PFNA与髋关节置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究

目的:探究老年股骨粗隆间骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与髋关节置换术的治疗效果。方法:回顾性分析2020年1月—2022年9月于景德镇市第二人民医院骨科确诊的老年粗隆间骨折患者60例的临床资料。依据手术方法不同分为PFNA组(30例)及关节置换组(30例)。PFNA组行PFNA术治疗,关节置换组采用髋关节置换术治疗。对比两组围手术期指标、髋关节优良率、并发症发生率。结果:相比于关节置换组,PFNA组手术时间及住院时间均较短,术中出血量较少,差异均有统计学意义(P<0.05)。相比于关节置换组,PFNA组术后14 d、术后3个月髋关节优良率均较高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组髋关节功能优良率及并发症发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:两种术式在股骨粗隆间骨折患者治疗中均可获得理想效果,能够有效恢复患者髋关节功能。在手术方式选择中则需依据患者病情进行判断,以选择最佳的手术方式,获得理想的手术效果。

关节置换术与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果比较

目的:比较关节置换术与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折(FIF)患者的效果。方法:纳入2020年1月—2022年12月景德镇市第二人民医院收治的82例老年FIF患者,随机将患者分为置换组与PFNA组,各41例。置换组实施关节置换术治疗,PFNA组实施PFNA治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中失血量、术后下床活动时间)。比较术前、术后第7天两组患肢肿胀程度。比较两组术前、术后3个月生活自理能力[功能独立性评定量表(FIM)]、髋关节功能[Harris髋关节评分(HHS)]。比较两组术后3个月内并发症总发生率(切口感染、压疮、静脉血栓)。结果:PFNA组手术时间短于置换组,术中失血量少于置换组,术后下床活动时间显著晚于置换组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,两组患肢肿胀程度均显著轻于术前,且PFNA组较置换组轻,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组FIM评分、HHS均显著高于术前,相较于PFNA组,置换组均更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年FIF患者临床治疗中,PFNA内固定治疗手术时间短,且术中出血量少,术后肢体肿胀轻,而关节置换术治疗术后患者髋关节功能及生活自理能力恢复更好。

骨形态发生蛋白9复合胶原基骨修复材料体外成骨性能与体内修复骨缺损

背景:胶原基骨修复材料具备良好的骨传导性、骨诱导性、降解性、机械性能与生物相容性,目前已被广泛应用于临床骨修复中,但其诱导成骨效果仍不及自体骨。目的:将骨形态发生蛋白9(bone morphogenetic protein 9,BMP-9)复合于胶原基骨修复材料中,观察其诱导成骨的能力。方法:将编码BMP-9的质粒DNA负载到胶原基骨修复材料中,构建复合BMP-9的胶原基骨修复材料。①体外实验:将SD大鼠脂肪间充质干细胞分别接种于复合BMP-9的胶原基骨修复材料与胶原基骨修复材料中,利用MTT法检测细胞增殖,扫描电镜观察细胞黏附,DAPI染色后计数细胞黏附数量,碱性磷酸酶活力试剂盒检测成骨诱导后细胞中的碱性磷酸酶活性,qRT-PCR检测成骨诱导后细胞中的骨桥蛋白与骨钙素mRNA表达量;②体内实验:在15只SD大鼠右后肢股骨内上髁制作直径3 mm、深3 mm的骨缺损,空白组不植入任何材料,对照组植入胶原基骨修复材料,观察组植入复合BMP-9的胶原基骨修复材料,术后8周取材,分别进行Micro-CT检查与组织学观察。实验方案经南昌大学实验动物科学中心伦理委员会批准。结果与结论:①体外实验显示,复合BMP-9胶原基骨修复材料中培养1,3,5,7 d的细胞增殖与胶原基骨修复材料比较差异无显著性意义(P﹥0.05);②体外共培养24 h后,在复合BMP-9胶原基骨修复材料表面黏附的细胞较多,并伸出较多的伪足,黏附细胞计数与铺展情况优于胶原基骨修复材料;③体外成骨诱导3,7 d后,复合BMP-9胶原基骨修复材料表面细胞的碱性磷酸酶活性高于胶原基骨修复材料(P <0.05),成骨诱导7 d后的骨桥蛋白与骨钙素mRNA表达量高于胶原基骨修复材料(P <0.05);④体内实验Micro-CT检查显示,观察组新骨生成量高于对照组、空白组(P <0.05),对照组高于空白组(P <0.05);⑤体内实验苏木精-伊红与Masson三色染色显示,观察组的骨修复效果优于对照组、空白组,对照组优于空白组;⑥结果表明,BMP-9可进一步提高胶原基骨修复材料的骨诱导性能。

