神经源性肺水肿的研究进展

神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema，NPE）是中枢神经系统损伤后可能发生的一种严重肺部并发症。自1874年Brambrink等^[1]首次报道中枢神经系统损伤后可出现NPE以来，国内、外学者发现其在颅脑损伤后的发生率并不低。大样本尸体检查结果显示，NPE发生率为11％-70％，蛛网膜下隙出血后发生率高达71％^[2]。

脑弥漫性轴索损伤的诊断与治疗

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床特点及其诊治方法,以提高治愈率,降低致残、致死率。方法回顾性总结28例DAI的致伤原因、临床特点、救治措施和预后情况。结果DAI最常见原因为车祸伤(71.4%,20/28),其次为坠落伤(21.4%,6/28)。本组28例经治疗后有6例死亡(21.4%),其余病例均随访6个月,治愈好转13例(46.4%)、中残3例(10.7%)、重残4例(14.3%),植物状态生存2例(7.2%)。结论DAI的死亡率及致残率高,结合临床表现与影像学表现可早期诊断,尤其以MRI诊断价值最大,治疗DAI以非手术治疗为主,早期神经营养药物治疗以及后期高压氧辅助治疗可改善预后。

B细胞淋巴瘤/白血病基因2在颅脑外伤后抗神经元凋亡作用

目的通过研究B细胞淋巴瘤/白血病基因2(Bcl-2)高表达转基因小鼠和对照小鼠颅脑打击后神经元凋亡的差异,探寻Bcl-2抗凋亡及减轻颅脑损伤的作用。方法将构建的Bcl-2质粒转入C57BL/6J×CBA杂交小鼠的受精卵,培育得到携带Bcl-2的小鼠。Bcl-2转基因小鼠9只作为实验鼠,采用随机数字法分为实验1 d组、实验7 d组和实验14 d组,每组3只。同窝非转基因小鼠9只作为对照鼠,采用随机数字法分为对照1 d组、对照7 d组和对照14 d组,每组3只。采用液压打击法中侧方液压打击的方法,以中等打击力致小鼠中等颅脑外伤。余下3只同窝非转基因小鼠为假手术组,仅打开椎板,暴露硬脊膜,不予打击。分别于术后1、7、14 d处死小鼠,取脑组织切片行苏木精-伊红(H-E)染色,观察神经元变化;采用原位末端标记法(TUNEL)染色计数TUNEL标记的阳性细胞数即凋亡神经元,并计算TUNEL染色切片的积分光密度(IOD)值。结果经聚合酶链反应及Western印迹法检测证明所培育的转基因小鼠为Bcl-2高表达的小鼠。假手术组小鼠脑细胞未见明显变化。实验鼠和对照鼠的脑组织都有出血,结构被破坏,实验鼠的损伤肿胀及出现核固缩或解离的神经元数量少于对照鼠。假手术组小鼠的脑组织未见明显的凋亡神经元细胞。实验鼠和对照鼠的脑组织标本可见TUNEL染色阳性细胞,随时间的推移逐渐增多,在损伤后7 d达到高峰,然后稳定并逐渐减少。实验1 d组、实验7 d组、实验14 d组小鼠的每个光学显微镜高倍镜视野内的TUNEL阳性神经元数(P值分别为0.042、0.039、0.033)和TUNEL染色切片的IOD值(P值均为0.000)均分别显著少于对照1 d组、对照7 d组、对照14 d组。结论 Bcl-2蛋白是中枢神经系统内在的重要的抗凋亡因子,高表达Bcl-2能够抑制颅脑损伤后神经元的凋亡,从而减轻大脑的损害。

颅脑损伤后大鼠海马能量代谢相关蛋白表达变化

目的本研究应用差异蛋白质组学技术,研究颅脑损伤后大鼠海马与能量代谢相关蛋白质组差异表达变化情况。方法采用侧方液压冲击装置,建立大鼠中度脑损伤模型,分别取外伤组(n=3)与对照组(n=3)大鼠海马组织总蛋白,通过差异荧光双向凝胶电泳(DIGE)、分离蛋白,获得蛋白质分离图谱,经胶内酶切、抽提酶解肽段、MALDI-TOF/TOF质谱分析差异的蛋白质点,鉴定差异蛋白。结果通过DeCyder5.0及BVA图象分析软件比较,发现有6个参与糖类能量代谢相关的酶类蛋白点表达水平具有显著差异变化。结论颅脑创伤后大鼠海马组织蛋白质表达谱存在差异,并初步鉴定出的脑损伤后与代谢及线粒体作用有关的差异表达,为深入研究颅脑创伤后神经细胞能量代谢变化在损伤后细胞凋亡及对多重细胞和分子水平的级联反应调控提供相关依据。

