院内压力性损伤智慧管理系统的构建及应用

目的 构建院内压力性损伤(PI)智慧管理系统并探讨其在临床PI管理中的实际应用效果。方法 构建由风险评估预警、事件管理等模块组成的PI智慧管理系统,于2021年9月在浙江省某三级甲等医院进行全面应用。比较该系统应用前后6个月的PI风险评估及时率、预防措施落实率、3期及以上会诊申请率、护理会诊及时率、医院获得压力性损伤(HAPI)的发生率及好转率。结果 该系统能明显提升PI风险评估及时率、预防措施落实率、3期及以上会诊申请率、会诊及时率及HAPI的好转率(P<0.01)。结论 院内PI智慧管理系统能辅助护理人员进行及时、准确的PI风险管理,为护理决策提供客观数据支持,规范PI临床管理,有效提高护理服务质量。

重症监护室患者家属决策冲突现状及影响因素分析

目的 分析重症监护室(ICU)患者家属决策冲突现状及影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2022年4月至2023年4月温州医科大学附属第一医院ICU患者193名家属为研究对象,采用一般情况调查表、决策冲突量表(DCS)、决策准备度(Prep DM)量表进行调查,采用单因素分析、多重线性回归分析ICU患者家属决策冲突影响因素。结果 本研究共发放问卷193份,回收有效问卷为184份,有效回收率为95.34%。184名ICU患者家属DCS总分为(33.17±6.09)分,整体处于决策冲突中等水平。单因素分析显示,不同年龄、文化程度、月收入的家属DCS总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,DCS总分与Prep DM量表总分呈负相关(r=-0.334,P<0.05)。多重线性回归方程:DCS总分=45.061+1.145×年龄-2.989×文化程度-2.078×月收入-0.081×Prep DM量表总分(R~2=0.391,调整后R~2=0.377,F=28.700,P<0.05)。结论 ICU患者家属决策冲突处于中等水平,且其影响因素为年龄、文化程度、月收入、Prep DM。

重症俯卧位通气患者并发压力性损伤列线图模型的构建

目的构建重症俯卧位通气(PPV)患者并发压力性损伤(PI)的列线图模型。方法选取2019年8月至2022年12月在温州医科大学附属第一医院ICU行PPV治疗的200例重症患者作为训练集数据,根据PPV治疗期间是否发生PI分为PI组77例和非PI组123例。利用单因素及LASSO回归分析筛选影响因素并纳入多因素logistic回归分析,构建列线图模型。运用Calibration校准曲线、一致性指数(C-index)及Hosmer-Lemeshow检验评估预测效果。最后,纳入2023年2至6月的60例数据验证模型的准确性。结果多因素logistic回归分析显示,Braden评分、白蛋白、有饮酒史、机械通气时长、血管活性药物使用时长是均重症PPV患者并发PI的独立影响因素(均P<0.05)。构建模型的训练集和验证集C-index分别为0.763(95%CI:0.695~0.831)和0.732(95%CI:0.596~0.868);Calibration校准曲线证实模型有较好一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的χ2值分别为10.801和8.697,均P>0.05。结论构建的重症PPV患者PI的列线图模型预测效果良好,使用便捷,可为临床提供参考。

呼吸科重症患者非骨隆突部位压疮原因分析及护理

压疮（Pressure ulcer）是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死。是临床常见的并发症。呼吸内科重症监护患者老年人较多,是压疮发生的高危人群。临床护士对于重症监护患者非骨隆突部位的压疮危险因素认识不够,笔者回顾分析2009年1月～2010年12月我科收治患者中共发生23例非骨隆突部位压疮，现将好发部位及其发生原因报告如下。

肺癌化疗患者癌因性疲乏及其与抑郁的相关性

目的探讨肺癌化疗患者癌因性疲乏特征及其与抑郁的相关性。方法 2008年1-7月应用Piper疲乏量表和抑郁自评量表对某医院72例肺癌化疗患者进行问卷调查。结果肺癌化疗患者疲乏的发生率为76.4%,其中中重度疲乏占68.1%;各维度疲乏得分排序为情感维度〉行为/严重性维度〉感觉维度〉认知/情绪维度疲乏;整体疲乏和各维度疲乏得分均与抑郁得分呈正相关（P〈0.01）。结论肺癌化疗患者癌因性疲乏的发生率较高,程度较严重,且与抑郁密切相关,护理人员应提高对该问题的关注度。