封闭式负压引流治疗骨盆骨折引起的Morel-Lavallée损伤

目的探讨封闭式负压引流(Vacuum sealing drainage,VSD)治疗骨盆骨折引起的Morel-Lavallée损伤的临床疗效。方法本组5例,男4例,发1例,年龄26-68,平均64岁,5例骨盆骨折均为非手术治疗,其中1例男性病例合并尿道断裂。双侧臀部Morel-Lavallée损伤1例,左侧臀部2例,左、右髋部各1例。通过小切口在Morel-Lavallée损伤腔隙内置入两根VSD吸引管,持续吸引。结果 5例经VSD持续吸引,引流彻底,均一期愈合,无深部感染及腔隙形成。结论利用VSD负压吸引加压作用及持续引流双重功效,能有效消灭Morel-Lavallée损伤形成的软组织腔隙,治疗过程创伤小、安全、有效。

闭合复位经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折并发症分析

我科自2002年7月至2008年5月,通过闭合复位经皮穿针治疗伸直型儿童髁上骨折48例,均为GartlandⅢ型,疗效满意,并发症少,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2002年7月至2008年5月,

切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效

目的探讨切开复位内固定定治疗Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ-Ⅳ度踝关节损伤的临床疗效。方法男19例,女11例,平均年龄42岁,均为Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节损伤,其中Ⅲ度9例,Ⅳ度21例。合并下胫腓分离2例,内踝无骨折而三角韧带损伤4例,所有患者均存在后踝骨折。Ⅲ度患者采用单一后外侧切口,Ⅳ度增加内踝切口,手术顺序依次为后踝、外踝、内踝。30例均获得10-16个月的随访(平均11个月)。结果后踝骨折T型钢板固定8例,螺钉固定22例。4例三角韧带损伤患者,1例在后踝、外踝复位固定后,踝关节内侧间隙仍增宽,作内踝切口探查,发现三角韧带断裂、并嵌于关节间隙,予以抽出并修复;另3例后踝及外踝固定后,踝关节内侧间隙恢复正常,未作内侧切口探查。2例下胫腓分离患者,1例通过下胫腓螺钉固定;另1例在后踝及外踝固定后,行腓骨牵拉试验检查为阴性,故未行下胫腓螺钉固定。根据Baird-Jackson评分,本组优23例,良5例,可2例,优良率为93.3%。结论后外侧切口尤其适用于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ度踝关节损伤,仅用一个切口即可完成后踝及外踝骨折的治疗,后外侧软组织厚实,对内置物覆盖好,其反过来也减少了内置物的激惹及伤口并发症;后踝可在直视下准确复位、固定可靠,患者术后可早期功能锻炼、功能恢复快。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折

目的探讨椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法采用椎体成形术治疗17例（18个椎体）骨质疏松性压缩骨折患者，观察术后疼痛缓解情况。结果采用WHO标准，椎体成形术后14例12h内疼痛完全缓解，3例部分缓解。15例获随访，时间1—6个月，无一例发生椎体高度丢失或腰背痛加重、复发现象。结论经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性压缩骨折的安全、有效方法。

临床阳性体征与膝关节半月板损伤的相关性研究

目的探究临床阳性体征与膝关节半月板损伤的相关性。方法回顾性分析2016年4月~2020年3月景德镇市第二人民医院骨科收治的120例膝关节半月板损伤患者临床资料,所有患者均进行临床查体、磁共振成像(MRI)及关节镜检查,比较各项查体试验对不同部位半月板撕裂诊断的准确度、敏感度。结果120例患者中,关节镜检出前角半月板撕裂23例,体部半月板撕裂51例,后角半月板撕裂46例。以关节镜检查结果为金标准,关节间隙压痛、碾磨试验对前角、体部的半月板撕裂敏感度高于后角;麦氏试验对体部、后角处的半月板撕裂敏感度高于前角;蹲鸭步试验对后角的半月板撕裂敏感度高于前角、体部,差异有统计学意义(P<0.05)。各查体试验在前角、体部、后角的半月板撕裂中的特异性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床阳性体征与膝关节半月板损伤密切相关,可通过临床查体辅助判断半月板撕裂。

