老年急性胆囊炎患者PTGBD后LC手术实施时机及其影响因素

目的探讨老年急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后安全的LC手术时机和影响因素。方法选取2020年6月至2022年7月间在新疆维吾尔自治区第三人民医院接受PTGBD+择期LC手术治疗的老年急性胆囊炎患者120例进行前瞻性研究,按照PTGBD后不同时期实施LC手术,将患者随机分为4组:4周组(n=30)、6周组(n=30)、8周组(n=30)和10周组(n=30)。对术前资料、术中困难程度评分、手术相关指标、手术损伤和手术并发症进行组间对比,并分析手术时机的影响因素。结果4组术前资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05);针对胆囊周围表现、胆囊三角表现、胆囊床表现等单项困难程度评分和术中困难程度总评分,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;针对术中胆囊及其周围其他表现评分,4周组高于8周组和10周组;差异均具有统计学意义(P<0.05);针对手术时间、术中出血量和腹腔引流量,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。4组胆囊部分切除率、术后排气时间和术后住院时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组均未发生中转开腹;4组手术损伤和手术并发症的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ级急性胆囊炎、胆囊壁厚度≥10 mm、胆囊周围积液、合并胰腺炎或肝硬化是手术时机延长的重要影响因素。结论老年急性胆囊炎患者PTGBD后6周是安全的LC手术时机;4周是可行的LC手术时机,建议由经验丰富的高年资医师完成。Ⅲ级急性胆囊炎、胆囊壁厚度≥10 mm、胆囊周围积液、合并胰腺炎或肝硬化是PTGBD后腹腔镜手术时机延长的影响因素。

腹腔镜胃袖状切除术围手术期加速康复干预措施和临床路径的探讨

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术围手术期安全、可行的加速康复干预措施及临床路径。方法:回顾分析2020年8月至2022年8月为61例患者行腹腔镜胃袖状切除术的临床资料,按照围手术期干预措施分为对照组(n=30,执行常规管理模式)与试验组(n=31,执行加速康复干预措施与临床路径管理)。对比分析两组手术相关指标、术后48 h实验室指标及手术并发症情况(Ⅰ~Ⅱ级:发热、切口感染、严重呕吐、上腹疼痛、肺部感染、胸腔积液、肺不张;Ⅲ~Ⅳ级:消化道瘘、腹腔出血、腹腔感染、深静脉血栓;Ⅴ级:死亡)。结果:两组手术时间、手术出血量差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后首次下床时间、术后胃管留置时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间、术后住院时间、住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48 h白细胞计数、乳酸、血氧饱和度、血清钠、血清钾、白蛋白、甘油三酯、尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05);试验组降钙素原水平高于对照组(P<0.05);Ⅰ~Ⅱ级手术并发症试验组少于对照组(P<0.05);两组均未发生Ⅲ~Ⅴ级手术并发症。结论:腹腔镜胃袖状切除术围手术期采用加速康复干预措施及临床路径具有可行性。

顺行球囊推石治疗胆道取石T管引流术后肝外胆管残留结石的病例报道

目的总结顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后肝外胆管残留结石的经验。方法1例72岁男性病人,门诊以胆道探查取石T管引流术后21天,上腹剧痛10小时为主诉收住入院,完善胆道磁共振检查提示T管在位,胆总管下段多发结石。诊断为胆道取石T管引流术后,肝外胆道残留结石。经多学科诊疗讨论,急诊行局麻下经数字减影血管造影引导T管窦道顺行球囊推石手术治疗。术中将肝外胆管残留结石全部推入十二指肠内,并经导丝重新留置T管引流。结果病人手术后第3天出院,第7天拔除T管引流,窦道自愈,随访1个月无不适症状。结论顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性,可作为再次手术、经T管窦道胆道镜取石和经内镜逆行性胰胆管造影取石的替选方案。

绿色节能施工技术在房屋建筑工程中的应用

如今绿色节能施工技术在房屋建筑工程中十分受重视,甚至已经开始逐渐取代以往的施工技术,成为社会密切关注的热点。绿色节能施工技术进一步推动了中国房屋建筑工程的发展,建筑工程实施水平也随着节能施工技术的应用跨出了一大步。基于此,该文简单分析了绿色节能施工技术在房屋建筑工程中的应用,从4个方面介绍出了绿色节能施工应用的技术要领。以此来供相关人士交流参考。

浅谈实验与多媒体结合,激发学生学习兴趣

面对现有的传统物理教学法,物理课堂显得日益枯燥乏味。物理学是一门建立在观察与实验为基础上的学科。因此,我们可以尝试将实验与多媒体相结合,激发学生学习兴趣,提高物理课堂效率。

模板工程在钢筋混凝土施工中的合理应用

建筑物造型和构造的多样化、多功能化发展趋势让不管是在工业还是民用建筑物中,构造设计中的各类难题与愈来愈多,所以需要在施工的经过中对模板项目实施严格的控制与处理。模板项目在钢筋混凝土施工中是特别关键的一项工作,我在多年的工作实践中总结并依照相关文件,就谈一下在混凝土施工中的模板工程。