人工气道病人行纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理配合

目的探讨人工气道病人在床旁行纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)的配合与护理管理。方法分析总结38例呼吸科人工气道病人在床旁行纤维支气管镜肺泡灌洗术的配合与护理过程。结果38例患者经采用BAL术及配合相应护理措施和治疗后,体温均恢复正常,咳嗽、咳痰等症状明显减轻,34例患者拔除气管插管,病情好转出院;2例患者因病情危重,最终临床死亡;2例患者仍予气管切开接呼吸机辅助通气,继续治疗与护理。结论充分的术前准备、娴熟的术中配合、精心的术后监护是BAL成功的关键。

品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用

目的探讨呼吸内科患者痰培养标本未及时送检的原因,利用品管圈活动方式提高痰培养标本及时送检率。方法由10名护士组成自由呼吸圈,收集痰培养标本未及时送检的原因并设计查检表,把握现状,设定目标,制定并实施对策,进行效果评价。结果实施品管圈活动进行质量改进以后,切实降低了痰培养标本的未及时送检率,从改善前的51.4%下降至15.9%,完成了目标设定值。结论采用品管圈方法对呼吸内科患者痰培养标本送检进行质量改进,有利于提高痰培养标本的及时送检率。

集束干预策略预防鼻饲患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的探讨集束干预策略对预防鼻饲患者呼吸机相关性肺炎的效果。方法对2009年1—12月收住呼吸科重症监护病房的408例机械通气鼻饲患者进行集束护理干预策略:鼻饲时采取左侧卧位、抬高床头30°～45°;鼻饲前监测气囊压力;监测胃内残余量;加强口咽部护理。选择2008年1—12月同科室行机械通气采取常规鼻饲护理方法的348例患者作为对照组。比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况。结果集束组呼吸机相关性肺炎发生率较对照组明显下降(χ2=25.748,P<0.01)。结论集束干预策略能减少鼻饲患者呼吸机相关性肺炎的发生率,值得临床推广应用。

肾病综合征患儿父母心理健康状况与心理干预

[目的]探讨肾病综合征(NS)患儿父母心理健康状况及干预效果。[方法]对54例NS患儿父母采用认知干预以及倾听、鼓励、安慰等方式进行心理干预,应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及自编一般项目调查表分别对NS患儿父母于患儿入院时(干预前)、入院14d(干预后)进行调查。[结果]NS患儿父母SAS和SDS评分明显高于国内常模(P<0.01);患儿父母SAS评分与经济收入、文化程度以及患儿病情相关,患儿父母SDS评分与文化程度和患儿是否复发相关;干预后SAS和SDS评分均较干预前显著下降(P<0.01或P<0.05)。[结论]焦虑和抑郁情绪在NS患儿父母中普遍存在,心理干预是有效和必要的,同时对于家庭经济困难、文化程度较高、复发患儿的父母应予以更多关注。

临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨临床护理路径(CPN)在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创呼吸机患者中的应用效果。方法该院95例使用无创呼吸机治疗的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按入院时间先后分为对照组45例与观察组50例。对照组行常规护理健康教育,观察组在对照组基础上应用CPN教育方式。结果观察组护理满意率、遵医率和健康知识掌握率均高于对照组,差异有统计学意义。结论 CPN可提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者的治疗依从性和护理满意度。

细节护理用于老年慢性呼吸衰竭患者效果评价

目的观察细节护理在老年慢性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法本院2013年1—12月入院的75例老年慢性呼吸衰竭患者作为观察组,在常规护理基础上给予细节护理;2012年1—12月入院的62例老年慢性呼吸衰竭患者作为对照组,采取常规护理。结果观察组患者对护理工作的满意率为86.5%,高于对照组的60.7%,差异有统计学意义;两组临床疗效接近。结论加强细节护理能够缓解老年慢性呼吸衰竭患者临床症状,改善护患关系,提高患者满意率。

中医药文化知识科普现状及需求调查与思考

目的:探讨中医药文化知识科普现状及需求,提高患者学习中医药文化的兴趣。方法:选择2021年1月—2023年1月呼吸与危重医学科500例患者为研究对象,问卷调查中医药文化知识的科普现状及患者需求,分析调查结果。结果:在中医思维方面,患者对辨证论治的了解程度最高,为80.00%;其他依次为未病先防、天人合一、整体观念,分别占70.00%、60.00%和54.00%。在中医药养生方面,患者对药膳的了解程度最高,为74.00%;其他依次为中药熏洗、中医推拿、中医针灸、中药汤剂,分别占64.00%、60.00%、44.00%和38.00%。在治疗方面,患者对针灸的认可度最高,为84.00%;其他依次为中医食疗、中医推拿、中药熏洗,分别占80.00%、64.00%和44.00%。患者对中医疗法的需求,以针灸需求最大,为80.00%,其他依次为中医推拿、中药熏洗、中医食疗,分别占68.00%、50.00%和40.00%。在中医药知识需求方面,患者对中医基础知识的需求最大,为88.00%;其他依次为中医药保健知识、中药基础知识、药食两用药材知识,分别占84.00%、80.00%和70.00%。患者获取中医药知识的途径主要为医务人员宣教,占64.00%;其他依次为互联网、报纸杂志、他人宣传等,分别占20.00%、10.00%和6.00%。结论:呼吸与危重医学科的中医药文化科普现状较为理想,患者对中医药养生方式的认可度较好,医务人员应采用多元化宣教方式,提高患者的中医药知识认知度,以及学习中医药知识的兴趣。

