PBL、CBL联合情景模拟教学法在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用

评定多模式教学结合使用对于医师规范化培训教学效果和教学质量的干预作用。 方法 其干预时间:自2021年1月至2021年12月,参与人员包括泌尿外科进行规范化培训的医生14名,作为对照组,进行系统的临床教学模式;其干预时间:自2022年1月至2022年12月,参与人员包括泌尿外科进行规范化培训的医生14名,作为观察组,进行多模式教学(PBL、CBL+情景模拟)。采用调查问卷的形式,由专人负责调查分析,评定两组参与人员对于理论知识的掌握度,综合实践能力及对教学效果的评价。结果 采用多模式教学后,观察组的理论知识成绩和综合实践能力多于对照组,相互分析存在意义(P<0.05);采用多模式教学后,观察组对于教学效果的评价多于对照组,相互分析存在意义(P<0.05)。结论 将PBL、CBL与情景模拟教学法结合使用,可以发挥多种教学模式的优势,取长补短,灵活运用,在提高泌尿外科教学效果、教学质量方面,具有不可替代的应用价值。

经皮肾镜联合输尿管镜碎石术一期治疗肾结石及输尿管结石

目的探讨经皮肾镜联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗一侧肾结石及对侧输尿管结石的方法及疗效。方法采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗一侧肾结石及对侧输尿管结石36例。B超引导下穿刺,扩张建立F22经皮肾通道,在F20.8肾镜下采用第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统争取Ⅰ期粉碎结石并主动吸出;输尿管镜处理对侧输尿管结石。结果术前诊断36例均为一侧肾结石合并对侧输尿管结石,31例Ⅰ期手术取尽结石术,5例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,无1例术中转开放手术。碎石清石时间72～177 min,平均117 min。肾造瘘术后6～14 d拔出肾造瘘管,3～4周拔出双J管。术后住院7～21 d,平均10.8 d。全组病例随防2～14个月,平均7.3个月,定期影像学检查和肾功能检测无并发症。合并肾功能衰竭者术后1～2周肾功能恢复,无1例透析。结论随着经皮肾镜、输尿管镜以及高效碎石清石系统在临床上的普遍推广,极大提高了复杂性上尿路结石的取石效率,Ⅰ期同时处理肾结石合并对侧输尿管结石,具有微创、快速改善急性肾功能衰竭、住院时间短、费用低以及并发症少等优点,值得进一步探讨和推广。

钙蛋白酶小亚基1与肿瘤发生发展的关系研究进展

钙蛋白酶（calpains）是一种胞内半胱氨酸蛋白酶,主要由胞内Ca2＋浓度的升高所激活.近年研究发现calpains与肿瘤细胞凋亡有关,活化后的calpains可通过剪切有关凋亡分子蛋白如Bcl-2、Bax、Bid和p53等,以及直接剪切并活化caspase-3、caspase-7等方式,从而参与调控肿瘤细胞凋亡的病理过程.calpains是由大小2个亚基共同构成,28道尔顿的钙蛋白酶小亚基1（calpain-s1,capn4）是其调节性小亚基,与80道尔顿的大亚基以异二构体的形式存在.capn4与肿瘤的关系日益受到重视[1-3].现将近年来有关capn4与肿瘤发生发展的关系做一综述.

腹腔镜下前列腺癌根治术在局限性前列腺癌中的应用

目的讨论腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)在局限性前列腺癌中的应用。方法选取我院收治的局限性前列腺癌患者60例作为研究对象,将其随机均分成两组;对照组采用经耻骨后前列腺癌根治术(RRP),观察组采用LRP;比较两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症以及生化复发率和完全控尿率情况。结果观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症、生化复发率与完全控尿率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LRP治疗局限性前列腺癌能有效缩短患者住院时间,减少术中出血量,与RRP治疗效果相近,术后并发症情况无显著差异。

经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法对2005年1月至2009年12月共146例复杂性肾结石临床资料分析总结。结果 146例复杂性肾结石经PCNL技术治疗。Ⅰ期结石清除率为75.3%(110/146);Ⅱ期手术10例,结石清除率为100%。手术时间平均为95分钟,住院时间平均为21天。并发症为出血1例(需输血),尿外渗5例,发热10例。右半结肠穿孔1例,全部恢复出院。结论 PCNL治疗复杂性肾结石只要规范操作,是安全有效的,并发症少,为首选的治疗方法。