伯尔尼髋臼周围截骨术后耻骨上支未愈合的临床意义

目的探讨伯尼尔髋臼周围截骨术(bernese periacetabular osteotomy,PAO)后耻骨支未愈合的临床意义。方法回顾性分析2010年2月-2014年6月PAO术后随访2年以上耻骨上支愈合情况,共计368髋,平均随访35个月,随访24-72个月,通过骨盆正位及假斜位判断耻骨截骨处是否愈合,其中未愈合28髋(26例患者)。另外随机抽取同期行PAO耻骨支已愈合的患者为对照组,对比两组的年龄、体质指数(BMI),术前、术后外侧CE角及臼顶倾斜角的矫正度数。记录耻骨上支未愈合处有无不适。结果两组患者年龄、BMI无统计学意义;术前、术后外侧CE角及臼顶倾斜角纠正度数有统计学意义。耻骨未愈合处轻度不适者有6髋,无症状22髋。结论 PAO截骨术后耻骨上支未愈合与其术中外侧CE角及臼顶倾斜角矫正过大及髂腰肌腱卡入截骨端有关,大多数耻骨上支未愈合处并无明显不适,不影响患肢功能。

PKP在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的临床应用

目的：探讨经皮椎体球囊后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的临床应用,了解其对于镇痛及椎体高度复位的临床效果。方法：28 例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折接受 PKP 术,共 28 个椎体。记录术前、术后的视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）及患椎高度的变化。结果：术前、术后 VAS 评分及椎体高度变化有统计学意义。对所有患者进行 6~18 个月的随访（平均 12.5 个月）,无 1 例患者发生肺栓塞、下肢神经损伤,2 例无症状骨水泥漏。结论：PKP 术对于老年人骨质疏松性压缩性骨折的治疗疗效明确,其能快速缓解腰背部疼痛,减轻后凸畸形,提高患者的生活质量。

儿童髌骨套状骨折1例报告

患儿，男，13岁，外伤致左膝肿痛，功能障碍4h入院。因体育课时，突然被同学从后方用膝盖顶住胭窝，左膝跪地受伤，感左膝疼痛，继而肿胀明显，伸膝受限。体检：患膝肿胀明显，髌前可及凹陷感，伸膝位疼痛减轻，被动屈膝疼痛剧烈，被动屈膝后，不能伸膝。X线片示髌骨大体轮廓基本正常，下极向上翘起，髌骨下方有散在的云雾状密度影（见图1），两侧正位片对比，发现左侧髌骨明显上移（见图2）。

顺行自锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的:探讨应用顺行自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法:对30例肱骨干骨折行切开或闭合复位内固定。结果:术后随访6～27个月(平均15.3个月),无1例出现桡神经损伤,均骨性愈合,肩关节功能良好。结论:应用顺行自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有创伤小、桡神经损伤少、对肩关节功能影响小且操作简便等诸多优点,值得临床推广。

肩锁钩板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的临床疗效观察

目的:探讨肩锁钩板治疗肩锁关节脱位、锁骨远端骨折的临床疗效。方法:对18例肩锁关节脱位、13例锁骨远端骨折均采用切开复位肩锁钩板内固定,早期功能锻炼,观察骨折愈合时间、肩关节功能、内固定断裂、内固定取出后有无脱位发生等各项指标。结果:所有患者均获随访12～18个月,平均13.8个月,骨折均获骨性愈合,无钢板断裂及内固定取出后再次脱位发生,按Karlsson分级标准进行疗效评定:A级28例,B级3例。结论:肩锁钩板能够维持长期复位,固定可靠,为骨折愈合、韧带修复提供足够的时间,可早期功能锻炼,最大限度避免关节僵硬,是治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折较为有效的方法。

经皮椎体成形术治疗骨质疏性压缩性骨折远期疗效

目的探讨椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的远期临床疗效。方法对28例31个椎体骨质疏松性压缩性骨折,采用椎体成形术后,观察术后疼痛缓解近远期疗效,包括疼痛缓解、并发症等情况,随访6～21个月。结果术后无1例发生椎体高度丢失或腰背痛加重、复发现象,1例术后出现左下肢一过性酸胀,无肺栓塞、脊髓神经损伤。远期随访6个月以上,有2例再次出现腰痛,检查提示为相邻椎体出现骨质疏松性压缩性骨折所致,成形椎体未出现塌陷。结论经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性压缩骨折的安全、有效方法,远期疗效确切。