物理教学策略的探究

本文结合笔者多年的物理教学经验和认识,结合教学策略谈了一些浅显的认识。其中如何使学生更有兴趣学好物理,更能从兴趣中掌握必要的知识点是关键。

腹腔镜完全腹膜外补片修补与腹腔镜腹腔内补片修补治疗两侧下腹壁切口疝的临床疗效比较

目的比较腹腔镜完全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal sublay,TES)与腹腔镜腹腔内补片修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)治疗两侧下腹壁切口疝的临床疗效。方法选取2017年5月~2020年5月我院两侧下腹壁切口疝41例,随机分为2组:IPOM组21例,接受IPOM;TES组20例,接受TES。对比分析2组围术期指标(手术时间、术中出血量、引流管放置时间、首次进食时间、术后1周疼痛评分、住院时间、住院费用)、术后短期并发症(切口裂开、术区积液、术区血清肿、急性肠梗阻)和长期并发症(慢性疼痛、慢性不全性肠梗阻、肠漏、疝复发)。结果TES组手术时间[(131.3±16.6)min vs.(78.3±7.8)min,t=-12.950,P=0.000]和术中出血量[(12.8±4.4)ml vs.(10.5±1.5)ml,t=-2.177,P=0.040]显著长于/多于IPOM组,术后1周疼痛评分[(3.1±0.7)分vs.(4.3±0.6)分,t=5.573,P=0.000]、住院费用[(1.36±0.07)万元vs.(3.57±0.35)万元,t=27.392,P=0.000]和术后长期并发症发生率[10.0%(2/20)vs.42.9%(9/21),χ^(2)=5.634,P=0.018]显著低于IPOM组。2组引流管放置时间、首次进食时间、住院时间和术后短期并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与IPOM比较,TES治疗两侧下腹壁切口疝使用不同于IPOM的补片和修补方式,在术后1周疼痛评分、住院费用和长期并发症方面具有优势,但TES手术时间长,操作难度大。

爱入心头润物无声做问题学生喜欢的班主任

随着学校教育活动的多样性与丰富性,班主任工作日显重要；随着离婚率、再婚率的提高,以及其他各方面的原因,问题学生日益增多,班主任工作日显复杂与艰巨。如何做一个问题学生喜欢的班主任,成了近年来教育界最关注的课题。实践告诉我们,师爱是教育转化这些学生的催化剂。

初中语文教学中如何发挥“微课”的作用

微课(Microlecture)即“微型课程教学”之意,是指运用微视频信息技术,按照学生实际认知规律,呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材结构化的一种数字资源。它是以“课堂教学视频(课例片段)”为核心组成,包含与教学主题相关的教学设计、素材课件、教学反思、练习测试以及学生反馈、教师点评等系列化的辅助教学资源。“微课”的优势功能和主要特点。

师生“一站到底”——《质量管理与控制技术基础》教学案例探究

该文针对类似《质量管理与控制技术基础》这种课程内容都是文字型的,理论性强、抽象难理解,学习起来很枯燥、乏味的专业课程,为激发学生学习兴趣,有效掌握知识点,提高教学质量,故对课堂教学采用师生"一站到底"的模式进行了有效的尝试与探索,效果较好。

CT联合超声引导精准经皮肝穿刺技术在肝Ⅷ段病灶治疗中的应用

目的探讨精准经皮肝穿刺技术用于肝Ⅷ段小肝癌和脓肿治疗中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年1月至2021年5月期间新疆维吾尔自治区第三人民医院行肝穿刺治疗的肝Ⅷ段病灶患者63例的临床资料。根据肝穿刺引导方法不同分为2组:CT+超声组(30例),接受局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的经皮肝穿刺置管引流/射频消融治疗;腔镜+超声组(33例),接受插管的静脉麻醉下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺置管引流/射频消融治疗。对比分析肝穿刺治疗围手术期相关指标、手术并发症发生情况、手术后患者手术和疼痛的接受程度。结果 CT+超声组较腔镜+超声组的穿刺时间短[(39.33±6.79)min vs (50.90±5.51)min]、下床时间早[(11.07±3.44)h vs (15.73±3.25)h]、术后胃肠功能恢复时间早[(8.23±1.43)h vs (14.79±3.34)h],差异均具有统计学意义(P<0.05);两组穿刺次数[(1.13±0.35)次 vs (1.09±0.29)次]、穿刺成功率[93.3%(28/30) vs 100.0%(33/33)]无统计学差异(P>0.05)。两组肝脓肿穿刺置管(分别为7例和9例)均成功,恶性肿瘤(分别为23例和24例)消融后残留率均为零。CT+超声组手术并发症总体发生率与腔镜+超声组[26.7%(8/30) vs 27.3%(9/33),χ;=0.003,P=0.118]差异无统计学意义(P>0.05);手术疼痛接受程度高于腔镜+超声组[96.7%(29/30) vs 75.7%(25/33)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的精准经皮肝穿刺技术作为肝Ⅷ段小肝癌和脓肿的辅助治疗技术安全可行,可用于≤3.5 cm的病灶穿刺,可以获得与全麻下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺技术治相近的治疗效果,且手术时间更短,手术创伤更小、接受程度更高。

腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗脐疝、脐旁疝的疗效分析

目的:对比分析腹腔镜完全腹膜外补片修补术(TES)与腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)治疗脐疝、脐旁疝的临床疗效,探讨TES的安全性与局限性。方法:选取2018年6月至2020年6月行腹腔镜修补术的48例脐疝、脐旁疝患者进行前瞻性研究,随机分为两组,对照组25例,接受IPOM;研究组23例,接受TES。术后随访6个月。对比分析两组围术期相关指标(手术时间、出血量、腹腔引流时间、进食时间、术后1周疼痛评分、住院时间、住院费用)、术后近期并发症(切口裂开、术区积液、脐部皮肤坏死、术区血清肿、急性肠梗阻)及远期并发症(慢性疼痛、慢性不全性肠梗阻、肠瘘、疝复发)。结果:研究组手术时间长于对照组(P<0.001),而腹腔引流时间、术后1周疼痛评分、住院时间、住院费用、术后远期并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术出血量、进食时间、术后近期并发症发生率差异无统计学意义。结论:TES治疗脐疝、脐旁疝较IPOM可能更具优势,但TES手术时间长,操作难度大,治疗>5 cm的脐疝仍存在局限性。

复杂小肠高流量空气瘘行经皮穿刺结肠造瘘消化液回输治疗1例报告并文献复习

背景与目的:肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器、体腔或体腔外存在异常通道,胃肠道内容物由此通道流向其他脏器、体腔或体腔外,并继发感染、体液丢失、内环境稳态失衡、器官损害、营养不良等一系列问题的疾病。肠瘘的处理在临床上是一个非常棘手的问题,病死率较高。消化液的收集与回输、肠内营养支持治疗等技术的开展可明显改善患者营养状态,提高疾病预后。对于高流量小肠瘘患者的消化液经盲肠回输目前国内罕有相关报道。本文报告1例经结肠镜辅助经皮穿刺结肠造瘘消化液回输患者的诊疗经过,并结合相关文献报道,对结肠消化液回输技术及结肠重吸收功能进行分析总结,以期对临床工作提供经验和借鉴。方法:回顾性分析新疆维吾尔自治区第三人民医院2023年10月收治的1例复杂小肠高流量空气瘘患者的临床资料及诊疗过程,结合国内外文献探讨经皮穿刺结肠造瘘消化液回输技术联合分段式肠内营养支持技术治疗复杂小肠高流量空气瘘的安全性和有效性。结果:患者因肠系膜动脉栓塞致小肠坏死在外院行部分小肠切除+端端吻合术,术后发生小肠空气瘘转入我院。患者入院时合并恶病质,全身和腹腔感染,电解质紊乱(低钾血症、低钠血症),肝功能不全,凝血酶原时间延长,并伴有间断发热、切口局部感染、肺部感染、腹腔感染、双下肢浮肿。患者给予抗感染、肠外营养联合经鼻空肠营养管分段式肠内营养治疗14 d,输液量4500 mL/d。因消化液高流量外漏,上述临床表现无明显改善。于第14天联合结肠镜辅助经皮穿刺结肠造瘘消化液回输治疗。治疗第21天上述临床表现明显好转,输液量2500 mL/d,经盲肠造瘘回输消化液1000 mL/d,经鼻空肠营养管输注百普利1000 mL/d。治疗第28天,患者恶病质改善,感染、电解质、肝功能、凝血酶原时间等指标均恢复正常,并且无发热、肺部感染、腹腔感染、双下肢浮肿,切口局部肉芽新鲜。输液量1000 mL/d,经鼻空肠营养管输注营养液1000 mL/d。患者随后行肠切除术+腹壁重建术,术后顺利出院。结论:经皮穿刺结肠造瘘消化液回输技术联合分段式肠内营养支持治疗技术是复杂小肠高流量空气瘘一种安全有效的治疗手段。

谈班主任在班级管理中如何注重教育艺术

在班级管理中,班主任就是最重要的核心力量。一个优秀的班主任。一个善于表演的"艺术家",可以造就一个团结、积极向上的班集体,进而培养出一批优秀的学生。由此我们不难发现,一个优秀的班主任,在班级管理教学中占据着举足轻重的地位。但是,要管好一个班级,就像是搞好一个严密的系统,从当上班主任那刻起,教师就要积极地制定计划,有效地管理和培养学生,可以说,帮助人的工作是任重而又道远的。为了更好的发挥班主任的价值与作用,在此,本文就将如何更好的在实际管理中成为一名优秀的班主任为主要内容,进行相应的策略探究。