重型颅脑损伤后多器官功能衰竭发生的危险因素分析

目的研究重型颅脑损伤后多器官功能衰竭的相关危险因素。方法回顾性分析2018年12月~2020年6月上海市东方医院吉安医院收治的80例重型颅脑损伤患者的临床资料,统计多器官功能衰竭的发生情况并分析相关危险因素。结果80例重型颅脑损伤患者的多器官功能衰竭发生率为30.00%,死亡率为32.50%;高龄、入院时GCS评分为3~5分、广泛脑实质损伤、合并大器官损伤、并发感染、合并慢性基础疾病、发生脑疝、大量输血为重型颅脑损伤后多器官功能衰竭发生的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);危险因素数目同多器官功能障碍发生率、器官功能障碍数目与死亡率均成正相关,差异有统计学意义(P<0.05);合并多器官功能衰竭患者中,APACHEⅡ评分为0~10分、>10~20分、>20分者的PCT水平分别为(4.30±1.16)、(7.81±2.35)、(10.91±3.82)μg/L,且死亡组的PCT水平高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多种因素会导致重型颅脑损伤后多器官功能衰竭的发生,血清PCT水平能够对多器官功能衰竭的发生、严重程度及预后进行预测评估。

颈椎病颈前入路显微手术225例分析

目的总结颈前入路显微手术治疗颈椎病的临床经验。方法借助手术显微镜和高速磨钻对225例颈椎病患者进行颈前入路显微减压手术,采用自体骨、钛网或Cage融合后使用钉板系统固定;术中用体感诱发电位(SEP)进行监护。结果本组术后均无重大并发症发生。随访5～120个月,影像学资料证实受累脊髓、神经根减压彻底,自体骨、钛网或Cage融合良好,无移动、塌陷或滑脱,钛板内固定位置准确,无螺钉松脱或钛板断裂。各组的JOA评分较术前提高。结论颈前入路显微手术治疗颈椎病,手术创伤小,术后恢复快,手术成功率高。

自发性高血压性基底节脑内血肿的两种皮肤切口入路并发症探讨

目的探讨并比较采用两种不同切口开颅清除自发性高血压性基底节脑内血肿后的并发症情况。方法回顾性分析同济大学附属上海市东方医院神经外科自2010年1月至2011年12月手术治疗的58例自发性高血压性基底节脑内血肿患者的临床资料，其中A组（手术时间2010年1月至12月底）27例采用扩大翼点入路切口，B组（手术时间2010年12月底至2011年12月）31例采用围绕外耳道的马蹄形切口。结果58例患者中术后死亡1例，存活57例：日常生活能力评分为I级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例，V级1例。A组术后发生硬膜外血肿3例，拆线后耳前动脉喷血1例．皮下积液5例：B组术后均未发生硬膜外血肿，仅有面神经颞支损伤5例；与A组比较，B组具有较少的并发症发生率，差异有统计学意义（X2=4．660，P=-0．012）。结论采用围绕外耳道的马蹄形切口开颅清除自发性高血压性基底节脑内血肿的手术并发症发生率相对较低。

脑室出血术后死亡的危险因素分析

目的探讨导致脑室出血术后死亡的相关危险因素。方法选取上海市东方医院2007年至2010年脑室出血病例142例，其中男性77例，女性65例，年龄19～86岁，平均63．3岁，既往有高血压病史者90例（63．4％），糖尿病史者66例（46．5％）。所有患者均经头颅CT证实脑室内出血，入院时GCS评分≥7分76例（53．5％），〈7分66例（46．5％）。所有患者均在入院24h内急诊行双侧侧脑室外引流术。对142例脑室出血手术患者的临床资料进行回顾性分析，采用SPSS13．0软件进行统计学处理。单因素分析采用）（2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，得出与术后死亡相关的因素。结果单因素分析显示与脑室出血术后死亡相关的因素有高龄、高血压病史、低GCS评分、弥漫性脑室内出血、术前并发梗阻性脑积水、术前凝血功能异常、术后中枢性高热及尿崩、术后并发消化道出血及肺部感染、术后引流时间≥7d（P〈0．05或P〈0．01）。多因素Logistic回归分析则表明与脑室出血术后死亡独立相关的因素包括术后中枢性高热、术前并发梗阻性脑积水（P〈0．01）、术后引流时间≥7d、术后并发肺部感染、高龄、低GCS评分、弥漫性脑室出血及高血压病史（P〈0．05）。结论脑室出血患者的一般情况及CT表现与死亡密切相关，积极防治术后各种并发症是降低术后病死率和改善预后的重要手段。