用不同剂量的左氧氟沙星治疗淋病合并非淋菌性尿道炎的效果研讨

目的:探讨用不同剂量的左氧氟沙星治疗淋病合并非淋菌性尿道炎的临床效果。方法:选择2017年1月至12月期间苏州大学附属第三医院泌尿外科收治的60例淋病合并非淋菌性尿道炎患者作为研究对象。将这60例患者分为大剂量组和小剂量组。为大剂量组患者使用0.5g的左氧氟沙星进行治疗,为小剂量组患者使用0.1g的左氧氟沙星进行治疗。然后,比较两组患者的临床疗效、不良反应的发生率及治疗前后其血清淋球菌、支原体、衣原体的检出率。结果:治疗后,与小剂量组患者相比,大剂量组患者治疗的总有效率更高,其血清淋球菌、支原体、衣原体的检出率更低(P<0.05)。结论:使用大剂量的左氧氟沙星治疗淋病合并非淋菌性尿道炎的临床效果较好,可有效地改善其临床症状。

局麻下分期治疗肾输尿管上段结石伴肾功能不全

目的探讨局麻下分期治疗肾输尿管上段结石伴肾功能不全的有效性及安全性。方法回顾性分析我院2009年1月到2013年3月收治的51例肾输尿管上段结石伴有肾功能不全患者的临床资料。所有病例采用一期在局麻下行经皮肾穿刺造瘘术,待肾功能恢复及肾造瘘管引流液变清后,二期在局麻下行经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)。结果所有患者均能耐受在局麻下一期穿刺及二期取石,其中一次取石42例,二次取石9例,没有三次及以上取石。残石7例,结石清除率为86.3%。出院时复查生化血肌酐均较术前明显下降。术前与术后血肌酐差异有统计学意义(P<0.05)。术中及术后均未出现大出血、感染扩散等严重并发症。结论局麻下分期治疗肾输尿管上段结石伴肾功能不全是一种安全、有效的方法。

经腹膜后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的临床分析

目的探讨经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术方法和疗效。方法回顾分析2009年7月至2010年12月应用经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗66例肾囊肿的临床资料。结果 66例手术均获得成功,术中无中转开放手术,无严重并发症出现,手术时间30～90 min(平均55 min),术后3～7 d(平均5.3 d)出院,随访5～8月(平均6个月),均未复发。结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术创伤小,并发症少,恢复快,安全有效,可取代传统开放手术。

经腹膜后开放手术与经腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的对比分析经腹膜后开放手术与经腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效。方法回顾分析本院2010年1月至2011年12月间收治的92例左侧精索静脉曲张患者的临床资料,将其分为两组,对照组48例采用开放手术,行腹膜后精索静脉高位结扎,治疗组44例采用腹腔镜精索内静脉高位结扎术。观察并比较两组手术方式的手术时间、术后住院天数、住院费用、术后复发率及生育情况。结果腹腔镜组术后住院时间短、损伤小,但住院费用高。结论腹腔镜治疗精索静脉曲张比开放手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。

睾丸扭转21例诊治分析

目的总结睾丸扭转的诊治经验,提高睾丸扭转诊断及治疗水平。方法对21例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾分析。结果 21例患者中,误诊8例,12例睾丸切除,9例睾丸复位固定,21例患者中均未行对侧睾丸固定术,术后随访6～30月,平均18月,均未复发和发生对侧睾丸扭转。结论睾丸扭转好发于青少年,且极易误诊,对青少年阴囊突发疼痛患者应首先考虑睾丸扭转。彩超检查对睾丸的早期诊断有重要的作用,及时手术探查是提高扭转睾丸救治率的关键。

Capn4通过黏着斑激酶磷酸化激活核转录因子-κB信号调控人肾癌细胞增殖

目的探讨钙蛋白酶小亚基1（Capn4）的表达对肾透明细胞癌（ccRCC）增殖、迁移、侵袭的影响及其分子作用机制。方法选取Capn4高表达ccRCC细胞株786-0和低表达的Caki-1细胞株，采用慢病毒转染技术构建Capn4稳定低表达的786-0细胞株（786-0-shCapn4）和稳定过表达Capn4的Caki-1细胞株（Caki-1-Capn4），通过荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）验证Capn4在转染肾细胞癌（RCC）细胞株中的表达。通过细胞增殖实验、划痕实验及Transwell实验观察Capn4对肾癌细胞增殖、侵袭迁移能力的影响。通过Westernblot法验证黏着斑激酶（FAK）、磷酸化FAK、核转录因子-κB（NF-κB）和磷酸化NF-κB的表达。结果细胞计数试剂盒（CCK-8）结果显示，Capn4过表达后细胞增殖能力过表达组高于对照组（P=0．010），而转染Capn4短发卡RNA（shRNA）后细胞增殖能力下调组低于对照组（P=0．010）；划痕实验结果表明，24hCakil-Capn4细胞的迁移距离过表达组高于对照组（P=0．001），786-O-shCapn4细胞的迁移距离下调组低于对照组（P=0．001）；Transwell结果表明，24hCakil-Capn4细胞的侵袭细胞数量过表达组高于对照组（P=0．001），786-0-shCapn4细胞的迁移距离下调组低于对照组（P=0．001）；Westernblot结果显示：Cakil-Capn4组FAK及NF-κB磷酸化水平较各自对照组上调（P=0．010），而786-0-shCapn4组FAK及NF-κB磷酸化水平较各自对照组下调（P=0．010）；FAK特异性抑制剂（PF573228）或者NF-κB抑制剂QNZ均可抑制由Capn4过表达引起的癌细胞生长速度的增加。结论Capn4通过激活FAK和下游信号通路，从而激活NF-κB，进而促进RCC细胞生长。