Kaiser模型在内科诊疗护理风险脆弱性分析中的应用研究

目的对某医院内科进行护理风险灾害脆弱性分析,以提升应急诊治能力。方法运用Kaiser模型,对内科可能发生的护理风险事件进行脆弱性分析。结果五类一级指标中,人员伤害类平均风险值最高(0.2269),47个二级指标中,风险值位于前五的是A1、C14、C29、C18、A2,其中C14是风险发生率最高指标,A1是严重性最高的指标。结论应用Kaiser模型进行护理风险脆弱性分析,动态评估内科诊疗护理风险指标及风险值,了解应急管理的薄弱点,对高风险事件进行根因分析,制定防范预案,开展应急预演可提升护理应急水平和患者安全。

基于CNKI对中西医结合在重症疾病管理应用的可视化分析

目的:通过中国期刊全文数据库(CNKI)对中西医结合在重症疾病管理应用展开可视化分析,以进一步探讨中西医结合在重症疾病管理中的研究现状、趋势及效果。方法:通过CNKI检索2012年1月-2022年10月中西医结合重症疾病管理相关的文献,统计该时期中西医结合重症疾病管理文献的年发文量变化,共检索出1 232篇文献,根据纳入和排除标准,筛选出611篇文献,选取典型文献分析中西医结合在重症疾病管理中的应用效果及应用价值。结果:2012年1月-2022年10月中西医结合重症疾病管理相关文献的年发文量呈上升趋势,其中2012-2014年发文量相对较少,每年不超过90篇,2015年发文量达到峰值153篇,2016-2019年发文量有一定回落,但2020年1月-2022年10月又有所回升。根据中心性排名显示前五的关键词分别为中西医结合、中西医结合重症疾病管理、重症疾病管理、中医特色、重症医学科;根据出现频次排名显示前五的关键词为中西医结合、重症疾病、中西医结合重症疾病管理、临床管理、管理质量。典型文献分析显示,相较于采取常规疾病管理方法的对照组,观察组以中西医结合理念进行疾病管理的临床管理效果明显更佳,风险管理效果评分、急性期管理效果评分及延续性管理效果评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合在重症疾病管理中的相关文献发文量近年呈上升趋势,中西医结合疾病管理仍然是近年的热点研究方向及趋势,中西医结合在重症疾病管理中具有良好的实践应用价值,可以有效提高疾病管理效果。

滋养型喂养在急性呼吸衰竭患者中的临床应用

目的探讨滋养型喂养应用于急性呼吸衰竭患者的效果。方法选择2018年12月至2020年3月温州医科大学附属第一医院收治的急性呼吸衰竭患者100例,按照随机数字表法分成对照组与观察组,每组50例。两组患者入院后均积极进行治疗,并给予肠内营养支持,留置胃管,抬高床头30~40°;对照组给予2 d内快速达到目标剂量的肠内营养;观察组给予滋养型喂养。检测两组患者治疗前、治疗7 d后血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血浆总蛋白水平,检测两组患者治疗前后白细胞计数、淋巴细胞计数;观察并记录两组治疗期间耐受情况;记录并比较两组机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间及感染情况;记录两组60 d内死亡例数。结果观察组治疗后ALB、Hb、血浆总蛋白水平分别为(49.86±2.41)g/L、(134.96±9.23)g/L、(54.18±3.96)g/L,均明显高于对照组的(42.34±2.29)g/L、(127.49±6.11)g/L、(42.86±2.88)g/L(t=15.99、4.77、16.35,均P<0.01),且均较治疗前明显升高(均P<0.05)。观察组治疗后白细胞计数为(7.96±1.06)×109/L,明显低于对照组的(10.27±2.35)×109/L(t=6.34,P<0.01);淋巴细胞计数为(1.19±0.47)×109/L,明显高于对照组的(1.02±0.34)×109/L(t=2.07,P=0.04);两组患者治疗后白细胞计数较治疗前显著下降,淋巴细胞计数较治疗前显著升高(均P<0.05)。观察组肠道不耐受率(22.0%)明显低于对照组(52.0%)(χ^(2)=9.65,P<0.01)。观察组机械通气时间为(14.75±5.36)d、ICU住院时间为(15.81±6.28)d、总住院时间为(24.94±7.18)d,均明显短于对照组的(18.69±8.64)d、(27.96±8.44)d、(29.84±8.65)d(t=2.74、8.17、3.08,均P<0.01)。观察组治疗期间感染率(24.0%)明显低于对照组(44.0%)(χ^(2)=4.46,P=0.03)。结论滋养型喂养应用于急性呼吸衰竭患者肠内营养中可较好地改善患者营养状况,降低其体内炎症水平,提高其免疫功能,且具有较好的耐受性,避免感染发生,促进患者康复。