带锁髓内钉小切口治疗股骨干粉碎性骨折临床疗效分析

目的观察带锁髓内钉小切口辅助复位治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法 35例股骨干粉碎性骨折,男28例,女7例,均静力交锁髓内钉固定,通过折端2～4cm的小切口,以手指或器械引导辅助复位。观察骨折复位程度,手术时间,骨折愈合时间,术后肢体功能,术后并症等指标。结果未出现旋转畸形,有三例<2cm的短缩,所有病例均取得骨性愈合,平均愈合时间为6.5±2个月,平均手术时间35分钟,无深部感染,所有患都均取得良好肢体功能,随访10～28个月。肢体功能恢复情况参照Karlstr?m等标准,优32例,良1例,可2例,优良率94%。结论带锁髓内钉小切口治疗股骨干粉碎性骨折是一种行之有行的方法 ,小切口对骨折端生物学干扰小,它具有骨折愈合率高,手术时间短,并发症少,肢体功能好等特点,值得临床应用。

经阴道超声诊断妇科宫腔疾病的作用分析

目的探讨经阴道超声诊断妇科宫腔疾病的作用价值。方法选取2018年3月~2019年3月我院妇科收治的244例疑似子宫病变患者,分别经腹部、阴道行超声检查,并与病理诊断结果进行对照比较腹部超声、阴道超声的诊断准确率。结果在244例疑似病变中,经阴道超声检查,共检出子宫内膜癌3例、子宫内膜息肉9例、黏膜下肌瘤9例、子宫内膜增厚29例;经腹部超声检查,分别检出子宫内膜息肉3例、黏膜下肌瘤2例、子宫内膜增厚24例。以病理结果为金标准,经阴道超声检查的准确度为92.59%,而经腹部超声检查的准确度为53.70%,经阴道超声检查的准确度明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道超声在妇科宫腔疾病的诊断准确率显著高于腹部超声,具有临床应用价值。

椎间盘后路镜手术系统的临床应用

目的观察椎间盘后路镜手术系统在腰椎间盘突出症中临床应用的疗效，探讨微创技术在治疗腰椎间盘突出症应用前景。方法在C臂机定位下，确认椎间盘突出间隙，于脊柱中线旁作1．5～2cm纵形切口，逐级置入扩张工作管道，安装内窥镜，于椎板下缘咬除部分骨质及黄韧带，显露神经根、硬膜囊及突出的椎间盘，行髓核摘除或侧隐窝扩大减压以松解神经根。按Nakai标准，疗效评定分优、良、可、差。结果48例患者，47例随访6～30个月，1例未随访；优39例，良8例，优良率为98％。结论椎间盘后路镜手术系统将传统的椎间盘开放手术内窥镜化、微创化，该手术具有创伤小，患者痛苦小，出血少，手术并发症少等特点，值得临床推广。

载脂蛋白E基因多态性与原发性骨质疏松症的相关性研究

目的探讨载脂蛋白E基因多态性与原发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折的相关性。方法选出60例原发性骨质疏松患者,其中髋部骨折组30例均为新近骨折并有X线片为诊断依据,30例健康对照组性别、年龄与之对应。全部对象均行骨密度测定;采静脉血,EDTA抗凝;淋巴细胞分离液分离白细胞,置-80℃保存;分离的白细胞中提取DNA;基因位点DNA扩增;PCR扩增产物SSCP分析。结果骨质疏松组及骨质疏松性骨折组载脂蛋白E基因2型、3型、4型等位基因频率分别为0.05、0.80和0.15,0.1167、0.5667和0.3167,而30例健康对照组依次为0.10、0.8667和0.0333。载脂蛋白E基因4型等位基因频率三组比较差异有显著性(X2=17.520,P<0.01);骨质疏松组及骨质疏松性骨折组携带载脂蛋白E基因4型频率明显高于正常人群;骨质疏松性骨折组携带载脂蛋白E基因4型频率明显高于骨质疏松组。结论载脂蛋白E4与原发性骨质疏松症、骨质疏松性骨折有密切相关性;载脂蛋白E4是原发性骨质疏松症,尤其是骨质疏松性骨折一个有用的标志物。