钙蛋白酶小亚基-1与肾透明细胞癌转移相关性及其对细胞侵袭能力的影响

目的 探讨钙蛋白酶小亚基-1 （Capn4）与肾透明细胞癌（ccRCC）转移的相关性及其表达对肾癌细胞侵袭能力的影响.方法 应用采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）及免疫组织化学方法检测75例ccRCC及癌旁组织中Capn4的表达.采用合成的小干扰RNA质粒转染786-0细胞,检测转染后Capn4的表达及786-0细胞的侵袭能力.结果 ccRCC组织中Capn4的表达明显高于癌旁组织（2.125±0.793比1.480±0.584,P＜0.05）,且单因素及多因素分析显示,与淋巴结转移呈正相关[比值比（OR）=0.598,95％置信区间（CI）0.389 ～0.918,P＜0.05].Capn4基因降表达后786-0细胞的侵袭数量明显下降[（166±52）比（448±47）个,P＜0.05].结论 Capn4基因与ccRCC的转移相关,其表达抑制能降低786-0细胞的侵袭能力.

钙蛋白酶小亚基-1在肾透明细胞癌中的表达及意义

肾癌预后较差，手术切除是肾癌的最主要治疗方法，但术后易复发转移。研究结果显示钙蛋白酶小亚基-1（Capnd）与多种肿瘤的发生、发展关系密切^[1-3]。本研究旨在探讨Capnd在肾透明细胞癌（RCC）中的表达及意义。一、材料与方法1．一般资料：收集40例2005年至2008年在我院手术的肾癌患者的肿瘤组织及癌旁肾组织，所有病例均经病理检查证实为RCC。

血小板淋巴细胞比和中性粒细胞淋巴细胞比对前列腺癌内分泌治疗后早期去势抵抗预测价值的研究

目的 研究血小板淋巴细胞比（platelet to lymphocyte ratio,PLR）和中性粒细胞淋巴细胞比（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）与前列腺癌内分泌治疗后出现早期去势抵抗之间的关系.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月我们收治的305例前列腺癌患者的临床资料.年龄50 ～91岁,平均75.3岁.PSA 1.09～285.00 ng/ml,平均64.05ng/ml.肿瘤分期Ⅱ期124例,Ⅲ期138例,Ⅳ期43例.144例有骨转移,161例无骨转移.Gleason评分≥8分者138例,＜8分者167例.改良格拉斯哥评分（modified Glasgow prognostic score,mGPS）0分237例,1分29例,3分39例.根据检测的PLR及NLR,将患者分为高PLR组、低PLR组、高NLR组和低NLR组,比较不同PLR、NLR组间前列腺癌各项临床指标之间的差异,分析前列腺癌早期去势抵抗的危险因素并评估其诊断价值.结果 通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线计算得出PLR、NLR的最佳截点值分别为115.0和2.3.PLR与患者的肿瘤分期、Gleason评分及mGPS等相关,NLR与患者的肿瘤分期、是否骨转移、Gleason评分及mGPS等相关（P＜0.05）.高PLR组和高NLR组无去势抵抗的生存时间分别低于低PLR组[（23.8±1.5）个月与（56.1±2.5）个月,P＜0.05]和低NLR组[（29.1±2.1）个月与（49.8±2.5）个月,P＜0.05].Cox单因素及多因素分析表明PLR≥115.0、NLR≥2.3、Gleason评分≥8分及mGPS=2分是前列腺癌患者发生早期去势抵抗的独立危险因素（均P＜0.05）.PLR的ROC曲线下面积为0.711,诊断价值较好;NLR的曲线下面积为0.648,也具有一定的诊断价值.结论 PLR及NLR可作为辅助指标判断前列腺癌患者经内分泌治疗的预后情况,可作为前列腺癌患者发生早期去势抵抗的独立危险因素,且PLR对于前列腺癌早期去势抵抗的诊断预测价值高于前列腺癌其他各项肿瘤临床指标.