新形势下呼吸重症监护室护理管理面临的挑战与思考

目的:探讨新形势下呼吸重症监护室护理管理面临的挑战与改革方向。方法:选取2019年5月~2020年2月在医院呼吸重症监护室住院的90例患者为研究对象,分为对照组和观察组,每组45例。对照组实施常规护理管理,观察组在此基础上对护理流程进行优化,比较两组的护理管理质量、压疮等不良事件发生率和护理管理满意度(护理态度、沟通技巧、礼仪、环境舒适性)。结果:观察组的病房管理、基础护理、操作技术、护理安全措施得分明显高于对照组(P<0.05),观察组发生压疮等不良事件率明显低于对照组(P<0.05),观察组对护理态度、沟通技巧、礼仪、环境舒适性的满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:呼吸重症监护室对护理流程进行优化,有助于提高护理管理质量,降低压疮等不良事件发生率,保障患者住院安全,提高患者满意度。

人工气道气囊压力衰减数学模型的建立及应用

目的：连续监测机械通气患者的人工气道气囊压力，建立其压力衰减的数学模型，探讨气囊压力的最佳监测频率。方法选取呼吸重症监护室辅助通气患者158例，根据指南推荐的人工气道气囊压力最高限，调整压力到30 cmH2 O，采用PORTEX压力监测表，每小时监测并记录实际压力，基于测得的压力数据，使用曲线拟合法建立压力衰减数学模型，计算获得人工气道气囊压力监测的合适频率。结果取每小时测取的气囊压力平均值做曲线拟合，建立数学模型，计算得出最佳间隔时间为4．24 h；取每小时测取的气囊压力的下限做曲线拟合，则得出最佳间隔时间为3．06 h。结论建立人工气道呼吸机辅助呼吸的患者，至少间隔4．24 h监测并校正气囊压力一次；若基于更为安全的角度考虑，以防止气囊漏气及相应并发症的发生，应间隔3．06 h监测并校正气囊压力一次。

医院评价中常见的呼吸与危重症医学科管理问题分析

目的:探析医院评价中常见的呼吸与危重症医学科管理问题,以完善呼吸与危重症医学科管理的策略及促进其管理的持续改进,从而提高呼吸与危重症医学科管理效果。方法:随机选取于2018年12月~2020年6月在医院呼吸与危重症医学科接受过治疗的200例患者,随机均分为观察组和对照组各100例。对照组患者在医院呼吸与危重症医学科治疗中使用常规管理方法。观察组患者在常规管理的基础进行医院评价管理干预。比较两组患者的医疗服务质量达标率、满意度,统计制约有效管理的因素等。结果:观察组患者在管理人员工作、患者病情评估、消毒隔离、病区管理、分级管理、三基考核合格率等方面的达标率,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者在语言规范、技术操作、认真负责、宣传教育等方面的满意度,均显著高于对照组(P<0.05)。人员因素、治疗因素及患者管理因素是制约呼吸与危重症医学科管理的主要因素。结论:基于医院评价的呼吸与危重症医学科管理,可以提高其医疗质量,提高患者的满意度,改善医患关系。

超声评估下腔静脉进行容量调整提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率的效果观察

目的探讨通过超声评估下腔静脉(IVC)进行容量调整提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率的效果。方法选取2019年1月至2020年1月在温州医科大学附属第一医院治疗的呼吸衰竭患者100例,根据病案号单双数分为观察组(n=57)和对照组(n=43),其中对照组经自主呼吸试验(SBT)评估后进入脱机程序,观察组通过超声评估IVC进行容量调整后进入脱机程序,观察两组脱机成功率、治疗效果(机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及病死率)、氧合指数。结果观察组第7天脱机成功率为38.60%,明显高于对照组(18.6%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均明显短于对照组(均P<0.5),病死率明显低于对照组(P<0.05);观察组第14天脱机成功率为54.39%,与对照组(37.21%)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组第7、14天氧合指数分别为(275.56±61.13)和(303.31±96.65),明显高于对照组(均P<0.05)。结论超声评估IVC后进行容量调整可提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率,值得临床使用。