29/38)的良性肠梗阻发生在术后6个月以内,恶性肠梗阻83.3%(25/30)出现在术后6个月以后,差异有统计学意义(P<0.01)。原发肿瘤分化较差、分期较晚者更多发生恶性肠梗阻(P<0.05);良性肠梗阻更多表现为完全性肠梗阻,且血清CEA平均水平和阳性率较恶性肠梗阻低(P<0.05)。结论:胃癌、结直肠癌术后发生肠梗阻可根据初次手术时间结合临床特点、原发肿瘤病理及CEA大致判断为良、恶性原因所致。

贲门癌切除可能性临床分析

作者通过随机抽取贲门癌单纯探查和手术切除各150例,从临床表现及X线征象进行对照分析,结合探查组未能切除原因,认为病程长、食量明显减少、体质弱提示病变已届晚期。上腹部持续性钝痛、剑突下深压痛、近期腰背痛为肿瘤外侵的临床征兆。影响切除可能性的X线征象为:侵及食管下端的贲门区巨大软组织影,胃气泡缩小且胃底壁厚度>1cm,胃脊椎间致密且距离>5cm,胃小弯缩短、成角改变。提出术前行贲门胃底三重造影、B超、CT检查对估计贲门癌切除可能性有一定的价值。

低位直肠癌区域淋巴结转移规律及相关因素分析

目的探讨低位直肠癌区域淋巴结转移规律及相关影响因素。方法收集行根治性手术的260例低位直肠癌患者的临床病理资料,分析区域淋巴结转移和患者的临床病理状态的关系。结果全组病例淋巴结转移率为41·2%(107/260)。单因素分析显示:淋巴结转移和性别无关(2=0·007,P=0·934),和年龄(2=5·011,P=0·025)、肿瘤大小(2=8·281,P=0·016)、肿瘤侵犯肠管周径(2=6·084,P=0·014)、大体类型(2=55·797,P=0·000)、肿瘤浸润程度(2=13·076,P=0·004)以及组织学分型(2=23·158,P=0·000)有关;Binary logistic回归分析显示影响淋巴结转移的因素为大体类型(OR=6·385)、组织学分型(OR=6·108)和浸润程度(OR=5·831);其危险程度大小为:大体类型>组织学分型>浸润程度,危险性最高为大体类型。结论低位直肠癌区域淋巴结转移相关影响因素为患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤侵犯肠管周径、大体类型、肿瘤浸润程度以及组织学分型,其中大体类型的危险性最高。

思他宁在胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻非手术治疗中的应用

目的 探讨思他宁在不能手术治疗的胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻治疗中的作用。方法 2002年1月至2006年6月,将62例胃肠道恶性肿瘤所致肠梗阻随机分为常规治疗对照组30例和思他宁治疗组32例,治疗组给予常规治疗加用思他宁（每天6mg静脉滴注,维持24h）3~12天,比较两组治疗前后的疗效。结果 治疗组临床症状较对照组明显改善,腹痛、腹胀缓解率分别为84.4%、57.6%（P〈0.05）;肛门恢复排气排便比率分别为62.1%、25.0%（P〈0.01）;胃肠平均减压量明显少于对照组,分别为（216±158）ml/d、（522±184）ml/d（P〈0.001）,81.3%的患者腹部平片显示肠管积气积液减少消失,生活质量明显改善,KPS分值分别为57±7、45±9（P〈0.01）。结论 在常规治疗的基础上,应用思他宁治疗胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻,能明显改善患者的不适症状和生活质量。

淋巴管结扎联合医用胶预防乳腺癌术后皮下积液分析

目的探讨术中结扎腋窝淋巴管联合医用胶的应用,对乳腺癌改良根治术后皮下积液发生的作用。方法将184例行改良根治术的原发性乳腺癌患者分为两组,对照组100例采用腋窝负压引流及切口加压包扎,实验组84例在对照组方法的基础上采用结扎腋窝淋巴管联合创面喷洒医用胶;比较两组术后的引流情况,皮下积液及其他并发症的发生率。结果实验组术后第1、2、3天的引流量分别为(72.9±32.3)ml、(65.4±27.6)ml和(34.2±19.5)ml,均明显少于对照组[(88.5±35.1)ml、(92.8±30.8)ml和(47.6±27.4)ml](P<0.01);实验组引流天数[(9.2±5.2)天]也较对照组[(13.8±6.7)天]明显缩短(P<0.01);实验组术后积液发生率为6.0%,明显低于对照组(15.0%)(P=0.03);而切口感染、皮瓣坏死发生率两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术中腋窝淋巴管结扎联合医用胶,能进一步降低皮下积液的发生率。

低位直肠癌术后局部复发的相关因素分析及对预后的影响

目的:探讨低位直肠癌术后局部复发的相关影响因素及其对预后的影响。方法:回顾性分析1995年1月至2005年6月期间在我科行根治性手术的260例低位直肠癌患者的临床病理资料,分析局部复发与临床病理状态的关系,以及局部复发对预后的影响。结果:全组病例局部复发率为10.00%(26/260)。局部复发与大体类型(χ2=11.682,P=0.003)及组织学分型(χ2=14.374,P=0.002)相关,与性别(χ2=2.122,P=0.145)、年龄(χ2=0.285,P=0.593)、肿瘤大小(χ2=3.475,P=0.176)、肿瘤侵犯肠腔周径(χ2=0.647,P=0.421)、浸润程度(χ2=1.777,P=0.620)、淋巴结转移状态(χ2=0.298,P=0.585)、手术方式(χ2=1.548,P=0.213)和Duke′s分期(χ2=3.203,P=0.202)无关。LifeTable分析显示无局部复发组5年生存率为75.36%,局部复发组5年生存率为6.31%,两组差异有极高度统计学意义(u=49.185,P=0.000)。Cox回归分析显示影响患者预后的独立因素为大体类型(OR=2.642)和局部复发(OR=4.597)。结论:低位直肠癌术后局部复发相关影响因素为肿瘤的大体类型和组织学分型,局部复发严重地影响了患者的预后,肿瘤大体类型和局部复发是影响预后的独立因素。