微小RNA-21靶向调控肿瘤易感性候选基因2在肾癌细胞中的表达和作用

目的观察调控肿瘤易感性候选基因2（CASC2）在。肾癌细胞中的表达和作用，微小RNA-21（miR-21）能否调控CASC2表达和作用。方法采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）法检测肾癌细胞株（786-O和A498）和人胚胎肾细胞株（HEK293）的CASC2表达，构建高表达质粒pcDNA3.1（＋）-CASC2并转染上调CASC2表达，通过噻唑蓝（MTT）比色分析法和细胞划痕实验观察786-O和A498细胞株的增殖、迁移是否受影响；构建野生型CASC2质粒（CASC2-WT）和突变体CASC2质粒（CASC2-MUT），分别与miR-21 mimic共转染，通过双荧光素酶报告分析确认miR-21对CASC2直接靶向作用，并用qPCR法检测CASC2表达变化；通过MTT和细胞划痕实验观察共转染对。肾癌细胞增殖、迁移能力的影响。结果786-O和A498细胞株的CASC2表达水平明显低于HEK293细胞（P=0．017、0．033）；pcDNA3．1（＋）-CASC2过表达质粒转染后，786-O和A498细胞的增殖和迁移能力明显受到抑制（P=0．001、0．008、0．007、0．009）、miR-21高表达可直接靶向作用于CASC2，降低786-O和A498细胞株的CASC2表达水平下降（P=0．000、0．005），CASC2对786-O和A498细胞株的增殖与迁移的抑制作用也被部分消除（P=0．017、0．011、0．042、0．025）。结论CASC2在肾癌细胞中表达明显降低，起到肿瘤抑制基因的作用，miR-21直接靶向作用CASC2并抑制其表达，从而部分消除CASC2对肿瘤细胞的抑制作用。

原发性肾血管肉瘤一例报告

患者，男，42岁。因左侧腰部酸痛不适，B超检查发现左肾上极占位性病变于2006年9月16日入院。既往有慢性肾炎史8年，长期服用激素及免疫抑制剂治疗；2年前因左胸外伤行左肺段切除；无放射、化工物质接触史，无烟酒嗜好；无肿瘤及家族遗传病史。

先天性腹肌缺乏综合征一例报告

患者，男，24岁。家长代诉患者生后3年因阴囊内无睾丸于1990年5月6日第1次入院。查体：一般情况尚可，消瘦，蛙状腹，腹软，皮肤发皱，腹壁菲薄如纸，肠蠕动清楚可见。阴囊内空虚，未触及睾丸。右足内翻。胸部X线片（-）；B超及CT检查示双肾积水，输尿管迂曲、扩张积水，膀胱容量600ml；尿常规检查有大量白细胞；尿培养无细菌生长；肝肾功能正常。临床诊断为先天性腹肌缺乏综合征。

氟他胺致药物性肝损害3例

通过报道3例前列腺癌患者术后服用氟他胺的治疗过程中出现的严重药物性肝损害,分析其不良反应的发生机理、特点和处理措施,提醒临床医务人员在使用过程中应重视该药潜在的不良反应。

全身炎症指标与前列腺癌去势抵抗的相关性

目的研究前列腺癌经去势治疗后出现去势抵抗与全身炎症指标相关性。方法回顾性分析199例接受内分泌治疗的前列腺癌患者的临床资料。根据其出现去势抵抗时间将其分为<1年、1~3年、3~5年复发和5年内未复发四组。分析各组患者穿刺诊断前总前列腺特异性抗原(tPSA)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)、改良格拉斯哥预后评分(mGPS)、临床分期、Glasgow评分以及是否存在骨转移与患者出现去势抵抗时间的相关性。结果各组患者的临床分期、Gleason评分、tPSA、CRP、Alb及mGPS均有统计学差异(P<0.05)。患者术前mGPS、CRP及Gleason评分越高,在1年和3年内发生去势抵抗的风险越高。多因素Logistic回归分析发现,CRP>10mg/L、Gleason评分≥8分和mGPS≥1分为前列腺癌出现去势抵抗进展时间的独立危险因素(P<0.05)。结论全身炎症指标可能可作为预测前列腺癌出现去势抵抗进展时间的独立危险因素。